艾滋病与条件致病性真菌感染.doc

艾滋病与条件致病性真菌感染 华临床医药?第卷第期，?。 艾滋病与条件致病性真菌感染安徽省蚌埠医学院外语教研室黄能邵欣欣黄谷良，（）一艾滋病（）是由种称为人类免疫缺陷病毒（）沙门菌、志贺菌等。 的逆转录病毒所引起的疾病，据和联合国估计底条件致病性真菌暮染伞世界感染和艾滋病患者（）达千万人，仪艾滋病患者面临的一个主要问题是条件致病性真菌感?就有万人感染此病（含万岁的儿童）?。 染，包括有念珠菌病、隐球菌病、曲菌病以及其他重要地方足种流?非常泛的疾病。 患者由于免疫功能的失调，性真菌感染，这些真菌在环境，一泛存在，有蝗在健康人体对条件致病性感染高度敏感，大多数艾滋病患者最终死于继作为正常菌群存在，但在免疫缺陷患者中这真菌就?再足发性感染。 其中由曲菌感染引起的死率就超过，念珠非致病性的了。 菌感染的死，二率高达，仅?的?中因念珠菌病口腔念珠菌病，俗称鹅口，是艾滋病患而死的达百万人，足全球第大杀手。 者首先发生的条件致病性感染，表现为在口腔，舌粘膜一出艾滋病患者的免疫机制现有白色斑块，有时甚至侵犯到咽喉、食道与阴道。 引起艾滋病的决定冈素是此病毒对表达有，的细胞感染者可有粘膜念珠菌病，有时甚至发生于。 细胞数高于和噬细胞有高度嗜性。 表面有一种称为的糖蛋，口腔念珠菌病的反复发作说明患者免疫功能正持续白，可与宿主细胞膜上的抗原相互作用，使细胞与病毒恶化，在艾滋病晚期时甚至在抗真菌药物停止几周内念珠菌融合，在此过程中，病毒的核心部分进入宿主细胞。 感染首又重复发生。 粘膜念珠菌病可以很严重，但血?播散?常见，先发生于噬细胞，与噬细胞上的受只有当多种抗菌药物同时应用才有发生。 粘膜念珠菌病发病体作用，而后再与细胞上的，和融合因子（）辅助率高，但死亡率?高。 而有血?播散时死亡率大为升高。 念受体作用，有少部分人对感染有耐受性，因为他们在遗传卜珠菌病的主要病原为白念珠菌（），因其为内源缺乏（、）辅助受体。 除细胞与噬细胞外，性，足正常菌群中的一种。 但近?内见有其他念珠菌菌种讳巴结一?的细胞，皮肤，某些细胞，脑和胃肠中的体细胞发病增多的倾向，如热带念珠菌（）、光滑念也有，抗原的表达。 杀伤靶细胞的能?与细胞，珠菌（）、克柔念珠菌（）等，由于抗真表达的?有关，噬细胞由于比细胞的表达少，有菌药物，特别是氟康唑的反复应用后，引起流?病学菌种转时可免遭的裂解，而持续感染。 单核细胞与嘴细移（）现象，即由其他胞可能是的主要储存库，并能弓起的播散。 对氟康唑耐药的菌种替代了对氟康唑敏感的白念珠菌。 如武艾滋病的临床病程与条件感染、汉地区近?来对临床深、浅部感染真菌分布情况研究表明，感染在临床上表现为种长期的渐进性的疾病，由例浅表真菌培养结果白念珠菌占，而其他念珠菌占无症状逐渐转变为有症状，最终引起艾滋病。 从感染到例深部真菌培养结果白念珠菌占；而其他艾滋病的发病常需?。 病程可分个阶段，这与血液念珠菌占。 新发现种都柏?念珠菌中，细胞数和病毒?栩关。 急性感染期患者从接触病（），在艾滋病患者中引起的念珠菌病日益增毒开始，经周至?才能测出病毒或病毒抗体。 患者初次多。 就是因为此菌在治疗过程中对氟康唑很容?产生耐药所被诊断时可能并无症状，或仅有头痛、发热、疲乏等感冒病致。 都柏?念珠菌也是一种条件致病性真菌。 在健康、状。 慢性?巴结病（期）；症状消失，但?巴结仍然肿大。 阴性、无口腔念珠菌病的人中可分离出此菌。 瓶阳性细胞一般正常（衄）。 亚临床免疫功能失调（和临床有口腔念珠菌病的艾滋病患者分离阳性率分别为期），细胞持续下降至。 细胞免疫功能严重降低。 和。 从?发现都柏?念珠菌后，世界各地?断有关、两期可持续?，此时患者仍感觉良好。 皮肤与粘十描述此菌的报道，发现对口腔巾分离的白念珠菌根据芽管膜有免疫缺陷表现（期）此期细胞数般少于与厚膜孢子鉴定作回顾性研究约有罐康人和患者中分。 皮肤粘膜的条件致病性感染是此病的特征。 在嘴唇、离到的实际为都柏?念珠菌。 肛门与生殖器周围有念珠菌和疱疹病毒感染。 全身性免疫白念珠菌与都柏?念珠菌可通过在琼脂平板上进缺陷（期），细胞免疫完全消失，弥漫性条件致病性感?鉴别，都柏?念珠菌菌?呈暗绿色，而白念珠菌菌?呈浅染出现。 哼起继发性感染的条件致病菌有病毒，如疱疹蓝绿色，另一方法是在美蓝沙保培养基上生长后，用长波紫病毒、细胞病毒、病毒真菌，如念珠菌、肺囊胞菌（）、隐球菌、曲菌；细菌如分枝杆菌、?病原生物教研室?华临床医药?第卷第期，外光照射，白念珠菌菌?发出黄色荧光，而都柏?念珠菌则尤，另?简单可靠的方法足这一种菌在都能生长，但都柏?念珠菌在?能生长，而白念珠菌仍能生长良好。 肺囊菌肺炎肺囊菌肺炎是由氏肺囊菌（）引起，此菌以前认为是种原虫，今经核糖体分析证明是一种真菌，此菌在自然界中分布甚一，是一种腐生菌，但对患免疫?低下的与超过的艾滋病患者可引起肺炎，像口腔念球菌病一样常可用作艾滋病的诊断指标，由于其在艾滋病中的出现，使这一一真菌显得?为重要。 由于氏肺囊菌在环境中经常存在，在健康人中亚临床感染经常发生。 艾滋病患者中，细胞数低于时即可发病。 此病发病缓慢，开始为间质性肺炎，最终死十室息。 在支气管洗液与痰中可以找到此菌。 复方新诺明或羟乙磺酸烷脒是治疗的首选药。 隐球菌病。 新型隐球菌（）可鸽粪污染而在环境中广泛存在。 艾滋病患者合并隐球菌感染的就有。 首先感染隐球菌的部位是肺，细胞数低于时，?于传播至脑与脑膜。 艾滋病患者?用氟康唑进?预防性治疗，隐球菌病发病可能是其死的要原。 ?同隐球菌菌株的毒?同。 故?同地区艾滋病患者的隐球菌病发病率亦?相同。 地方性流?真菌病这类真菌病在艾滋病患者的发生是根据患者所在地区的流?情己咖定。 引起疾病的真菌有组织胞浆菌（，大多发生于美国和拉。 美洲，据统计生活在组织胞浆菌病流?地区的艾滋病患者并发此病）、球孢予菌（。 多发生在拉。 美洲和美国西南部）、灰绿青霉菌（，在东南亚和中国）、皮炎芽生菌（。 遍及世界各地）。 这些地方性流?真菌病在有免疫活性忠者中感染常呈自限性，而在免疫低下的艾滋病患者中常呈播散性，且多发生于艾滋病晚期，细胞低于。 组织胞浆菌与灰绿青霉菌可引起皮肤病，后者与接触性软疣相似。 能引起肺炎。 与粟粒性结核桕似，但其发病率超过结核和隐球菌性脑膜炎。 厌球孢予菌与皮炎芽生菌可起皮肤、粘膜病变，但?常引起肺部疾病。 这类真菌大多对伊曲康唑与氟康畦敏感，但灰绿青毒菌对氟康唑治疗无效，其死亡率高与此有关?。 曲菌病。 曲菌病较为少见。 阋正常人对曲菌（）?敏感。 只有当免疫功能低下或感染艾滋病。 特别在晚期时?感。 曲菌在环境中极为常见。 它与念珠菌?同，属外源性囊圣染。 旦感染肺除非加紧治疗，否则迅速播散引起死亡。 二性霉素和伊曲康唑为首选药。 但有很大徭分患者初次治疗无效对于一个发展迅速的患者，初期治疗无效即意味着死。 放初次治疗对药物的选择极为重要。 据一生部全国医院感染监控管?培训基地千?某天对所医院倒一般病患者调查。 发现有院内真菌感染者为?，而?代中期患者中真曹盛率为。 自从应用抗逆转录病毒治疗（）后，患者的真菌机会感染发生率降低至。 要是由于接受治疗者的细胞计数增加、机体的免疫功能已有提高。 参考文献严有望全球艾滋病流?现己国外医学?流?病学传染病学分册，（）一，（）。 （），冯爱平