持续性输卵管妊娠5例临床分析.doc

持续性输卵管妊娠5例临床分析作者：徐恒,袁纪平单位：723200陕西城固县医院妇产科【摘要】 目的：探讨持续性输卵管妊娠的诊断及临床治疗。方法：收治5例患者进行临床分析和复习相关文献。结果：2例再次手术切除病变输卵管，3例采用甲氨蝶呤配伍米非司酮联合化疗成功，结论：输卵管保守性手术后定期监测血β-HCG值，如血β-HCG值下降缓慢或持续于一个水平应引起高度重视。 【关键词】 持续性输卵管妊娠近年来异位妊娠早期诊断率明显提高，输卵管妊娠在流产或破裂前确诊者增多，采用保守性手术明显增多，因此一种新的并发症——持续性输卵管妊娠正在增多1。我院19972006年收集5例患者，供临床医生对此病认识。资料与方法19972006年持续性输卵管妊娠患者5例，年龄1925岁，停经时间3750天。治疗方法：2例开腹行输卵管线形切开取胚胎手术，术后出现阴道流血，腹痛血β-HCG值升高，B超提示附件包块、盆腔积液，采用甲氨蝶呤20mg肌注，连用5天为1个疗程，B超提示包块增大，盆腔积液较化疗前增加，二次开腹行输卵管切除术。术后血β-HCG值下降至正常。3例开腹行输卵管造口术或开窗术，术后监测β-HCG值、阴道流血及腹痛，B超监测附件包块及盆腔积液，确诊持续性输卵管妊娠，采用药物治疗(方法同前)，1疗程结束后1012天监测β-HCG值下降至正常或下降幅度>10%。随访无异常。结 果5例中2例术后采用甲氨蝶呤配伍米非司酮保守治疗失败，二次开腹切除患者输卵管，3例术后采用以上方法保守治疗成功。因此，对需行保守性手术治疗的异位妊娠患者严格掌握指征，对孕周<7周，附件包块<2cm，术前β-HCG>3000mIU/ml，高度警惕此并发症2。讨 论持续性输卵管妊娠多发生于输卵管妊娠行保守性手术治疗后，由于输卵管蜕膜组织发育不健全，滋养细胞向肌层浸润生长，采取保守性治疗很容易残留滋养细胞，这些持续生长的滋养细胞可能存在于输卵管管腔内，肌层或肌层与浆膜层之间3。切开输卵管清除胚胎组织较困难，遗留存活的滋养细胞继续生长以致发生此并发症。主要表现术后再次出现腹痛，腹腔内出血，附件包块，血β-HCG值升高或下降停滞。开腹行保守性手术，持续性异位妊娠发生率3%5%，腹腔镜保守性手术发生率3%20%4，故对输卵管妊娠保守性手术后警惕持续性异位妊娠发生。本文5例患者特点：均为年轻女性，未生育，要求保留患侧输卵管，5例患者术后均出现不规则阴道流血，腹痛，腹部包块，血β-HCG值升高。持续性异位妊娠治疗，根据患者临床症状，血β-HCG值变化选择具体治疗方法，包括化疗，手术和期待治疗。异位妊娠保守性手术后如患者出现腹痛、B超提示盆腔积液增多、血β-HCG值明显升高，治疗无缓解可行二次探查术。对血β-HCG值不太高，但下降缓慢可采用期待疗法，对保守性手术后血β-HCG值高或下降停滞无症状者予甲氨蝶呤配伍非米司酮化疗(方法同前)一般可获得较好治疗效果。【参考文献】 1 乐杰,主编.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008:110.2 张惜阴,主编.实用妇产科学.2版.北京:人民卫生出版社,2007:173.3 郑英,谭丽.持续性异位妊娠诊疗进展实用妇科与产科杂志，2000，16(4):197.4 Lundco,Milas L,BangsgaardN,et al.Persistent ectqic pregnancg after linear salpingotomyra non-predictable com-plication to conservative sungery for tubal gestation Acta obster