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临床医技重点整理版颅脑外伤-CT 先天性心脏病-超声 肺炎-X光 泌尿系统结石-腹部平片中枢神经系统-CT 胆结石（右上腹）B超超声0、超声：目前应用于医学诊断超声波频率在 1-20兆赫(MHz),其中又以2-14MHz最为常用。传播速度为固体大于液体大于气体。例如：头颅骨3360m/s人体软组织（体液、血液）1540m/s 空气332m/s。与一般声波的区别：超声波是一种频率高于20000赫兹的声波，它的方向性好，穿透能力强，1、 声速与频率及波长有一定关系：c = f 。频率越高，波长越短，穿透力越差，但分辨力越高，适合于浅表器官的探查。频率越低，波长越长，分辨力越低，但穿透力越好, 适合于心脏等深部脏器的探查。 3、 超声波的物理特性：1.方向性（束射性） 2.反射、折射3.衍射、散射 4.吸收衰减特性5.多普勒 ( Doppler ) 效应（医学上利用这种超声多普勒效应，来测定人体器官的运动状态，如心脏、血管和胎心等的活动。）4、 超声诊断仪组成：1.主机2.换能器（探头）发出超声和接收超声回波。5、 人体组织的声学分型：1.无回声型：均匀液体。正常状态下呈现无回声表现的有胆汁、尿液等。病理情况下，现无回声表现的有鞘膜、胸腔、腹腔积液及各个脏器的囊性病变、液化性病变等。 2.低回声型：均匀物体。正常肾实质、肝脏、脾脏及透明细胞癌及玻璃样变性的病理组织等。3.强回声型：组织器官纤维化、脂肪变性等可表现为弥漫性点状回声，脏器内部有新生物形成时可表现为高回声结节或团块。4.含气型6、 超声检查的主要用途（优点）： （1） 检查实质性脏器的：大小（径线值），形态特征，边界、边缘的光滑、清晰程度，脏器内部回声 内部支持结构和管道结构（如：血管等）内部光点密度、粗细、亮度、分布等。（2） 检测某些囊性器官（如胆囊、膀胱等）的形态、走向及功能状态。（3） 检查心脏、大血管和外周血管的结构、功能及血液动力学状态，包括对先天性和后天性心脏病，血管畸形及闭塞性血管病等的诊断。（4） 检测脏器内各种局灶性病变的物理特性。鉴别局灶病变是实性、囊性、还是混合性，部分还可鉴别良、恶性。5） 检测积液的存在与否，以及对积液量的多少作出估计，如胸腔、腹腔、心包、胆囊、肾盂积液或脓肿等。（6） 对各种病变治疗进行动态随访观察，如：急性胰腺炎、甲状腺肿块等。（7） 介入性超声的应用：如引导穿刺、活检、导管插入等（肝、肾穿刺活检）。7、 超声检查的缺点：超声怕气，怕骨骼，怕结石，怕肺，怕肠。个论 肝脏疾病 肝癌 肝癌结节声像图普遍表现：1包膜 2内部回声：低回声型、高回声型、混合型 3周围暗环：4肿瘤结节推开周围小血管而形成周围血管围绕征 5后方回声：肿瘤结节后方回声无明显变化，有少数后方回声轻度增强（1） 原发性肝癌 分型：结节型 巨块型 弥漫型 （二）转移性肝癌：牛眼征或声晕肝硬化：1 、肝边缘变钝，表面不平，回声增强，不均2 、门脉1.3cm，增宽 3 、脾肿大4 、腹水均匀性脂肪肝：1 、肝脏大小正常或轻度增大2 、肝内回声普遍增强, 肝的后方逐渐衰减3 、肝内血管显示不清或变细肝内囊性病变共同声像特点：1呈圆形或椭圆形或不规则形2内为无回声区3后壁回声增强4单发或多发 肝囊肿：囊壁薄，边界清晰。急性胆囊炎：1. 胆囊肿大2. 胆囊壁增厚3. 胆汁透声差4. 常伴有胆结石5. 急性胆囊炎穿孔6. 胆囊收缩功能差7. 超声莫非氏征阳性慢性胆囊炎：1、胆囊大小多为缩小，亦可正常。2、胆囊壁增厚且毛糙。3、胆囊内胆汁透声差。4、慢性胆囊炎常同时伴有胆囊结石。胆结石：1.腔内强回声团；2.后方伴声影；3.强光团随体位而变动；4.泥沙样结石胰腺癌：直接征象 1胰腺局限性肿大2病灶形态不规则3肿块边界不清晰4内部回声不均质5肿块多呈低回声.四个扩张”征象：胰管、胆总管、胆囊、肝内胆管扩张。、脾脏超声探测：1 .正常脾脏：略呈半月形，边界光滑完整，实质呈均匀点状、中低回声。2 .脾脏正常值：长度811cm,厚度不超过4cm,宽度57cm。脾脏肿大：脾厚度4cm,长度12cm,肋下可探及脾脏。循环系统心脏瓣膜病二尖瓣狭窄（MS） 风湿性瓣膜病多累及二尖瓣病理生理： 超声表现：瓣膜增厚、纤维化、增生钙化 MV反射增粗增强见多层回声前后叶交界处粘连 M型：二尖瓣开放幅度减小，前后叶呈同向运动瓣口变小引起左室充盈变少 M型：EF斜率减慢呈城墙样改变瓣膜粘连使瓣膜开放受限 瓣口面积缩小左房排血受阻引起肺循环淤血 左房增大，右房、右室增大，肺高压主动脉瓣狭窄（AS）老年性退行性病变主要累及主动脉瓣 二维超声：显示AV（主动脉瓣）瓣叶增厚，回声增粗、增强，AV开放受限 ，可导致IVS及LVPW增厚， 频谱多普勒：AV瓣口见收缩期“湍流” 2m/s（米/秒）。 CDFI：AV口收缩期见窄细多色光亮彩流。 房间隔缺损(ASD) （1）房间隔局部出现回声失落（连续性中断）（2）右心容量负荷过重右房、右室增大；（3）PPW于缺口RA侧可测得湍流（LA RA）；（4）CDFI见彩流从LA通过缺损口RA。 室间隔缺损（VSD）(1) IVS局部回声失落；(2) 左、右心室容量负荷过重；(3) PW于缺口RV侧可测得湍流（LV RA）；(4)CDFI见彩流从LV通过缺口RV。 法乐氏四联征 是最常见的青紫型先天性心脏病，包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄和右心室肥厚四个心脏畸形。X线及MR总论：1伦琴发明了X射线，CT是利用X线成像。 2X线是一种波长很短的电磁波。3 X线的物理特征及效应 穿透作用荧光作用感光作用电离作用生物效应。4临床应用:利用人体组织和器官本身密度的差异形成影像者称为自然对比。骨骼 软组织和液体 脂肪气体及含气组织。胃肠道，肾脏，血管这些要加造影剂。肺部和骨骼的话，直接拍X线就好了。CT的话，对肺部、颅脑、五官、骨骼外伤、血管有优势。MRI比CT具有更高的组织分辨力。如果要诊断脑中风、脑肿瘤、鼻咽癌、颈椎病、骨肿瘤、盆腔疾病等，就适宜做MRI检查。具有生理如心梗、慢阻肺、肺梗塞、肺癌、肝癌、动脉粥样硬化、下肢静脉血栓等，医生会更倾向于用CT检查。 消化系统钡餐造影检查前禁食6小时以上。食管的生理性压迹有3个，首先是主动脉弓，然后是左主支气管，最后是左心房。胃肠道基本病变X线表现 1.轮廓改变：龛影（良、恶溃疡），充盈缺损（良、恶肿块），憩室。龛影：龛影的形成，胃肠道壁局限性缺损或溃烂达到一定深度，见于胃肠道溃疡及癌肿溃疡。龛影的影像，胃肠局部突出的含钡影像。充盈缺损是肿物从胃肠道壁向腔内生长，占据一定的空间，充钡时胃肠轮廓内未被钡剂充盈的影像。憩室，肠轮廓上向外膨出的囊袋状影像，其病理基础是胃肠壁粘膜经管壁薄弱区向外突出。粘膜多正常且与胃肠道相连。2. 黏膜皱襞改变：破坏，平坦，增宽迂曲，纠集破坏:黏膜皱襞影象消失,代以杂乱钡影,周围正常黏膜皱襞中断纠集:放射状条纹3.管腔大小改变：狭窄（炎性、肿瘤性、外压性、先天性、粘连、痉挛性），扩张（梗阻、紧张力降低）4.位置及移动度改变5.功能性的改变：张力，蠕动，运动力，分泌。激惹。排空延迟: 服钡4小时胃尚未排空，超过9小时小肠尚未排空。胃潴留。贲门失弛缓症，鸟嘴状狭窄。食管癌：病理形态分为三型，浸润型，增生型，溃疡型。食管癌的X线表现：1腔内充盈缺损2粘膜皱襞消失、中断、破坏3管腔狭窄、管壁僵硬，狭窄上段扩张4不规则龛影5瘘管形成.胃溃疡：直接征象：龛 影腔外，光滑，均匀；项圈征510MM，为较粗的水肿带；狭颈征溃疡口部的狭窄。间接征象：粘膜纠集；切迹（痉挛） ；潴留（分泌增加）；蠕动增强或减弱；4胃腔变形十二指肠溃疡 ：直接征象：龛影，较小，位于后壁或前壁，圆形，边缘光滑整齐；溃疡口部水肿带较细，为环状透明带。间接征象：放射样粘膜纠集；球部变形（山字形、三叶草形、葫形）；激惹；幽门痉挛,幽门梗阻；4胃分泌增多、张力增高、蠕动增强、球部压痛.胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤，以胃窦、胃小弯和贲门部多发。病理学上按大体形态分为三型： 1蕈伞型2浸润型3溃疡型 。X线表现：1充盈缺损2胃腔狭窄，胃壁僵硬3半月综合征-不规则龛影，位于胃轮廓内（腔内）；环堤；指压征4粘膜皱襞消失、中断、破坏 5癌区蠕动消失胃良、恶性溃疡的鉴别诊断 良性溃疡 恶性溃疡 龛影形状 圆或橢圆、光滑整齐 不规则、扁平、尖角龛影位置 胃腔外 胃腔内 龛影周围 粘膜线、项圈征、狭 指压充盈缺损，不规则 颈征、粘膜纠集 环堤，粘膜中断、破坏附近胃壁 柔软、有蠕动波 僵硬、僵直、蠕动消失结肠癌X线表现：1肠腔内充盈缺损增生型2肠管狭窄浸润型3肠管腔内大而不规则龛影潰疡型4肠粘膜破坏5肠壁僵硬6肠梗阻。急腹症：异物，肠梗阻，胃肠道穿孔。胃肠道穿孔检查方法-X线透视与平片。膈下游离气体-线状、新月状，需与间位结肠、胃泡鉴别。看不到膈下游离气体，不能排除穿孔 （约占20%）。有膈下游离气体，不一定是胃肠道穿孔，其他包括腹部手术后几天内、输卵管通气术后、人工气腹、产气菌感染等。肠梗阻：检查用X线透视与平片。梗阻上段肠管扩张（小肠大于3cm,大肠大于6cm）、积液积气，立位见液气平面，卧位膨胀充气。机械性肠梗阻透视可见蠕动亢进。肝癌CT表现：1肝内结节或肿块2平扫：低或混杂密度，边缘欠清3增强：动脉期：强化明显4门脉期：呈相对低密度（快进快出）5延迟期：强化减退.与肝海绵状血管瘤对比：CT表现：1平 扫：类圆形低密度，边界清楚2动脉期：强化自边缘开始，棉花团样3门脉期：强化自边缘向中心充填4延迟期：等密度或稍高密度（快进慢出）。肝硬化1肝表面凹凸不平，形态缩小，肝裂增宽。2脾脏增大3腹水4食管静脉曲张.中枢神经系统总论：CT检查的目的：CT对颅脑外伤、梗死、出血、脑积水等平扫即可明确诊断，颅内肿瘤及炎症等需做增强扫描。CTA用于诊断脑血管狭窄或闭塞；CT灌注成像用于诊断超早期脑梗塞。脑梗死（图超多，记得结合PPT） 缺血性脑梗死：病理特征：动脉粥样硬化，血栓形成，血管狭窄、闭塞，缺血，脑组织坏死。以大脑中动脉最多见。CT检查：24h内可无阳性发现；脑梗死早期CT征像：动脉高密度征、豆状核模糊征局部密度减低。24h后三角形或扇形低密度区，与供血动脉一致；2-15天脑水肿高峰期，占位； 后期囊腔形成。增强呈脑回状或斑片状强化。脑CT灌注可检测超急性期脑梗死和缺血半暗带。 出血性脑梗死。病理特征：脑梗死后缺血区血管再通，血液溢出，出现在梗死后1-数周，多见于大面积脑梗死。CT：低密度梗死灶中出现高密度影 腔隙性脑梗死。病理特征：穿支动脉闭塞，小面积缺血性坏死，基底节、丘脑、脑干及半卵园中心，直径3cm为肿块。（四）空洞与空腔1.空洞：为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。（1）厚壁空洞： 壁厚3mm 2）薄壁空洞：壁厚3cm，分叶、毛刺，部分瘤体坏死，形成偏心厚壁空洞（鳞癌）；或者病灶内见小低密度透光区，称空泡征（多见肺泡癌和腺癌）；少见肿瘤内钙化。2肿瘤侵犯支气管引起阻塞性改变。3病变周边模糊或斑片阴影，为较小支气管阻塞性肺炎或肺不张。4胸膜凹陷征：周围型肺癌瘤体内地瘢痕组织牵拉邻近的脏层胸膜引起胸膜凹陷征，也称兔耳征，表现为肿瘤与胸膜间的线形或幕状阴影。5胸膜转移：胸腔不等量积液。6胸壁侵犯：胸壁软组织肿块伴肋骨破坏。7肺门纵隔淋巴结肿大。 早期肺癌表现：早期肺癌主要靠CT诊断，尤其是对肺癌高危患者行低剂量CT筛查具有重要临床意义。1、早期中央型肺癌在CT主要表现为支气管腔内小结节、肺叶及肺段支气管管壁局限性增厚、管腔狭窄或闭塞，可导致肺炎、肺不张、肺气肿表现。2、早期周围型肺癌CT表现：结节内可见空泡征、含气支气管像、短细毛刺、分叶等。纵隔原发肿瘤-肿瘤分布前纵隔：1、淋巴结肿大、胸骨后甲状腺肿、脂肪沉积2、淋巴结肿大、升主动脉动脉瘤、胸腺肿瘤、畸胎瘤3、心外膜脂肪垫、膈膨隆、胸内心包囊肿中纵隔：4、淋巴结肿大、主动脉弓假性动脉瘤、肺动脉增粗、上腔静脉扩张后纵隔：5、神经源性肿瘤6、裂孔疝、降主动脉动脉瘤、食管扩张、奇静脉扩张7、神经源性肿瘤、椎旁前纵隔：1胸骨后甲状腺肿：最上部2胸腺瘤：中部偏上3畸胎瘤（皮样囊肿）：中部、心脏大血管交界处中纵隔：1淋巴结肿大（A淋巴瘤：双侧受累；B结核：单侧肺门、右气管旁、隆突下；C转移性：单侧肺门、纵隔）2支气管囊肿3主动脉瘤后纵隔：1神经源性肿瘤2食管囊肿3裂空疝骨、关节和软组织总论：骨关节与软组织疾病一般先用X线检查以发现病变，只有临床和X线诊断疑难时才需CT或者MRT。对骨盆和脊柱也可以首选CT和MRT。小儿长骨的构成：骨干骨皮质、骨膜、骨髓腔干骺端临时钙化带：骨骺骺软骨：骺板软骨 ：骨质疏松：定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例正常。X线表现：骨密度减低。骨小梁变细、减少、间隙增宽；骨皮质分层变薄。易发生骨折。骨质软化：定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现：骨密度减低。骨皮质和骨小梁边缘模糊，骨骼变形，假骨折线。骨质破坏：定义：局部骨质为病理组织所代替而造成骨组织的消失。X线表现：骨质局限性密度减低，骨小梁稀疏消失而形成骨质缺损，其中全无骨质结构。骨质增生硬化：定义：一定单位体积内骨量增多。X线表现：骨质密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。骨膜异常：定义：因骨膜受刺激，骨膜水肿、增厚，内层成骨细胞活动增加形成骨 新生骨。 X线表现：与骨皮质平行，12mm间隙，线状、层状、花边状等。骨膜三（Codman三角）。骨内与软骨内钙化：颗粒状、小环或半环状的致密影骨质坏死：定义：骨组织局部代谢停止，坏死的骨质叫死骨。X线表现：死骨表现为局限性骨质密度增高。 骨折（一）长骨骨折1.骨或软骨结构发生断裂，骨的连续性中断，骨骺分离也属骨折。2.外伤史，疼痛、肿胀、活动功能障碍。3.基本X线表现：骨折线断端间不规则的透明线。4.骨折的类型：程度 完全性、不完全性。骨折线形状和走向横形、斜形、螺旋形。复杂骨折T形、Y形。骨碎片情况撕脱性、嵌入性、粉碎性5.骨折的对位和对线关系：以骨折近端为准。6.骨折断端的嵌入：密度增加的条带状影，骨皮质和骨小梁连续性中断，断裂相错。（二）儿童骨折的特点：1、骺离骨折:骺线增宽，骨骺与干骺端错位2、青枝骨折：局部骨皮质或骨小梁扭曲而不见骨折线（三）脊柱骨折：常见于颈，胸，腰部位。肿胀、疼痛、活动功能障碍。X线表现：1.椎体压缩呈楔形，可见横行不规则致密带，前方可见碎骨片。2.脊柱后突成角、侧移，椎体错位。3.椎间隙正常。骨肿瘤：(一)良性骨肿瘤-骨巨细胞瘤 起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。1.以2040岁为常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端2.主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。3.骨巨细胞瘤分为良性、