糖尿病护理课件.ppt

糖尿病护理 肾内科 糖尿病的患病率 中国 患病率从80年代至90年代中期增加了4 5倍 估计现有糖尿病病人约3千万 居世界第2位 世界 目前全世界约有糖尿病病人1 75亿 预测到2025年将上升到3亿 3 教学目标 一 什么是糖尿病 DM 遗传 环境 病毒感染 化学毒性物质和饮食 如风疹病毒 腮腺炎病毒 柯萨奇病毒 脑心炎病毒和巨细胞病毒等 灭鼠剂吡甲硝苯 人口老龄化 营养过剩 体力活动不足等 参与发病基因多 每个基因参与发病程度不同 每个基因只是赋予个体某种程度的易感性 由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性血糖增高为特征的代谢异常综合征 多基因异常的总效应形成遗传易感性 二 分型 1型糖尿病 2型糖尿病 妊娠期糖尿病 其他特殊类型 4 1 2 3 糖尿病新分型 WHO 1999 三 病因及发病机制 1型多发生于青少年 胰岛素分泌缺乏 必须依赖胰岛素治疗 2型多见于30岁以后中 老年人 其胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高 病因主要是机体对胰岛素不敏感 即胰岛素抵抗 妊娠期糖尿病是源于细胞的胰岛素抵抗 是由于妊娠期分泌的激素所致在分娩后自愈 四 临床表现 一 代谢紊乱症群1 多尿 多饮 多食和体重减轻 多饮多食 多尿 体重减轻 临床表现 2 皮肤瘙痒由于尿糖刺激局部皮肤使外阴瘙痒 3 其他症状四肢酸痛 麻木 腰痛 性欲减退 阳痿不育 月经失调 便秘等 四 临床表现 二 糖尿病的并发症 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 周围血管 神经病变 足 大血管病变 微血管病变 糖尿病肾病 脑 心脏 五 实验室及其他检查 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索 但尿糖阴性不能排除糖尿病的可能 血糖升高是目前诊断糖尿病的主要依据 血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 分为口服葡萄糖耐量试验 OGTT 和静脉注射葡萄糖耐量试验 IVGTT 尿糖测定 血糖测定 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白 反映取血前8 12周血糖的总水平 二 糖尿病的并发症 急性并发症 酮症酸中毒 高渗性昏迷 感染 慢性并发症 糖尿病视网膜病变 周围血管 神经病变 足 大血管病变 微血管病变 糖尿病肾病 脑 心脏 六 糖尿病的诊断标准 WHO 1999 饮食控制运动疗法药物治疗血糖监测健康教育强调早期 长期 综合 个体化的原则 七 糖尿病治疗原则 五驾马车 七病例介绍 基本资料 鲁文霞 女 48岁 江西余干县人 农民 已婚 汉族 口干多音多尿4年余 加重1月 主诉 现病史 患者于4年前因出现左足疼痛酸麻 伴口干多饮多尿 至当地医院就诊 发现血糖升高 无尿急尿痛血尿 体重无明显下降 诊断为糖尿病 予胰岛素治疗半月余 症状改善 定期复查 血糖控制尚可 后改用二甲双胍等降糖药对症治疗 血糖控制一般 1月前因自行停药 口干多饮多尿症状明显加重 并出现四肢无力 泡沫尿 遂来我院就诊 目前精神尚可 食欲一般近1年来体重减少10公斤 大便正常 排尿正常 为进一步检查治疗入院 既往史 否认肝炎 结核 疟疾等传染病史 否认 高血压 等病史 否认手术史 否认外伤史 无毒品接触 无吸烟 无饮酒 家族史 母亲健在 体健 父亲已故 死于血吸虫肝病 兄弟姐妹6人 1弟患有糖尿病 其余均体健 家族中无传染病及遗传史 患病及治疗经过心理 社会状况 1 一般状态2 营养状况3 皮肤和粘膜4 眼部5 神经和肌肉系统 1 血糖2 HbA1c3 甘油三酯 胆固醇 高密度脂蛋白胆固醇4 BMI 血压5 血肌酐 尿素氮 尿蛋白 评估 病史 身体评估 实验室及其他检查 1 营养失调 低于机体需要量与糖尿病病人分泌胰岛素不足 引起物质代谢紊乱有关 2 有感染的危险与血糖升高机体免疫力下降有关 3 有皮肤完整性受损的危险与机体免疫力下降及皮肤瘙痒有关 九 护理诊断 4 焦虑与糖尿病慢性并发症 长期治疗导致经济负担加重有关 5 知识缺乏 缺乏糖尿病的预防和自我保健护理知识 6 潜在并发症 糖尿病足7 潜在并发症 低血糖 酮症酸中毒 高渗性昏迷 九 护理诊断 十 护理措施 饮食护理 运动锻炼 用药的护理 p1营养失调 目标 患者体重维持在正常水平 血糖正常或维持理想水平 护理措施 饮食治疗是任何糖尿病治疗的成败关键 饮食护理 制定总热量确定标准体重标准体重 身高 cm 105超重或肥胖 标准体重10 20 体重不足及消瘦 标准体重10 20 根据不同体重和劳动强度估计每日所需总热量 不同劳动强度每公斤体重每日所需热量 kcal 1kcal 4 19kJ 食物的组成和分配 早中晚1 52 52 51 31 31 3 早餐 中餐 晚餐 一日多餐如何分配饭量 允许吃水果的条件 血糖控制的比较理想空腹血糖 7 8mmol L餐后血糖 10 0mmol L糖化血红蛋白 7 5 病情稳定 不经常出现高血糖或低血糖的情况 糖尿病患者如何吃水果 糖尿病患者如何吃水果 水果种类 运动锻炼 一 口服降糖药护理1 磺脲类降糖药治疗应从小剂量开始 于早餐前半小时口服 格列齐特 优降糖等2 双胍类药物不良反应有腹部不适 口中金属味 恶心 畏食 腹泻等 二甲双胍3 葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时服用 服用后常有腹部胀气等症状 拜糖平 3 用药护理 使用胰岛素的注意事项 未开封的胰岛素放于冰箱冷藏保存 4 8 正在使用的胰岛素在常温下 28 以内 可使用28天 勿需放入冰箱 还应避免过冷 过热 太阳直晒 注意监测血糖 如发现血糖波动过大或持续高血糖 应及时通知医生 准确执行医嘱 做到制剂 种类正确 剂量准确 按时注射 如短效胰岛素应于饭前半小时皮下注射 注射胰岛素时应严格无菌操作 防止发生感染 使用胰岛素的注意事项 注射部位为上臂三角肌 臀大肌 大腿前侧 腹部等 注射部位要经常更换 长期注射同一部位可能导致局部皮下脂肪萎缩或增生 局部硬结 如在同一区域注射 必须隔上一次注射部位的针眼2cm以上 选择无硬结的部位 如产生硬结 可用热敷 但要避免烫伤 低血糖反应 表现为疲乏 强烈饥饿感 头晕等 严重者可引起昏迷甚至死亡 一旦发生低血糖反应 除立即抽血检查血糖外 可口服糖水或静注50 葡萄糖40ml 待患者清醒后再让其进食 以防止再昏迷 现场演示 4 监测 三个月至半年检查一次肝功能半年至一年检查一次眼底 尿微量白蛋白排泄率 每三个月至少检查一次糖化血红蛋白 每月一次血糖及尿常规 其中血糖和血红蛋白的控制如下 评价 患者血糖控制理想或较好 体重维持正常 P2有感染的危险 P3 有皮肤完整性受损的危险 P4 焦虑 预期目标 病人及家属了解糖尿病的基本知识 护理措施 1 向病人及家属讲解糖尿病定义 临床表现 诊断及现在新进展诊治情况 2 教会病人及家属学会监测血糖及胰岛素笔使用 定期到医院复查 P5 知识缺乏 3 病人及家属学会对一般糖尿病低血糖的应急处理 4 有条件者上网或其它途径检阅糖尿病有关资料 评价 患者及家属了解了糖尿病的基本知识 P5 知识缺乏 P6潜在并发症 糖尿病足 预期目标 未发生糖尿病足 1 足部的观察与检查每天查足 颜色 温度的改变 有无鸡眼 甲癣等 2 促进肢体血液循环 保暖 不用热水袋 避免烫伤 按摩 由下向上 适度运动 促进血液循环 戒烟 3 选择合适鞋袜 4 保持足部清洁 足浴的水温以温凉为主 可以用自己手腕的皮肤去试温 5 预防外伤评价 住院期间足部完好无破损 十一 健康指导 1 帮助患者 或家属 掌握有关糖尿病治疗的知识 树立战胜疾病的信心 2 教会患者血糖监测的方法及频次3 掌握饮食治疗的具体措施 按规定定量进食 定时进食 避免偏食 过食与绝食 采用清淡食品 使菜谱多样化 多食蔬菜 最好食用粗纤维含量较多的食物 如糙米 蔬菜等 有利于控制血糖 蔬菜应选择含糖分较少的 如小白菜 空心菜 芹菜 香菇 柚子 韭菜 海带 木耳 蘑菇 海藻 紫菜 油菜 洋葱 南瓜 花椰菜 豆类 苦瓜等为主 烹调宜用植物油 动物内脏应禁食 健康指导 健康指导 4 应用降糖药物时 指导患者观察药物疗效 副作用及掌握其处理方法 5 帮助患者及其家属学会胰岛素注射技术 掌握用药方案 观察常见反应 6 预防和识别低血糖反应和酮症酸中毒的方法及低血糖反应的处理 7 注意皮肤清洁 尤其要对足部 口腔 阴部的清洁 预防感染 有炎症 痈和创伤时要及时治疗 8 避免精神创伤及过度劳累 十一 出院指导 十一 出院指导 1 心理健康指导 教会病人自我调节的方法 鼓励他们保持豁达开朗的心境和稳定的情绪 培养广泛的兴趣 爱好 同时指导家属为他们创造良好的生活氛围 2 合理的营养与饮食指导 教会病人及家属根据标准体重 热量标准来计算饮食中蛋白质 脂肪和碳水化合物的含量 合理的膳食安排及饮食节制 是控制血糖 延长生命的关键 3 合理用药指导 告诉病人及家属用药的时间 剂量 方法以及可出现的副作用