抗精神病药物常见副反应及处理ppt课件.ppt

抗精神病药物常见不良反应及处理 抗精神病药 Antipsychoticdrugs 曾称强安定药或神经阻滞剂 Neuroleptic 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物 在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识 却能有效地控制患者的精神运动兴奋 幻觉 妄想 敌对情绪 思维障碍和异常行为等精神症状 抗精神病药物作用的基础 多巴胺假说 原发性前额叶DA功能降低 引起阴性症状继发性皮质下DA系统脱抑制 DA功能亢进 引起阳性症状阻断DA的药物对精神分裂症有治疗作用 典型抗精神病药主要阻断DA 抗精神病药物的另一个重要假说 5 HT2A受体假说 5 HT2A受体是非经典抗精神病药和抗抑郁药作用位点阴性症状与5 HT2A功能亢进可能有关阻滞5 HT2A可以减少EPS阻滞5 HT2A可以增高5 HT1A兴奋性 改善抑郁及焦虑 DA和5 HT假说之间的联系 5 HT2A拮抗剂能使DA神经元的电紧张兴奋性恢复从而改善阴性症状5 HT2A拮抗剂能使五氯酚诱发的DA功能紊乱恢复5 HT2A拮抗剂能使黑质纹状体DA释放轻度增加减少EPS5 HT2A D2平衡拮抗作用特点是非典型抗精神病药的标志SDAs通过选择性阻断纹状体 前额叶5 HT2A来增加DA释放 抗精神病药受体阻滞作用与临床效应 受体治疗作用副作用D2抗阳性症状 止吐EPS 泌乳D4抗阳性症状 1镇静低血压 性功能障碍 2抗抑郁性功能障碍5HT1a抗抑郁 抗焦虑 5HT1b镇静 抗躁狂 5HT2抗阴性症状 抗EPS体重增加 5HT2c 5HT3改善认知 抑制呕吐 M1抗EPS植物神经系统症状H1镇静 抗焦虑过度镇静 体重增加 抗多巴胺D2受体效应引起不良反应 1 急性锥体外系反应2 迟发性运动障碍3 恶性综合征4 高催乳素血症5 其它 不良反应及处理 1 急性锥体外系反应 阻断黑质 纹状体通路上的多巴胺D2受体引起 1 急性肌张力障碍 AcuteDystonia 个别肌群的持续痉挛 表现多样化 包括斜颈 颈后倾 面部怪相和扭曲 舌前突 口吃 角弓反张 脊柱侧突和眼上翻等 同时病人感觉极其难受与紧张 伴焦虑 烦躁及恐惧情绪 肌注东莨菪碱0 3mg 起到即时缓解作用 必要时则须减少抗精神病药物剂量并加服抗帕金森症药如安坦 或换用EPS低的药物如非典型抗精神病药 不良反应及处理 2 静坐不能 Akathisia 静坐不能在治疗1 2周后最为常见 主要表现为无法控制的激越 不能静坐 反复走来走去或原地踏步 主观上感到情绪焦虑或不愉快 严重可导致自杀 处理 给予苯二氮卓类药物如地西泮 安定 2 5 5mg或 受体阻滞剂如普萘洛尔 心得安 10mg 每日2 3次治疗 而抗帕金森氏征药物通常无效 及时进行心理疏导 缓解焦虑情绪 不良反应及处理 3 类帕金森氏综合征 PseudoParkinsonism 也称药源性帕金森氏病 其表现类似于帕金森氏病病人 如运动不能 肌张力增高 震颤和植物神经功能紊乱等症状 常在用药数周后出现 要注意观察并及时报告医生进行处理 服用抗帕金森症药物如安坦2 4mg 每天2 3次 严重的病人要加强生活照顾 合理解释病情 不良反应及处理 2 迟发性运动障碍 TardiveDyskinesia TD 长期 通常1年以上 应用抗精神病药后引起口唇 舌 面部 四肢或躯干呈现各种不自主的异常运动 目前尚无肯定的治疗方法 早期发现 及时减少剂量至停用药物 或更换锥体外系反应较轻的药物 如氯氮平等 若有合并使用抗胆碱能药物 应当停用 不良反应及处理 3 恶性综合征 MalignantSyndrome 较少见但严重 临床常表现为高热 震颤 肌张力增高 伴有意识障碍 吞咽困难等 死亡率较高 加强基础护理 密切观察病人的体温 脉搏 呼吸 血压 瞳孔等生命体征的变化 预防感染 水电解质紊乱及其他并发症 持续高热可进行物理降温 用冰袋冷敷头部 腋窝 腹股沟 或35 50 的乙醇擦浴 长期卧床应预防压疮及肺部感染等并发症 不良反应及处理 4 高催乳素血症 女性较男性敏感 临床主要表现为乳房增大 泌乳 男性乳房女性化 月经紊乱 性功能减退 骨质疏松等 处理 监测催乳素水平 关注患者相应临床症状 必要时调整治疗药物或合并药物治疗 不良反应及处理 5 其它 精神运动性兴奋 体温降低 肠蠕动加快等 抗 1肾上腺素受体效应 1 镇静2 体位性低血压3 阴精异常勃起4 心肌收缩力减弱5 射精延迟6 色素沉着 不良反应及处理 1 镇静 导致患者嗜睡 导致患者心绪不良 精神运动性速度减慢 注意力减退 工作 生活受到影响 过度镇静还引起中毒性意识模糊 跌伤和坠积性肺炎 处理 根据患者耐受情况选择药物 把镇静作用突出的药物的绝大部分剂量放到睡前服用 不良反应及处理 2 体位性低血压 抗 1受体则扩张血管 改变体位时血液集中在肢体下部 大脑缺氧 出现头晕和跌倒等症状 晕倒后血液流入脑中 故很快醒来 同时因血压降低故伴有反射性心动过速 处理 患者置于头低脚高位 改善脑缺血 补液 禁用肾上腺素 告知患者缓慢改变体位 不良反应及处理 3 阴茎异常勃起 阻断海绵体中 1受体引起阴茎毛细血管扩张 海绵体充血 压迫静脉导致回流不畅而导致阴茎异常勃起 处理 抗胆碱药如苯海拉明 1肾上腺素受体激动剂 受体阻滞剂 不良反应及处理 4 心肌收缩力减弱 阻断心肌 1肾上腺素受体而降低心肌收缩力 从而降低每搏输出量 降低收缩压 引起跌倒 其中动脉硬化和高血压性心脏病的患者特别易感 不良反应及处理 5 射精延迟 激动 1受体能增加输精管 精囊和精液管的平滑肌蠕动能力 促进精液泄入尿道球 阻断 1受体使射精能力减退 继而射精延迟 减少或不能 临床处理 米氮平 丁螺环酮 曲唑酮等药物可以改善 不良反应及处理 6 色素沉着 阻断 1肾上腺素受体引起黑色素释放增加 导致皮肤 眼和内脏色素沉着 抗胆碱能受体效应 1 精神系统 认知损害 镇静和谵妄2 循环系统 窦房结脱抑制性兴奋 窦性心动过速3 呼吸系统 粘液腺分泌减少 抗胆碱能受体效应 4 消化系统 口干 胃肠蠕动减弱5 泌尿系统 尿潴留 溢出性尿失禁6 五官 视物模糊 抗胆碱能受体麻痹睫状肌 悬