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糖尿病护理及宣教 1 什么是糖尿病 糖尿病是由于遗传因素和环境因素长期共同作用 导致体内胰岛素分泌缺乏或胰岛素作用减弱 从而引起糖代谢紊乱为主的蛋白质 脂肪 电解质 酸减平衡代谢紊乱的一种综和症 糖尿病严重是发生水及酸碱代谢紊乱 引起急性并发症 如果长期得不到良好控制 还能造成脑 心脏 神经 眼和肾脏等重要器官并发症 甚至导致残疾或死亡 2 血糖 存在于血液中的葡萄糖 主要来自食物血糖要经过胰岛B细胞分泌的胰岛素作用 才能进入细胞内进行代谢 产生能量正常血糖 空腹 4 4 6 1mmol l非空腹 4 4 8 0mmol l 3 症状 三多一少 多饮 多食 多尿 体重减轻 皮肤干燥 瘙痒 饥饿感 视力下降 视物不清 经常感到疲倦 劳累等 4 糖尿病分型 1型 2型 妊娠糖尿病 其它特殊类型糖尿病1型 多发生于青少年 三多一少 症状明显 起病急 血糖高 易出现酮症酸中毒 2型 多发生于40岁以上成人或老年人 目前发现有年轻化趋势 常在体检时发现 妊娠糖尿病 怀孕后24 28周易发生其他 胰腺外分泌疾病 内分泌疾病 与遗传有关的糖尿病及药物引起的糖尿病 5 诊断 血糖结果符合下列条件中任何两个即可诊断为糖尿病 随机血糖 11 1mmol l空腹血糖 7 0mmol l口服葡萄糖耐量试验2小时血糖 11 1mmol l 6 糖尿病的危害 精神肉体痛苦 全身不适 打针吃药 被迫控制饮食是终身的急性并发症危害生命 急性感染 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 乳酸性酸中毒 治疗过程中的低血糖慢性并发症 大血管 微血管及神经并发症 使生活质量和劳动能力下降经济负担 7 如何控制糖尿病 缺乏根治手段五马一车 教育 饮食 运动 药物 自我监测药物 口服药动物胰岛素人胰岛素 诺和灵R 诺和灵30R人胰岛素类似物 诺和锐方法 诺和笔 胰岛素泵 8 饮食治疗基本原则 控制总热量 建立合理饮食结构均衡营养 合理控制碳水化合物 脂肪 蛋白质比例少量多餐高纤维饮食 控制血糖 减肥 通便饮食清淡 低脂少油 少糖少盐适量饮酒 坚决戒烟 9 糖尿病的营养治疗 原则 低盐 低脂 低热量少糖 增加维生素 矿物质 膳食纤维的摄入粗粮 燕麦等 豆类 蛋类 海产品 绿叶蔬菜 牛奶等少量多餐定时定量低热量 高容积水果 两餐之间 餐后血糖10mmol l以下 10 运动 时间 餐后1小时左右 吃第一口饭算起 频度 每周锻炼3 4次为宜 运动30 60分钟运动后不觉疲劳为宜若运动间断超过4天 则效果及蓄积作用将减弱 11 禁止参加的运动 增生性视网膜病变患者未经治疗糖尿病周围神经病变 不要跑步 跳越以及高强度的有氧运动自主神经病变只能参加低强度的运动 如步行1型糖尿病患者 如血糖大于14mmol l 应及时检查尿酮体 若阳性禁止参加运动 12 防治运动性低血糖 运动前监测血糖运动期间或运动后适当补充一些食物选择进餐后1 2小时参加运动避免在降糖药作用高峰时运动高强度运动前或长时间运动时 可减少运动前降糖药剂量运动的定时定量 13 低血糖 概念 血糖 3 0mmol l表现 出汗 震颤 心悸 饥饿感 流口水 攻击性 惊厥 昏迷 头痛 头晕 虚弱 幻觉 14 运动性低血糖自救 立即停止运动 并服下随身带的糖果食物若10分钟后未缓解 应再服糖果等食物 并及时送医院有条件 运动前可准备胰高血糖素 随身携带 把注射方法简明扼要列出 清醒时自注 神志不清时 其他人帮助注射 15 糖尿病的监测 每日1次 血糖 尿糖每月1次 体重 血压 腰围每季1次 糖化血红蛋白每半年一次 血脂 眼底检查 神经系统 肾功能 心电图检查必要时进行胸部X线检查 16 糖尿病的三级预防 糖尿病的严重性和危害性目前全世界糖尿病人数已逾1亿 其并发症已成为主要的和日益严重的健康问题2型糖尿病占我国糖尿病人群的90 以上 它的血管并发症使人们丧失劳动能力 预期寿命缩短8 12年糖尿病的花费也成为许多国家不堪重负的压力 美国1987年糖尿病耗资204亿美元 美国1998年糖尿病耗资1000亿美元 我国2型糖尿病患者 要想在血糖 血压及血脂方面得到充分治疗 每月治疗费用也近1000元人民币 这种花费有一半用于大血管并发症治疗 17 糖尿病的危害 成为致残 致死的重要原因 国外研究显示 40 50 的失明 30 的慢性肾功能衰竭 50 的心 脑血管病 60 的截肢由糖尿病引起 长期性 治疗不间断 日益加重 生活质量严重下降 18 生活方式干预的效果 非肥胖者每百人年发病率下降63 肥胖者每百人年发病率下降44 3 在OGTT2小时血糖173mg dl者每百人年发病率下降47 19 糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生 在一般人群 宣传糖尿病知识在重点人群 开展糖尿病筛查年龄 30岁的妊娠妇女 有妊娠糖尿病史 曾分娩巨大儿 常年不参加体力劳动 使用特殊药物者 糖皮质激素 利尿剂 在高危人群 如糖调节受损 肥胖患者中减少糖尿病发病率 提倡健康的生活方式 适当开展药物预防提高捡出率 尽早发现 及时处理 20 糖尿病二级预防 预防糖尿病并发症 关键是尽早发现糖尿病 尽可能控制和纠正患者的高血糖 高血压 血脂紊乱和肥胖以及吸烟等致并发症的危险因素对2型糖尿病的病人定期进行糖尿病并发症以及相关疾病的筛查 了解病人有无糖尿病并发症以及有关的疾病或代谢紊乱 如高血压 血脂紊乱或心血管疾病 加强相关治疗措施 21 并发症的筛查 眼 视力 扩瞳查眼底心脏 标准12导联心电图 卧位和立位血压肾脏 尿常规 24小时尿蛋白定量 22 糖尿病的三级预防 减少糖尿病的致残率和死亡率 提高糖尿病人的生活质量 尽可能使血糖降至正常或接近正常控制好血压纠正血脂紊乱提倡健康的生活方式选择科学的治疗方法 定期随访建立相互信任的医患关系 23 糖尿病治疗的五项基本原则 糖尿病教育饮食控制运动治疗药物治疗 口服药治疗 胰岛素治疗 患者自我血糖监测饮食和药物治疗是治疗2型糖尿病的基础 24 不用口服药治疗的情况 1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制血糖时2型糖尿病并发严重肾病 视网膜病变时糖尿病合并急性酮症酸中毒 高渗昏迷 感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠分娩 25 口服降糖药种类 磺脲类 D860 优降糖 美吡达 达美康 糖适平双胍类 降糖灵 二甲双胍 美迪康 格华止a糖苷酶抑制剂 拜糖平 阿卡波糖 新型刺激胰腺分泌胰岛素类 诺和龙胰岛素增敏剂 吡格列酮 艾汀 26 磺脲类药物作用机理 刺激B细胞内胰岛素分泌 与胰岛B细胞表面的磺脲类受体结合 增加胰岛素释放磺脲类药物降糖作用比较 优降糖 美吡达 糖适平 达美康 D860 27 D860 最早的磺脲类药物作用较弱 低血糖相对较少适合较轻的2型糖尿病患者0 5g 片 最大剂量6片日价格便宜 28 优降糖 作用最强的口服降糖药2 5mg 片 最大剂量6片 天容易出现低血糖现象从肝脏和肾脏排泄 肝肾功不全者慎用作用时间长 所以常在早 中餐前服用 晚间少服或不服 防止夜间低血糖价格便宜 29 美吡达 降糖作用仅次于优降糖对老年患者也容易出现低血糖5mg 片 每日最大剂量6片有一定降血脂和预防动脉硬化作用 30 达美康 降糖作用相对较弱低血糖等副作用发生机会少有轻度防治慢性并发症的作用适合病情较轻的老年患者80mg 片 每天最大剂量3片半衰期12小时 每日早晚餐前两次口服即可 31 糖适平 降糖作用中等 半衰期8小时目前唯一不从肾脏排泄的磺脲药物 95 从肝脏排泄适合轻中度肾脏损害的糖尿病患者30mg 片 最大剂量6片 天 32 消渴丸 成分 中药 优降糖每日最大剂量为30粒有较强的降糖作用注意事项同优降糖 33 磺脲类副作用及注意事项 注意低血糖反应2 3 患者可出现过敏现象可出现失效问题老年患者慎用 选择作用较弱的药物肝肾功能不全的患者慎用磺胺药物过敏者慎用 34 磺脲类服用时间和用量 服用时间 餐前30分钟 起效2 2 5小时用量 从小剂量开始 根据血糖结果调整剂量 35 磺脲类药物的失效问题 原发性失效 初次使用就无效继发性无效 初次有效 后来渐渐无效失效后怎么办 换更强的磺脲药联用其他药胰岛素治疗胰岛素加口服降糖药 36 双胍类降糖药作用机理 增加周围组织对胰岛素的敏感性 加强组织对葡萄糖的利用抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收对肥胖患者有一定的减肥作用 37 双胍类药物适应症 特点及副作用 适应症 肥胖型糖尿病患者单独使用葡萄糖耐量减低者也可使用特点及副作用 降糖作用相对缓和低血糖发生少胃肠道反应 厌食 恶心 呕吐 腹胀 腹泻乳酸酸中毒 严重的药物急性并发症 需紧急抢救 38 二甲双胍 进口制剂有美迪康 迪化糖锭一般进餐后立即服用乳酸酸中毒发生少 较安全胃肠道反应一般1 2周后消失 39 a糖苷酶抑制剂作用机理 存在于正常人的肠道中将淀粉等多糖水解成葡萄糖后利于人体吸收药物本身不吸收入体内延缓碳水化合物在肠道的消化和吸收 有效降低餐后血糖基本不发生低血糖 40 拜糖平 阿卡波糖 服用方法 第一口饭时嚼服常与其他降糖药物或胰岛素合用胃肠道反应 腹胀 大便次数增多 一段时间后可缓解价格太贵 41 新型刺激胰岛素分泌类 诺和龙 瑞格列奈 机理 刺激胰岛细胞分泌胰岛素起效快 药物作用时间短 4小时 不容易引起低血糖比较安全 肠道排泄肥胖与否均可服用餐前服药 不吃饭不吃药 42 胰岛素增敏剂 与胰岛素或二甲双胍合用 效果较好水钠储留 水肿 心 肝功能不全者慎用过敏 43 口服降糖药物中的问题 不接受胰岛素治疗认为药物价格与效果成正比 追求昂贵药 进口药血糖及血脂等代谢指标监测不及时 药物调整不及时 44 口服降糖药物治疗的护理问题 进行药物作用 副作用宣教 尤其是准确服用时间对老年人要针对他们记忆力差的特点 指导家属合理用药进行预防低血糖宣教 目标是病人知道低血糖的症状 简单处理 预防办法及送医院指征教育病人不能自己停药或减少用药教育正确对待胰岛素治疗定期监测血糖 糖化血红蛋白 尿蛋白定期筛查慢性并发症指导肥胖病人减轻体重 克服胰岛素抵抗指导病人将血脂 血压进行心理疏导 克服不在乎 过于焦虑等不良心理影响 45 口服降糖药治疗中存在的问题 1 多服药抵消多进食限制饮食目的 较轻胰岛B细胞负担 以利其功能恢复 所以 不把好饮食关 口服降糖药治疗通常是失败的2 不根据血糖水平来调节降糖药用量个别人服药无效或效果不满意3 很少到医院复诊或检查不经常检查血糖 血脂 血压 46 口服降糖药治疗中存在的问题 不是所有糖尿病患者服用口服降糖药都有效 而且难接受胰岛素治疗急于换药 有些降糖药服用半个月至一个月才达到最大降糖作用药物价格与疗效成正比 实际上 国产药便宜 47 糖尿病的心理保健 焦虑 知识不足 无助烦躁抑郁和意志消沉 产生各种担忧否认 反感 厌恶 急躁恐惧 忧郁进一步发展内疚 感到自己成为累赘羞于启齿 参加活动减少失望和绝望 血糖控制不佳时 努力控制还是得并发症时 48 足部护理 糖尿病足部坏疽发生率较非糖尿病高17倍 有时即使是轻微的损伤 也可能会引起感染 发生坏疽甚至截肢 每天用温水洗脚 水温不要过高保持足部及足趾间干燥修剪指甲不要赤脚走路 每天更换袜子 穿松软鞋 不穿高跟鞋有感染 水疱 及时到医院处理 49 皮肤护理 养成良好卫生习惯 勤洗澡 勤换衣女性选择适用的化妆品 防止毛孔堵塞 引起疖 痈 男性刮胡子时防止刮破皮肤已感染的部位 做好清洁消毒工作 50 口腔护理 高血糖会增加牙龈病变的危险每天至少刷牙2次每隔3 4个月更换新牙刷每餐后盐开水涑口 防止细菌生长3 6个月定期做口腔检查 51 糖尿病与旅行 携带写明自己姓名的 地质 联系人 联系电话及用药情况的卡片随身携带足够的胰岛素 口服降糖药 准备额外的药物和必须品 如治疗感染 腹泻 恶心 失眠及感冒等药随