后交叉韧带损伤的诊疗

后交叉韧带损伤的诊疗 PCL 损伤概况 局部解剖 损伤原因 损伤机制 治疗 诊断 局部解剖 一 股骨 外侧半月板 后交叉韧带 内侧半月板 腓骨 胫骨 局部解剖 二 部位分类 股骨止点 体部 胫骨止点 分度 根据韧带断裂的程度和合并损伤的程度分类 度 韧带部分断裂 能摸到胫骨台阶 但已减少 度 韧带完全断裂 不能摸到胫骨台阶 度 联合韧带损伤 后交叉韧带完全断裂 其他主要韧带断裂 不能摸到胫骨台阶 刘志雄 骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准 北京 科学技术出版社 2005 焦晨 敖英芳 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究 J 中国运动医学杂志 2008 27 4 420 423 人群分布 焦晨 敖英芳 后交叉韧带损伤的临床流行病学研究 J 中国运动医学杂志 2008 27 4 420 423 损伤原因 损伤机制 一 屈膝位胫骨上端暴力作用 PCL损伤 小腿上段突然后移 继续后移 后关节囊撕裂 可合并 股骨 胫骨及髌骨骨折脱位 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 M 4 北京 人民军医出版社 2012 1041 损伤机制 二 膝过伸暴力 PCL损伤 ACL损伤 导致 暴力继续 股骨髁附着部 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 M 4 北京 人民军医出版社 2012 1041 损伤机制 三 后旋暴力 足部固定 胫骨后移并旋转 PCL损伤合并侧方结构损伤 导致 导致 胥少汀 葛宝丰 徐印坎 实用骨科学 M 4 北京 人民军医出版社 2012 1041 诊断 体格检查 一 屈膝90 拇指从股骨内髁向下滑动 如触及的胫骨内侧平台台阶较健侧变小或消失为阳性 提示PCL损伤 台阶征 体格检查 二 后抽屉试验 患者仰卧 屈膝90 足平放床上 检查者两手环握小腿上端做后推动作 注 1 首先将小腿恢复至正常位置 2 急性期由于患者疼痛和肌肉痉挛等会产生假阴性 体格检查 三 屈膝小腿后掉征 患者平卧伸膝 完全放松 对PCL断裂 检查者双手缓缓地抬起患侧大腿下段膝上10cm处 可见胫骨上段向后滑移 髌下段明显塌陷 体格检查 四 胫骨外旋试验 在屈膝30 时外旋角增加 屈膝90 时外旋角减少 提示单纯后外侧角损伤 在屈膝30 和90 时外旋角均增加 提示后交叉韧带和后外侧角均受损伤 影像学 一 影像学 二 正常PCL 影像学 三 损伤的PCL 治疗 非手术治疗 度和 度的损伤手术治疗 度损伤和复合型韧带损伤 TrockeyEL Ruptureoftheposteriorcruciateligamentofknee JBoneJointSurg Br 1968 50 331 341 非手术治疗 胫骨旋转中立位 胫骨相对于股骨内旋后抽屉移位将减小 后抽屉小于10mm II度 小于5 的异常旋转松弛无明显的内外异常松弛PCL不全断裂 非手术治疗 用长腿石膏或支具固定患膝于屈曲30 位 应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致 固定6周 注 固定中锻炼股四头肌 以免肌萎缩 手术治疗 早期 胫止点撕脱骨折移位者 合并有半月板损伤有关节交锁 不能自解者 应早期手术修复 严重膝关节脱位 前 后交叉韧带断裂 后外角损伤 手术治疗 晚期 患者年轻 一般45岁以下膝关节反复疼痛 肿胀 有不稳感后抽屉征 级 后方松弛 10mm 同时伴有后外或后内侧旋转不稳定 案例 病例 于某 女 54岁 车祸致右膝部肿胀疼痛 活动受限 专科检查 右膝部肿胀 皮温略高 内侧挤压试验 台阶征 后抽屉试验 小腿后掉征 前抽屉试验 叩击痛