重症监护室(ICU)规章制度(资料汇编).doc

安庆市第一人民医院重症监护室(ICU)规章制度一、探视、陪伴制度(一) 探视病员要按规定时间，每次两人。学龄前儿童不得带入病房，传染病员一般不得探视和陪伴。(二) 探视危重病员，可持病危通知单，由医护人员特别安排。(三) 探陪人员必须遵守院规，听从医务人员的指导，不得擅自翻阅病历和其他医疗记录，不得私自将病员带出院外，不要谈论有碍病员健康和治疗的事宜，不在病员床上睡觉。要保持病房整洁安静，不准吸烟、饮酒。要爱护公物，节约水电。(四) 凡探视、陪伴人员损坏、丢失医院物品，应负责陪偿。二、 病房小药柜管理制度(一) 病房小药柜所有药品，只能供应住院病员按医嘱使用，其他人员不得私自取用。(二) 病房小药柜，应指定专人管理，负责领药和保管工作。(三) 定期清点、检查药品，防止积压、变质，如发现有沉淀变色、过期、标签模糊等药品时，停止使用并报药剂科处理。(四) 毒、麻、限剧药品，应设专用抽屉存放，严格加锁，并按需要保持一定基数，动用后严格按毒、麻、限剧药品管理规定执行。(五) 药剂科对病房小药柜，要定期检查核对药品种类、数量是否相符，有无过期变质现象，毒、麻、限剧药品管理是否符合规定。三、ICU收治原则及疾病范围ICU是收治危重病人的地方，凡生命体征不稳定且有抢救希望者，可入ICU。原则上待血液动力学稳定及呼吸通道建立后转入ICU，以免在转运途中发生危险。具体疾病: (一)各种严重休克：(二)严重心力衰竭；(三)严重心肌梗塞；(四)严重心律失常；(五)急性肺损伤，ARDS：(六)严重呼吸衰竭：(七)严重急性肾功能不全；(八)严重肝功能不全； (九)MODS(MOF)；(+)DIC；(十一)严重代谢功能障碍；(十二)昏迷；(十三)严重体液失衡；(十四)各种严重中毒；(十五)严重中暑；(十六)严重创伤及多发伤;(十七)挤压综合征；(十八)脂肪栓塞综合征;(十九)严重产科并发征；(二十)心肺脑复苏术后；(二十一)重大手术、操作、全麻等术后。下列情况原则上不得转入ICU1传染病。2各种慢性疾病的终末状态，如恶性肿瘤晚期。3经济条件不许可者。四、ICU病人的管理(一) ICU职责：维护重要脏器功能、生命体征稳定、纠正水电解质平衡失调、营养支持、感染防治、各种检测、监护等。(二) 临床科室ICU之间须相互理解通力协作。严重复合伤、跨科病人、重大治疗方案的更改、实施、病人进出ICU适应证的选择等问题，原则上由ICU与各科共同协商，ICU须充分尊重专科处理意见。当治疗方案出现分歧时，可通过院内会诊。当适应证及转出方向发生分歧无法解决时，由ICU主任决定，权力与责任同在。(三) ICU须根据病情的轻重缓急，加快周转，提高使用率。(四) 与医疗管理有关的各项制度，如：疑难病人讨论，死亡讨论等按统一规定执行，必要时ICU与相关科室共同参与。(五) ICU与临床科室实施利益共享，风险共担的分配原则五、病房管理制度(一) 病房由护士长负责管理，主治或高年住院医师积极协助。(二) 为保证重症监护良好的工作环境，防止交叉感染，本室不留陪侍人，家属可留电话，保持联系。(三) 各级医师各司其职，按岗位责任严格要求。主任医师每周查房至少一次，主治医师每周查房至少两次，危重病人随时查房、巡视。(四) 涉及重大抢救事宜，需立即报请科主任，并报医务处及有关院领导，亲临参加指挥救治。涉及各种纠纷的病员救治要及时向医务处及有关部门报告。(五) 保持病房整洁、舒适、肃静、安全，避免噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。(六) 医务人员必须穿戴工作服，着装整洁，必要时戴口罩、病房内不准吸烟。(七) 工作人员必须坚守岗位，认真履行交接班制度，严格执行各项技术操作规程，并应逐步建立各种危重病员的抢救程序及重症监护规范。(八) 护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。(九) 本室各类抢救器材及药品要准备完善，保证专人管理、放置固定、随时可用，并有专人检查，及时补充、更新、维修和消毒。六、医疗纠纷的接待与处理制度(一) 接待人员责任心要强，对来访者要耐心听，认真记，对任何问题不可轻意表态，多做疏导工作。(二) 接待人员要沉着、冷静，不立即作肯定或否定的回答。经调查分析后，耐心地向来访者作解释工作。在医疗纠纷未经医疗事故鉴定委员会讨论和作出明确结论前，任何科室和个人不能对纠纷擅自作肯定性答复。(三) 凡有纠纷的病历由医务科通知病案室进行封存，病历封存后除主管医疗纠纷的有关人员审阅外任何个人无权借阅。如科室进行病例讨论应由科主任或指定专人负责保管并及时归还病案室，不可分散遗失。(四) 如因输血、输液引起的纠纷，一定要立即查清领取过程的凭证，残留液及时送检并将原包装药液妥善封存至纠纷解决。如因药物引起纠纷，一定要保存好空安瓿或实物：如各种仪器引起的纠纷，一定要有证人经过现场检查后，方可撤离现场。(五) 对死亡的纠纷，要动员家属在48小时内进行尸体解剖，以查明死因，如家属不同意尸检则无法追究责任，其后果由不同意尸检者负责。(六) 对于在住院期间有自伤、自杀倾向的病员要通知家属和单位做好防范措施，一旦发现后，如病员有抢救的可能应迅速进行就地抢救并立即上报医务科和保卫部门。如需到抢救室抢救而移动并非破坏现场，是合法的，如病员无救治之可能，病员暂时不应移动，通过保卫部门、公安机关备案后方可移动。对在住院期间失踪的病员要及时设计寻找并上报保卫科、医务科、护理部。(七) 纠纷一经调查核实后要给病人家属答复，对纠纷的处理要做到分析有依据，定性有原则，处理有政策。(八) 一般的医疗纠纷，医务科管理人员调查清楚后可及时解决。重大医疗事件，纠纷不能及时解决的需有申诉材料，并提请进行事故鉴定。七、查房制度(一) 住院医师每个工作日参加查房，观察病情变化，进行诊断、治疗，了解伤病员的思想、生活情况：上级医师查房时，经治医师要做好准备，报告病情。(二) 住院总医师或值班医师要带领住院、进修、实习医师进行晚间查房。(三) 主治医师每周要对本组(病区)病员进行普遍查房和每天重点查房各1次。检查医疗护理工作，重点解决疑难病例的诊治和进行临床教学。(四) 科主任、正(副)主任医师每周对本科病员查房1次或副主任医师每周查房二次，检查医疗护理质量，解决疑难问题，有计划地组织临床教学。主治医师、总住院医师、护士长及有关人员应随同查房。(五) 各级医师对危重及大手术前后及特殊检查、治疗后的病员，应加强巡视，掌握病情变化，遇有情况及时处理，疑难问题，及时报告上级医师或申请会诊。(六) 护士长组织护理人员每周进行1次护理查房，必要时请科主任、正(副)主任医师或主治医师指导，检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际进行临床教学。八、医师值班、交接班制度(一)设值班医师，根据情况可增设二线、三线，并建立值班日志簿。（二）值班医师每日在下班前到岗，接受各级医师交办的医疗工作，巡视病房。危重病人必须做床头交接，值班医师未到位时，病床主管医师不得离开。（三）病床主管住院医师下班前应将重点病人的病情及处理意见记入交班簿，值班医师应做好病程记录，并扼要记入值班日志。（四）值班医师负责病人的临时情况的及时处理，遇有疑难问题应请示上级医师。（五）值班医师负责急诊入院病人的初步诊断治疗，应完成急诊入院病历。（六）值班医师负责院内的急诊会诊任务。（七）值班医师必须在指定位置，因工作必须离开时向值班护士说明去向。（八）次日晨值班医师应将急症和重点病人的病情及处理情况交班。九、转院、转科制度(一) 医院因限于技术和设备条件，对不能诊治的病员，由科内讨论或由科主任提出，经医务科报请院长或主管业务副院长批准，提前与转入医院联系，征得同意后方可转院。(二)需转外地医院治疗时，应由科主任提出，经医务科审核，院长或业务副院长同意，报请省、市城镇职工基本医疗保险办公室批准办理手续。(三)病员转院，如估计途中可能加重病情或死亡者，应留院处置，待病情稳定或危险过后，再行转院。危重病人转院时应派医护人员护送。ICU探视制度对患者及家属的影响分析 您是第 760位读者发布时间: 2010-8-4 10:50:54关键词：医院管理重症监护来源： CHKD期刊全文库中国煤炭工业医学杂志2010年第3期 （本文作者：解放军第二五二医院ICU 楚娜莎） 重症监护病房(ICU) 患者侵入性插管多,机体免疫力低下,是医院感染高发人群。同时,患者病情变化快,随时面临死亡,患者和家属都体验着巨大的恐惧、焦虑所带来的压力。目前ICU 病房中家属探视制度通常是以医院的规定或惯例为依据的,而不是根据患者及家属的要求。我们就ICU 探视制度的现状、原因、患者及家属的态度及需求、改进方法等方面进行如下简单阐述与分析。 1 ICU 病房的探视制度现状 目前国内医院的ICU 病房均限制或谢绝家属探视,其原因主要有以下几个方面。 1. 1 环境污染 ICU 的住院患者病情危重,免疫力低下,易遭受获得性感染,加重原发病。因此, ICU 对环境质量要求较高。尽管探视对患者及家属都是一种迫切的心理需求,但其导致发生院内感染的潜在危害却不容忽视。 1. 2 影响医护工作 从医疗角度上来说,禁止陪护并限制探视时间,有利于医护人员集中精力进行诊治和抢救,提高工作效率。但家属由于不懂得医学专业知识,往往容易产生对病情的过度关注、担忧,希望医护人员多加关心患者。这种心理会影响到医护人员正常的工作程序,或使之产生对这一患者相对厌倦的心理。 1. 3 病区环境 良好的休息有利于病情的恢复,家属的探视,说话对于ICU 中其他患者是噪声。ICU 的患者病情危重,加之要经常接受医护人员的治疗护理,休息时间少并且质量较差,家属的探视行为对其他患者甚至被探视者都是一种干扰。 2 患者及家属的探视心理 2. 1 ICU 患者家属希望陪护的主要原因 2. 1. 1 家属方面 主要是因为对患者在ICU 的病情、治疗、护理措施及自己的亲人是否得到良好的照顾等情况不了解,加之承担较高的医疗费用,由此而产生怀疑态度。亲自陪伴患者则能使家属及时了解病情变化,在心理上得到安慰,缓解家属因等待患者消息时的焦虑,减少等待过程的痛苦。ICU患者家属一致认为,探视也可以为清醒患者提供心理上的支持,促进患者恢复健康。 2. 1. 2 患者方面 家属在身边可使患者感到舒适、安全、心理需要得到满足,减轻紧张恐惧心理,不至于产生孤独,与世隔绝感。 2. 2 对陪伴制度的看法及期望 希望护士做好患者的各项护理工作好的护理质量是使患者及家属放心的根本,其中包括过硬的护理技术和良好的服务态度。希望能及时了解患者的病情转归。家属最关心的是与患者生命密切相关的内容,护理人员在做好护理工作的同时,还应及时与家属沟通。希望能适当放宽探视制度。医院可以在适当的时间,开设探视通道,在不影响正常治疗护理工作的情况下满足患者及家属的需求。 3 改进方法 3. 1 营造良好的病区环境 医护人员可以为患者准备图书、杂志,允许患者使用耳机、收音机,以调节过度紧张的ICU 气氛,引导患者进入放松状态,减轻精神心理压力,从而改变枯燥无味的ICU 生活。各种仪器设备摆放整齐,暂时不用的仪器尽量避开患者视线,以免造成患者不必要的恐惧。协助患者取舒适的卧位姿势,做好晨、晚间护理及各种基础护理。 3. 2 营造良好的治疗护理环境 抢救患者或做生活护理时要尊重患者,尽量减少暴露部位,避免患者感到有失尊严而致抑郁和消极,必要时应用屏风遮挡。有条件者将稳定期患者与危重患者隔开,使他们在轻松的环境下早日康复。 3. 3 营造良好的室内小气候 保持病室内适宜的温度、湿度、有效的空气流通,提供良好的室内小气候以利于患者恢复。 3. 4 营造良好的睡眠环境 为了监护的需要, ICU 中24h 都使用人工照明,多数患者都不习惯在明亮的环境中入睡,因而不能保证充足的睡眠。因此,夜间在不影响监护工作的前提下,尽量将室内光线调整至适当亮度,以利于清醒患者入睡。 3. 5 减小噪音 噪音可引起机体的应激反应,可以刺激交感神经,使心率加快,血压升高,压力感和焦虑感加重。噪音来自运转中的仪器设备及工作人员的交谈。因此要求医护人员正确认识睡眠对危重患者精力储备的重要性。将报警系统音量调至合适大小,负压吸引器不用时及时关闭。做各种操作时做到四轻,尽量做到治疗护理集中进行,刺激性操作应尽量安排在不影响患者休息的时间内。 3. 6 制度改革 每天固定时间透过玻璃窗相互看望,可有效提高家属的心理承受能力。让家属确信患者已受到很好的照顾,也进一步理解和支持护理工作。 3. 7 探视前的准备 在家属探视之前,首先要为患者做好各种准备:完成体表清洁工作,创口的换药,引流管的更换等,使患者处于良好的外表形象。其次是环境的准备:医务人员要尽力使病房清洁,整齐,减少不良环境对患者及家属的恶性刺激,使患者家属信任。再次是医务人员的准备:利用家属探视的机会,积极主动地与患者家属进行沟通。 4 护理人员的心理素质、态度及技能 4. 1 护理人员的心理素质 ICU 紧张的工作环境及对护士素质要求的高标准,本身就使护士长期承受身心二方面的压力,家属的参与会使他们无形中感到受人监督,加重心理负担,影响对治疗、护理的顺利实施。因此,在实施家属探视制度的同时,也要提高护理人员的心理素质以及承担压力的能力。 4. 2 理解患者及家属的心理,端正服务态度 过去ICU 护士总是将所有精力放在患者生命的挽救和病情监测上,忽视了患者心理和情绪变化以及对患者亲属的帮助。实际上,护士在为患者营造良好的治疗环境和改善患者及家属心理状态方面都起着重要作用。 4. 3 提高护理技能,让患者及家属感到放心 患者的生活质量与家属的身心健康息息相关,加强医务人员的操作技能训练,各种急救药品,药品要做到100 %的准确到位,仪器设备随时处于完好状态,确保抢救及各项技能操作顺利进行,从而避免由此引发的医疗纠纷。练好过硬的基本功,提高分析问题、解决问题的能力,全面提高自身素质和业务水平。 随着生物- 心理- 社会医学模式的建立, ICU 患者的心理护理已势在必行。我们应结合中国国情,适当施行探视制度。在严格执行消毒隔度制度的前提下充分发挥家属的积极作用,满足患者情感和精神上的需要,给患者以支持和力量,同时加强医护人员熟练掌握监护急救技能,将家属带来的消极影响降到最低。ICU交接班制度2008-7-4 9:26 【大 中 小】【我要纠错】【本病房内交接班】1、三班认真床头交接班，特殊的需观察内容和需采取的护理措施要书面交接（写在特护单或纸条上）。交班内容包括：病人神志，生命体征，双肺呼吸音，皮肤，各引流管，特殊体位要求，输液通路，治疗用药，患者家属联系电话等。2、外借药品，要在登记本上登记，外借物品科内留底，主管班要认真查对，所借药品、物品白班及时归还。3、交班过程中有疑问必须弄清楚后交班者方可离去，交接班时由交班者负责，接班后发现的问题由接班者负责。4、交班过程中要求做到“二轻”说话轻，操作轻，保持床单位清洁整齐，保持病区安静，全部病人均交完班后，交班人员方可离开。5、主管班、治疗班为夜间补足各种物品及液体，以备夜间急用，并交接班。【接手术病人】1、根据约床信息准备好床单位及相关仪器。2、根据病情需要，先接好呼吸机、监护仪（心电、血压、血氧饱和度），检查引流管并妥善固定，从头到脚细致检查病人皮肤。3、向麻醉师及手术医生了解术中情况及特殊病人术后护理注意事项（如：体位、引流管、病情观察等）。4、同手术室护士交接皮肤、输液、物品等、填写手术护理记录单，并请手术室护士填写物品交接本上内容并签字。5、遇有假牙或其他贵重的私人物品，及时交给家属并签字为证。6、安置好病人，记录特护记录单，处理临时医嘱，并随时观察病人病情变化。【接急症入院或病房内转入病人】1、平稳搬运病人至病床上，立即接心电监护仪，或呼吸机等，心跳呼吸骤停者立即组织抢救。2、认真检查病人皮肤，向交班人员或家属询问病情，与急诊科或病房护士交接液体、物品等，请交班人员填写“ICU病人交接登记本”并签名。3、安置好病人，贵重物品交给家属或陪护人员并在交班本上签字，记录特护记录单，处理临时医嘱，随时观察病情变化。【到病房转病人】1、下达转科医嘱后，退陪护证、医保证（登记本要签字），通知相关科室要转出病人姓名，大约转出时间，是否备微量泵等，并通知家属在门口等候。2、为病人穿好病员衣，查看交接登记本，携带好病人的物品及病历护送病人到病房，根据病情携带氧气枕，或便携监护仪。3、将病人主要的病情变化和相关治疗、物品（止血钳、气管套管内芯、剩余的术中带药、微量泵等）与病房护士交接清楚。4、将病人的私人物品交给其家属，向患者表示问候后离开。5、将病历交到病房主管班护士手中，清点好平车上物品返回ICU。ICU人员编制2008-6-19 11:28 【大 中 小】【我要纠错】ICU的人员编制，尚无统一规定，但医护人员配备要超过一般内、外科。参阅有关资料提出，综合性ICU以10张床为例，医生需1015名，护士长1名，护士按其与床位数之比为3.03.51，需要3035名，否则不易达到ICU监测和治疗要求。ICU还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员。在发达国家，ICU工作人员还包括物理治疗医师、呼吸治疗医师、药师、营养师、社会学工作者、秘书等。ICU配备2008-6-19 11:27 【大 中 小】【我要纠错】ICU除抢救室应有设备外，还应配备特殊医疗诊断、护理设备。如心肺脑复苏设备、除颤起搏设备、呼吸功能监测设备、专用检验及辅助检查设备、专用护理设备、计算机和终端设备等，还要有漏电警报和保护装置重症监护病室的管理2008-6-17 11:29 【大 中 小】【我要纠错】ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。一、收治病人范围ICU病室收治什么样的病种、来源及其管理等，是危重病医学领域中一个尚有争议的问题，尚需在临床实践中进一步探索和完善。所有需要监测及脏器功能支持设备、随时有危及生命可能的病人均为ICU收治对象。主要包括：1、心肌梗塞、持续性或不稳定性心绞痛，度房室传导阻滞、严重心律失常。2、各种类型休克、循环衰竭、弥散性血管内凝血（DIC）。3、呼吸功能衰竭、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肺水肿、肺梗塞、慢性阻塞性肺疾患（COPD）、重症肌无力。4、肝、肾功能衰竭，消化道大出血。5、严重创伤、重大手术治疗后。专科ICU可在收治病种上有自己的特点。一般平均住ICU时间35天，病情复杂者24周。二、病人来源为满足最高的平均床位使用率，必须有较广泛的病人来源。但其病情必须适合于ICU指征。除本医院内各科室的危重患者、急诊病人，还可由医院协作单位及急救中心或下属医院提供病人。ICU病床使用率允许波动很大，空床往往给医院带来损失，因此，要求医生收病人时要主动、果断。并保证临床治疗质量，以征得其他科室的信任和协作，为以后的病人来源打下基础。凡转入ICU的病人，不论病情多么危重，即使是严重创伤、心跳呼吸骤停的复苏病人，也要由ICU专科医生看病人后做出决定。对救治预后差或不属于ICU适应证的应严格禁止收入，以免产生耗资很高、收效甚小的临床效果。三、探视制度ICU病室原则上取消陪伴，如因病情需要与家属商谈，必须保证很快取得联系。病人家属可留下电话、地址或在病室外等候。探视时间每天1030分钟。对病人及家属必须遵循此探视规定的心理反应，还未做过详细调研。但据观察，双方对每天十几分钟的探视时间十分珍惜。最佳满足医护、病人及家属三方需要的规定尚需进一步探讨。四、住院费用ICU病室的住院费用较高，除基本的住房、一般治疗护理费外，特殊监测的收费如：监护仪、呼吸器、心输出量计算机、气囊漂浮导管等，因使用材料昂贵，来源困难，开支很大，是住院费用高昂的主要原因之一。加之经专业培训后医护人员的加强监测护理，使医疗、护理收费标准有了相应提高。ICU规模2008-6-19 11:26 【大 中 小】【我要纠错】ICU床位数一般占医院总床数的14不等，也要根据有多少病人需要监护来确定。一般ICU以410张床位为一个ICU病区，每个单元设有4张床较合理。ICU的中心监护站原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。ICU病室应宽敞明亮，要有足够的辅助用房。室内应有空调、换风机及中央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。ICU形式2008-6-19 11:23 【大 中 小】【我要纠错】各医院根据任务和需要不同，ICU模式和内容也不统一。一般ICU有综合和专科两种形式。综合ICU是以检测和支持病人所有的脏器功能为主要任务，如外科ICU（SICU）、儿科ICU（HCU）、急诊ICU（ECU）。专科ICU则是针对监护治疗单一脏器功能而设置，如冠心病ICU（CCU）、呼吸ICU（RCU）、肾病ICU（KCU）、神经科ICU（NCU）。ICU定义2008-6-19 11:18 【大 中 小】【我要纠错】ICU即重症监护病房（intensivecareunit，ICU）的简称。ICU收治内科、外科等各科病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循环、代谢及其它功能的全身管理。ICU不局限于对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使之稳定ICU收治对象2008-6-19 11:21 【大 中 小】【我要纠错】ICU收治对象包括临床各科的危重病人。危重病人指病情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大多由于急性病变或慢性病急性变化造成。具体有：急需心肺脑复苏及复苏后患者。多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者。创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病患者。急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性心绞痛患者。各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触电、中暑等患者。ICU血流动力学监测2008-6-10 15:47 【大 中 小】【我要纠错】一、适应症 用于心肌梗死、心力衰竭、急性肺水肿、急性肺动脉栓塞、各种原因导致的休克、心跳呼吸骤停、严重多发伤、多器官功能衰竭、重大手术围手术期等危重病症需严密监测循环系统功能变化者，以便指导心血管活性药物的应用。 二、用品及方法 (一)漂浮导管法 漂浮导管目前临床常用的有两种： 普通型导管，以冷盐水为指示剂，通过导管近端孔注入右心室，与血流混匀升温后流入肺动脉，经导管顶端热敏电阻感知温差变化，经计算机计算出心排量，此法需人工间断测得； 改进型Swan-Ganz导管，在导管右心室近端有一热释放器，通过发射能量脉冲使局部血流升温，与周围血混匀降温并流入肺动脉，经顶端热敏电阻感知而计算出心排量，从而可连续测得心排量，减少了操作误差、细菌感染、循环负荷改变等并发症。 (二)无创血流动力学监测 临床常用的有经食管超声心动图法和体表置电极心电阻抗血流图方法，具有损伤性、操作简便等优点，绝对值误差较大，作为动态监测有意义。 三、主要监测指标 (一)直接测量所得指标 1上肢动脉血压(AP) 正常值：收缩压12.018.7kPa(90140mmHg)，舒张压8.012.0kPa(6090mmHg)。 心排量、全身血管阻力、大动脉壁弹性、循环容量及血液粘度等均可影响动脉血压，其关系可用以下公式表示：平均动脉压心输出量全身血管阻力右房压。 2心率(HR) 正常值：60100/min。 反映心泵对代谢改变、应激反应、容量改变、心功能改变的代偿能力。心率适当加快有助于心输出量的增加，160次/min，心输出量会明显下降。 3中心静脉压(CVP) 正常值：0.491.18kPa(512cmH20)。 体循环血容量改变、右心室射血功能异常或静脉回流障碍均可使CVP发生变化，胸腔、腹腔内压变化亦可影响CVP测定结果。 4右心房压(RAP) 正常值：01.07kPa(08mmHg)。 反映循环容量负荷或右心室前负荷变化，比CVP更为准确。心包积液及右心衰竭时可造成相对性右室前负荷增加，右室流入道狭窄(如三尖瓣狭窄)时右房压不能完全代表右室前负荷。 5右心室压(RVP) 正常值：收缩压2.003.33kPa(1525mmHg)，舒张压01.07kPa(08mmHg)。 收缩压一般反映肺血管阻力及右心室后负荷、右室心肌收缩状态，舒张压意义同RAP。 6肺动脉压(PAP) 正常值：收缩压2.003.33kPa(1525mmHg)，舒张压1.071.87kPa(814mmHg)，平均压1.332.67kPa(1020mmHg)。 反映右心室后负荷及肺血管阻力的大小，肺动脉平均压超过3.33kPa时称肺动脉高压症；在肺实质及肺血管无病变情况下，它在一定程度上反映左心室前负荷。 7肺毛细血管嵌顿压(PCWP) 正常值：0.801.60kPa(612mmHg)。 反映肺静脉压状况，一般情况下肺循环毛细血管床阻力较低，故PCWP能较准确地反映左室舒张末期压力(LVEDP)，从而反映了左心室前负荷大小。要注意在下列情况下PCWP可能高于LVEDP： 二尖瓣狭窄或左心房粘液瘤梗阻左室流入道。 肺静脉阻塞。 肺泡内压增高(如持续正压通气)。在左心室壁病变僵硬时，PCWP可能低于LVEDP。 8心输出量(CO) 正常值：46L/min。 用温度稀释法所得的结果实际上是右室输出量。输出量大小受心肌收缩力、心脏的前负荷、后负荷及心率等4个因素影响。表示为：COSV(心室每搏量)HR(心率)。 (二)由直接测量指标所派生的指标 1心脏排血指数(CI) 正常值：2.64.0L?min-1?m-2(43.466.8ml?s-1?m-2)。 经体表面积化后排除了体重不同对心输出量的影响，更准确地反映了心脏泵血功能。2.4kPa(18mmHg)时心源性可能性大，3.3kPa(25mmHg)时则心源性水肿可以肯定，2.5L?min-1?m-2，PCWP100次分，动脉收缩压18.6kPa(140mmHg)，可考虑应用镇静剂或小剂量B阻滞剂。 2肺瘀血型 CI2.5L?min-1m-2，PCWP2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为降低PCWP，可应用利尿剂、静脉扩张药。 3低血容量型 CI2.0kPa(15mmHg)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，使用血管扩张剂、利尿剂，必要时加用正性肌力药物。 5心源性休克型 CI4.0kPa(30mmHg)，治疗目标为提高CI、降低PCWP，以正性肌力药及血管扩张药为主，同时可采用主动脉内气囊反搏治疗。 6.右心室梗死型 CI2.5L?min-1?m-2，CVP或RAP升高，PCWP (四)了解肺换气功能及全身氧动力学状况 根据动脉和混合静脉血血气结果、吸入氧浓度等，可经有关公式计算出肺的换气功能和全身氧动力学指标，从而指导临床诊治。 ICU概述2008-6-19 11:10 【大 中 小】【我要纠错】监护是以一定的监测仪器对病情进行连续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理决策，从而达到挽救濒死患者生命，使重症患者转危为安、病情趋于正常稳定的临床效果。重症监护病房（intensivecareunit，ICU）是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊疗体系。它的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪器和设备，在基础医学和临床医学的密切配合下，能全面、深入而有系统地监护病人，动态观察和分析病情，采取及时、有效的措施随时对病情变化作出相应的处理决策，从而提高危重病人急救的成功率，大大降低伤残率和死亡率。ICU的作用状况、医护人员的专业水平及临床科学实践状况、精密的监护仪器设备的配置状况，已成为衡量一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。蓬溪县人民医院ICU（重症监护病房、加强医疗病房）工作制度与岗位职责一、医院ICU 质量与安全管理委员会（试行）1.人员组成1.1 主持：主管业务院长1.2 成员：医务处、护理部、人力资源管理与财务部门、药剂科、医学影像科、临床检验科、医学工程科、医院感染科等部门主任；各类ICU 病房的主任；相关临床科室主任。2.职能权限：为院长决策提供支持、对工作情况提出协调与评价意见，保障ICU 工作临床正常运行。2.1 ICU 的设置与变更、人力资源的配置、设施设备配置。2.2 ICU 科主任、护士长、副主任医师及以上人员的评价与权限认定。2.3 定期与不定期对ICU 工作情况提出评价意见，重点是医疗质量与安全的持续改进。2.4 对ICU 与院内各科室、以及各类ICU 之间，提出协调意见。2.5 对ICU 临床技术的准入与培训提出意见2.6 完成院长交办的其它工作。3.工作要求：3.1 由医务科、护理部主任负责日常工作，至少每半年召开一次全体会议。3.2 有会议记录、内容纪要。3.3 对提出的意见，相关科室有具体整改措施，由医务处、护理部负责督导，并在下次会议上有落实的结果反馈。二、ICU 病房医师与护士配备：2.1 医师配备：2.1.1 根据工作量与工作性质而定，综合ICU 床位与人员之比为1：0.8-1，固定的重症医学医师，不应低于70%，确保能够实施三级医师查房与承担独立值班。2.1.2 应由从事重症医学的主任或副主任医师负责领导，非固定医师可定期轮换，但轮换期不应少于6 个月。2.1.3 制定与实施岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2 护士配备：2.2.1 根据工作量与工作性质、监护项目、监测项目、医疗技能的不同，合理确定病人与护士比例，综合ICU 床位与人员之比为1：2.5-3，固定的重症医学护士，不应低于80%，护师以上人员不低于50%。2.2.2 应由在ICU 从事重症医学五年及以上资历的主管护师及其以上职称的人员领导护理工作，护师以下人员可定期轮换，但轮换期不应少于12 个月。2.2.3 制定与实施ICU 护士岗前业务培训计划，经考核后方可上岗，进修与见习期人员不得单独执业。2.2.4 对ICU 在岗护理人员的继续教育与技能培训实行分级管理。2.3 制定有重症医学医护人员应急调配的预案2.3.1 医务科、护理部会同人力资源管理部门制定有“ICU 医护人员应急调配的预案”2.3.2 医务科、护理部适度安排其它临床骨干医护人员（主治医师及护师）接受ICU 培训/ ICU 临床轮转。三、ICU 管理制度（试行）1. 入住ICU 病房的病人选择：1.1 严格执行收治标准（见ICU 的收治范围）。1.2 ICU 病房可根据本科室实际情况，制定入住ICU 病房具体病种选择标准，例如各种复杂大型手术后的危重患者；需行呼吸管理和（或）呼吸支持的患者；心功能不全或有严重心律紊乱患者；急性心肌梗死患者；各类休克患者；严重创伤患者；各种原因所致的急性肾小管坏死患者；器官移植患者；急性中毒患者；其他经短期强化治疗可望恢复的多系统、器官功能不全的患者等。1.3 全麻术后麻醉作用尚未消失或生命体征尚未稳定，一般经短时间观察，病人苏醒或病情稳定后及时转到普通病房。1.4 不适宜ICU 病房收治的，如已认定脑死亡者、急性传染病、无急性症状的慢性患者；恶性肿瘤晚期、老龄自然死亡过程患者；治疗无望或因某种原因放弃抢救者。2. 建立健全规章制度并严格执行。2.1 在已有院级规章制度的基础上，进一步制定相应的制度及细则，不断改进及完善科室的诊疗常规，所有的医务人员均应熟练掌握。2.2 严格执行三级查房制度、病历书写制度、病历讨论制度、请示报告制度、危重病人抢救及会诊制度及消毒隔离等规章制度。3. 质量目标与指标：定期讨论在贯彻医院（ICU 部分）的质量方针和落实质量目标、执行质量指标过程中存在的问题，提出改进意见与措施，并有反馈记录文件。4. 加强医疗质量关键环节的管理：4.1 诊疗方案的讨论与制定4.2 院内感染监控4.3 抗菌药物及胃肠外营养的合理应用4.4 患者（或家属）知情同意等。5. 诊疗管理：5.1 ICU 的患者由ICU 医生负责管理，ICU 医生应该与原发疾病的专科医生保持密切联系与沟通。5.2 ICU 医师主要承担脏器功能监护和支持救治，患者原发疾病的相关专科情况，主要由原发疾病的相关专科医师负责及时诊疗。5.3 对重点高危患者，建立实行ICU 医师与负责原发疾病诊疗相关医师联合查房的机制。6. 高风险操作实行许可授权制：对危重病人进行高风险诊疗操作，实行许可授权制。7. 优先原则严格执行危重病人出、入ICU 病房优先原则。8. 入住与出ICU 病房的病人需进行APACHE II 评分，医务科定期对各ICU 病房及进行分析总结。9. 建立ICU 病房医疗质量月报制度：ICU 病房按时上报ICU 病房医疗质量月报表。10. ICU 病房医疗仪器、设备应保持性能状态良好：保证及时有效的使用，消毒及维护有相应记录。11. 各ICU 病房之间应加强合作：相互支持，特殊情况下可由医疗、护理管理职能部门统一调配医疗资源，最大限度发挥危重病人救治的能力。12. 医院临床实验室可随时（24 小时7 天）为所有的ICU 提供服务：若不能随时提供此种服务时，则须在ICU 内或紧邻ICU 处，设置一小型实验室，最低限度必须能做化学和血液学检查，包括动脉血气分析；13. 医学影像与药学部门（24 小时7 天）为所有的ICU 提供服务：随时（24 小时7 天）为所有的ICU 提供服务，要有可落实的具体保障措施。四、ICU 病人实施危重程度评分制度（试行）1.对入住与出ICU 病房的病人实施危重程度评分的目的是用于评价ICU 治疗效能、护理质量、预测死亡风险的状况，指导合理利用ICU 资源。2.入住与出ICU 病房的病人在接受监测和治疗前后最好进行危重程度评分。3.常用危重程度评分方法甚多，可根据各ICU 自身的性质与功能选用适宜的评分方法3.1 APACHE 评分（急性生理和慢性健康评分）系统3.2 或MODS 多脏器功能障碍评分3.3 或 MODS 多器官功能失常综合症评分3.4 或ISS-RTS-TRISS 创伤损伤严重性评分3.5 或TISS-28 治疗干预评分3.6 或Glasgow 昏迷评分（因中枢神经系统疾病而昏迷的病人）。3.7 或根据自身ICU 的性质与功能选用其它认为适宜的评分方法4.评分的途径可有“实时”评分及“回顾”评分，严格遵循其规定的评分方法与程序，以确保科间、院际的评价信息比较可信度。5.评分工作在医务科领导下实施，综合ICU 与专科ICU 都应进行，定期将评分结果，报告院长和医院ICU 质量与安全管理委员会，用于医院ICU 资源利用状况及对危重症治疗质量的持续改进，并可作为外部（第三方）评价医院医疗服务质量与安全的重要指标。五、ICU 的收治范围1. 急性、可逆、已经危及生命的器官功能不全，经过ICU 的严密监测和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。2. 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU 严密的监测和适时有效治疗可能减少死亡风险的患者。3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过ICU 的严密监测和治疗可能恢复到原来状态的患者。4. 慢性消耗性疾病的终末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监测与治疗中获得益处的患者，通常不是ICU 的收治范围。5. 优先获得ICU 诊疗，是当ICU 的病床使用率较高、一时不能满足病人需要时，符合“1”的患者要比符合“2”、“3”的患者优先获得ICU 诊疗。只要可能，就应当使用评价疾病严重程度和预后的客观指标，对收治的病人进行分类管理。六、为病人提供非医疗技术方面的服务制度1. 收住ICU 的患者符合入住ICU 收住指征。2. 病人的诊疗知情同意权得到保障。3. 出ICU 的病人能够优先得到连贯的医疗服务。4. ICU 患者转科的过程中能够得到合格的医疗护理人员监护。5. 病人的病历资料能随患者的转科而同时转移。6. 为清醒的病人提供心理方面的护理服务。7. 非清醒患者的隐私得到尊重。8. 主动告知患者及其家属诊疗计划，实施高危操作应获得患者及其家属签字同意。9. 告知患者及其家属拒绝复苏和放弃或停止维持生命治疗的权利和应承担的责任。10.及时向患者家属告知奔者确切病情，并给予他们支持和安慰，适时提供接近患者的机会。七、ICU（重症病房、加强医疗病房）医疗工作制度（一）病历书写制度1.新入院患者1.1ICU 病历书写制度原则上与普通病房一致，并符合卫生部病历书写基本要求。1.2 姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住址、主诉、现病史、既往史、家庭史、个人生活史、月经生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见，由书写医师签字。1.3 客观如实反映病情。1.4 病历内容要求完整，重点突出，次序分明，条理清楚。1.5 病历摘要据概括性和系统性，能确切反映病情特点，可作为初步诊断的依据。1.6 入院24 小时内完成入院病历书写。1.7 格式与内容同普通入院病历及首次病程记录。2. 转入ICU 的记录要求2.1 转入ICU 不足24 小时的患者仍需有的转科记录。2.2 转入ICU 首次病程记录应在入科4 小时内完成。2.3 记录内容与普通病房的转科记录基本一致，应包括2.3.1 因何种疾病（手术名称，术中发生特殊情况）入科及入科方式。2.3.2 转入时给予何种处理（或处理原则），处理后的反应。2.3.3 病人现实情况（生命体征等）。2.3.4 需要继续观察的项目。2.4 化验回报单应按时间顺序粘贴，各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。2.5 病程记录2.5.1 病程记录的书写每天至少12 次，病人病情遇有重大变化及短期调整治疗应及时记录。2.5.2 记录内容包括：病人病情变化，检查结果、鉴别诊断、上级医师病情分析查房意见，诊疗过程及治疗效果，凡施行特殊处理时，要记录处理及治疗后的效果，要记明施行时间和方法，对病情变化的简单分析，需要值班医生关注的项目等。书写者应为主管医生或代管医生。如进修医生的记录应有主管医生或代管医生的签名认可。3.转科记录要求与医院统一要求相同。4.出院记录和死亡记录均按医院要求完成。（二）ICU 会诊制度1. 凡遇疑难病例，或本专业范围以外的专科情况突出时，应及时申请多科会诊或转科。2. 原发病诊疗科室负责诊疗的医师应保持日常查房，不属会诊范围。3. 科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意填写会诊单。非急诊会诊，会诊医师应在24 小时内完成，并写会诊记录。急诊会诊：被邀请的人员，应在30 分钟内到位进行会诊，并写会诊记录。4. 院内多科会诊：由科主任提出，商定会诊时间，通知有关科室人员参加。会诊一般由ICU 主治医师主持，必要时科主任主持，需要时应请医院相关职能科室参加会诊。5. 院外会诊：本院诊治有困难的疑难病例可由相关科室负责人提出，经ICU科主任、医务处同意，并与有关单位联系，同时将病历摘要寄发有关单位，确定会诊时间。6. 远程医疗咨询会诊：一般由高年资的副高职以上医师参加，接到远程医疗咨询通知的医师，应事先熟悉病例资料，按时间准时参加。会诊结束后认真填写咨询会诊意见。7. 科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要做好会诊前的准备，并详细介绍病史，做好会诊记录。ICU 应综合会诊意见，负责治疗方案的制订和会诊意见的采纳实施。8. ICU 应邀院内科间会诊应由具有ICU 专业资格的主治医师以上人员进行会诊；应邀到外院会诊，应指派主任医师、副主任医师前往会诊。会诊医师是提供本专业知识技能协助，会诊意见是否被采纳决定权在对方科室或单位。（三）ICU 医师值班制度1 ICU 病房应建立分级值班制度，明确各级医师职责，并确保贯彻执行。1.1 一线值班医师：必须具有执业医