讲稿护理心理学第四章健康应激与心理社会因素.doc

潍坊医学院讲稿课程名称护理心理学授课章节第四章 健康、应激与心理社会因素授课教师刘素贞职称讲师所属各部（系、院）人文社科学院教研室应用心理学教学层次研究生 本科生 专科生 成教（本科生 专科生）学 时3联系方式电 话2602473E-M学习目标：（一）掌握健康、挫折、应激的概念。（二）了解心理社会文化因素对健康的影响。（三）熟悉挫折的常见原因和常见的行为表现。（四）掌握心理防御机制的概念、熟悉常用的心理防御机制。（五）掌握应激反应。（六）熟悉应激的理论模式、应激的存在方式及处理方法、突发灾难事件的心理危机干预。 第一节 概述一、 健康极其相关概念健康 健康不仅仅是没有疾病，而且是身体上、心理上和社会上的完好状态和安宁状态（WHO）。 心理健康的标准有正常的智力水平有健康的情绪特征有健全的意志有完善的人格有和谐的人际关系 心理问题心理问题是指所有各种心理及行为异常的情形 1. 界限 2. 连续谱 3. 人的心理问题普遍存在。 心理问题的程度 （1）心理困扰 主要是指各种适应问题、应激问题、人际关系问题等。 （2）心理障碍 主要是指神经症、人格异常和性心理障碍等轻度心理失调。 (3) 精神病 指人脑机能活动失调，丧失自知力，不能应付正常生活，不能与现实保持恰当接触的严重的心理障碍。 二、心理社会文化因素对健康的影响 心理因素对健康的影响认知能力情绪状态人格特征A型性格 B型性格 C型性格 D型性格社会因素对健康的影响社会环境本身的动荡和变迁生活事件社会支持 文化因素对健康的影响社会道德规范社会观念语言环境风俗习惯宗教信仰 第二节 挫折与心理防御机制 一、挫折挫折概念： 挫折是指在有目的的行为情景中，个体在趋向目标的过程中遇到了不可克服的障碍，使行为进程受阻或被延搁而产生的紧张状态或情绪反应。 挫折的原因（一）客观外界因素 自然环境因素 社会环境因素（二）主观内在因素心理条件 生理条件 挫折的影响因素：抱负水平挫折容忍力生理条件过去受挫折的经验 对挫折的主观判断 心理挫折的常见行为表现攻击退行固着冷漠 二、心理防御机制 概念 也叫自我防御机制，是自我用以应付本我和超我压力的手段。当自我受到本我和超我的威胁而引起强烈的焦虑和罪恶感时，焦虑将无意识的激活一系列防御机制，以某种歪曲现实的方式保护自我，缓和或消除不安或痛苦。 防御机制的特征（1）防御机制的作用在于减弱、回避或消除消极的情绪状态，他们对维持个体的健康常态起着重要的作用（2）防御机制通常不是人们故意运用的，他们是无意识或者至少是部分无意识的。（3）防御机制通过自我肯定支持自尊，保护自己免于伤害。（4）防御机制可以同时以两种或两种以上的机制发挥作用。 防御机制的分类（1）自恋型防御机制（2）不成熟型防御机制（3）神经症型防御机制（4）成熟型防御机制 主要心理防御机制压抑否认投射反向转移抵消合理化升华倒退幻想幽默代偿 防御机制举例消灾夫妻吵架 科长挨训小孩送鱼. 第三节 应激与应对 一、应激概述 概念 应激是个体察觉各种刺激对其生理、心理以及社会系统构成威胁时出现的整体现象，所引起的反应可以是适应的，也可以是不适应的。 应激源是指能引起个体产生应激的各种因素。 应激源的分类根据应激源的来源（一）内部应激源 （二）外部应激源 应激源的分类根据应激源的属性分类（一）躯体性应激源 （二）心理性应激源（三）社会性应激源（四）文化性应激源 应激源的分类根据应激源的可控制性分类（一）控制性性应激源 （二）不可控制性应激源 生活事件 指人们在日常生活中所面临的各种各样的问题，是造成心理应激并可能损害人的健康的主要刺激物。关于生活事件良性应激: 如 结婚 高考如愿 有重要的求职面试 假日旅游 离婚 亲人去世 与好朋友分别 与领导关系不和 工作不满意 二、应激反应概念 应激反应是个体由于应激源存在而导致的各种生理、心理、行为等变化。 包括：生理反应、心理反应应激的生理反应交感-肾上腺髓质系统兴奋（心理-神经中介机制）全身适应综合症（心理-神经-内分泌中介机制）免疫系统的损害 心理- 神经中介机制轴构成：蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 蓝斑（locus ceruleus, LC）为本系统的中枢，上行与边缘系统相连；下行至脊髓侧角，调控交感与肾上腺髓质 中枢效应和外周效应儿茶酚胺 升高的防御意义 1. 促进糖原脂肪分解，增加供能 2. 心血管功能,BP ，血供 3. 血液重分布，保证心脑血供 4. 扩张支气管，增加氧供 5. 促进其他激素分泌，参与代偿不利影响 1. 器官缺血 2. 促进高血压发生 3. 增加血黏度，血栓形成 4. 耗氧过多 5. 促进脂质过氧化心理- 神经- 内分泌中介机制轴构成：下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统中枢效应 调控情绪行为： 适量适应,愉悦感;大量焦虑、抑郁HPA轴外周效应GC 意义 1、促使血糖水平 2、维持循环系统对CA反应性 3、抗炎、抗过敏、稳定溶酶体膜GC分泌不利影响 1、抑制免疫功能 2、抑制生长发育 3、行为异常 4、抑制性腺轴、甲状腺轴等 5、代谢改变 三、应激的理论模式生理模型心理模型生理模型一般适应综合症：塞里认为，每一种疾病或有害刺激都可引起相同的特征性的和涉及全身的生理生化反应过程，称为“一般适应综合症”。 包括： 1. 肾上腺增大、颜色变深 2. 胸腺、脾及淋巴结缩小 3. 胃肠道溃疡、出血一般适应综合症General Adaptation Syndrome (GAS)一般适应综合症的分期 1.警觉期(alarm stage) fight or flight,儿茶酚胺 机体为应对有害刺激而唤起体内的整体防御能力，动员阶段 2.抵抗期(resistance stage) 最大适应，GC 有害刺激持续存在，机体提高体内结构和机能水平对抗 3.衰竭期(exhaustion stage) GC , GC-Ror 亲和力 有害刺激过重或存在时间过长，机体丧失抵抗能力 三个阶段是一个连续过程 上述三个阶段并不一定都依次出现，多数应激只引起第一、第二期的变化，只有少数严重的应激反应才进入第三期。 应激的心理反应1、认知反应 消极 积极2、情绪反应 焦虑、抑郁 3、行为反应 回避、攻击、物质滥用应激对健康的作用是双重的 适当应激动员机体的非特异适应系统，增强机体的适应能力 应激过强、过久 导致不同程度的躯体、心理障碍应激的心理模型中介因素 认知评价 应对方式 社会支持 个性因素认知评价 概念 个体根据自身情况对应激源的性质和意义的评价。 认知评价分为初级评价和次级评价 初级评价 和自己是否有利害关系 次级评价 是否可以改变 初级评价 我是不是有了麻烦? 次级评价 这种情况下我该怎么做? 一个事件若被估计为应激事件时，它至少有两个特点： 一、它对人的威胁状态与其他事件不同。 二、它对人的应激源以及应对技巧的要求不同。 威胁与挑战 威胁： 当某一情景所要求的应对能力超过个人能力时，就会发生威胁评价。这种评价的感情基调是消极的。 挑战： 我们把一个情景评价为需要，而且可能是冒险性的，但挑战的感情基调是兴奋和期待。 社会支持 人们从自己的社会网络中所获得的来自社会或他人的各中帮助。 正式的制度化的支持 非正式的社会支持 社会支持 人格与应激暴露差异假设反应差异假设 四、应激的应对方式及处理方法应对 个体为管理超出自身资源的需求所作出的认知和行为上的努力。应对与防御机制的关系应激的分类 积极的应对 消极的应对应对方式举例：六只狐狸应对方式举例：六只狐狸 盛夏酷暑，一群口干舌燥的狐狸来到一个葡萄架下。一串串晶莹剔透的葡萄挂满枝头，狐狸们馋得直流口水，可葡萄架很高。 第一只狐狸 跳了几下摘不到葡萄。就从附近找来一个梯子爬上去，最后满载而归。第二只狐狸 跳了多次仍吃不到，找遍四周，没有任何工具可以利用，笑了笑说：“这里的葡萄一定特别酸!”于是，心安理得地走了。看了看葡萄架，给第一只狐狸打了个电话，讲好送它一只小鸡吃，条件是让它帮忙摘葡萄，摘得的葡萄两人分成，于是，也吃到了葡萄。第四只狐狸 尝试着跳了几下，够不到，就想：“连个葡萄都吃不到，我竟然这样无能！活着还有什么意义”于是找个树藤上吊了。第五只狐狸 试了几次，无法吃到。于是看起了关于葡萄的动画片，沉浸在动画片里甜美的葡萄中。第六只狐狸 在葡萄架下转了半天，望着第一只狐狸和第三只狐狸远去的背影，说，“我才不需要葡萄呢，有鸡就足够了。” 应激的处理方法1、可利用资源2、处理策略 资源：个体、社会、物质 策略问题处理策略 ：解决问题 社会技能 寻求信息情绪处理策略：紧张消除 认知重组 积极转移 自我暴露和宣泄 逃避和宣泄 突发灾难事件的心理危机干预概念： 灾难事件是一种严重的生态学和心理社会学破坏。 危机干预人群的六级1、直接受灾人群2