临床护理服务全过程质量.ppt

临床护理服务全过程质量 入院护理 1 入院前 责任护士做好床单位 设备和物资准备2 核对病人身份 做好病情和相关资料交接 建立手腕带3 根据患者病情合理安排床位4 患者知晓入院告知 医院和病室环境 管理规定5 及时通知医生 按照 首次护理记录单 做好入院评估6 做好卫生处置7 根据病情和年龄进行跌倒 压疮等高危评估 并记录 协助医生体格检查 1 患者知晓各种实验室检查注意事项2 合理安排各项检查3 护士知晓检查 检验 影像学阳性结果 及时报告医生4 熟练掌握危急值报告项目及处理5 首次护理记录单的护理问题 有观察 测量 评估和记录 严密观察病情 动态监护患者 1 护士掌握病人姓名 主要诊断 病情 治疗 饮食 护理问题 护理措施2 护士知晓专科观察指标及护理3 观察T P R Bp及专科症状 体征 实时记录4 观察与护理 体现专科护理的特点 符合患者实际情况 有动态的调整 提出护理诊断 增强治疗成效 1 护士知晓患者的主要健康问题 护理措施得当2 护士知晓患者治疗风险和副作用 采取相应的防范措施 准确执行诊疗计划和医嘱 确保疗效和安全 1 护士知晓医嘱的目的 及时准确落实各项治疗措施2 医护联合查房 根据治疗效果和需要 提出关注病人重点3 护士知晓药物的作用与副作用的观察重点 正确安排药物配制与使用的时间4 做好围手术期护理 促进患者术后早期康复5 护士掌握维持患者内环境稳定的护理措施 体温 循环 呼吸 神经 皮肤 电解质 危重患者个体化的护理计划或护理重点 1 护士知晓患者的护理重点2 护理记录单 专科记录单 护嘱记录准确3 涉及跨科和疑难重症的有护理会诊4 会诊提出的护理措施 有效果观察并记录 责任组长 专科护士 1 病重 病情变化有业务查房记录2 责任组长 专科护士查看护理重点及护嘱的准确性3 护嘱体理查房 会诊后的护理要求 有动态调整 9 可编辑 规范特殊药物和治疗改善患者结局 1 护士知晓特殊药物的作用与副作用2 特殊药物有警示标识 滴数正确3 护士掌握药物疗效观察 有并发症预防措施 根据病情和自理能力 安排患者生活护理 1 正确使用Barther指数评定量表 评估患者自我护理能力 提出护理级别的建议护理文书记录 巴氏指数评分分 予实施相应护理 详见基础护理执行单 2 鼓励患者术后早期活动 早期恢复重量功能和自理能力3 根据患者的治疗 康复进展动态调整护嘱 提供教育指导 关注患者安全 疗效和心理 1 患者知晓目前主要疾病诊断2 患者知晓卧位 休息 活动与本疾病的关系3 患者知晓病房方向位置 探视规则和应急呼叫等4 患者知晓饮食与本疾病的关系 进食安全 合理5 患者知晓出院后家庭治疗 定期随诊 功能锻炼等事项6 患者知晓术后活动范围 活动方式 活动顺序和活动程度 以患者感受为主导改善服务 1 保护患者隐私 最大限度减少患者身体裸露2 不在公共场所或与无关人员谈论患者病情3 为行动不便患者主导提供帮助或方便4 进患者病房前要敲门5 掌握沟通技巧 病人满意 落实医院感染预防与控制措施 1 护士掌握标准预防技术2 正确实施无菌技术3 护士知晓预防职业暴露处理方法4 护士掌握洗手时机及方法5 落实消毒隔离措施6 医疗垃圾分类 处置正确 出院随访和延续护理 1 出院带药 病人知晓正确用药2 评估各种管道 告知出院后管道护理 保留深静脉患者签署 护理知情同意