品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响.doc

品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响 在不影响手术的情况下使用防护用品，尽可能减少病人辐射暴露。 术后手术结束后做好用物处理和病人转运交接。 可复用器械进行清洁处理后交于消毒供应中心。 一次性介入耗材清点后毁形，放于专用介入耗材回收容器内。 根据病人术后情况，选择合适的转运方式，必要时携带呼吸机、监护仪和微量泵等。 由手术医师、麻醉医师和手术室护士共同转运，准备必要的急救用物，注意病人病情变化，运送途中保证管路通畅，引流装置放置合适。 置入血管鞘肢体应制动，观察局部渗血及肢体远端血液循环情况。 与接收科室做好病人交接，包括手术方式、皮肤、药品、影像学资料、用物及管路等并记录。 小结DSA复合手术室提供了一站式诊疗场所，实现了介入医学、外科医学和影响诊断学的融合，学科间优势互补拓展了医学治疗的范围，并使治疗方式更加精准，更加微创，手术室护理也要紧跟现代医学发展，加强人员培训和管理，借鉴先进的管理方法，不断完善护理流程，使病人得到更加专业的照护，安全度过围术期。 参考文献FANDINO J，TAUSSKY P，MARBACHER S，et alThe conceptofa hybridoperating roomapplications hybridoperating roomapplications incerebrovascular surgeryJActa NeurochirurgicaSupplement，谷涌泉复合手术血管疾病治疗新机遇J介入放射学杂志，（）TSAGAKIS K，KONORZA T，DOHLE DS，et alHybrid operating roomconcept forbined diagnostics，intervention andsurgery inacute typea dissectionJEur JCardiothorac Surg，（）赵继宗，于洮复合手术在脑血管疾病治疗中的临床应用及要解决的问题J中华医学杂志，（）王春生，李军，赖颢Stanford A型主动脉夹层根部重建技术的应用现状与思考J中华外科杂志，（）EDER SP，REGISTER JLManagement considerationsfor implementing anendovascular hybridORJAORN J，CHILDS S，BMCH PSuessful managementof riskin thehybridRJAORN J，神经血管疾病复合手术规范专家共识编写委员会神经血管疾病复合手术规范专家共识J中华医学杂志，（）刘晓征，孟建国我国复合手术室配置与临床应用的思考J中国医学装备，（）高嵩芹，王莹，王馨，等基于行为事件访谈法构建介入手术室护士胜任特征模型J护理学杂志，（）周亚芬，胡文娟，杨霞手术室青年护士专业核心能力的培养与实践J中华护理杂志，（）胡洪萍，穆燕对手术室护士实施分层级多元化培训的成效J护理学杂志，（）周革霞，占莉琳，章爱群手术室植入类高值耗材条形码管理流程的改进J中华护理杂志，（）张晓华介入治疗中心的医院感染管理J全科护理，（）REICHER B，POSTON RS，MEHRA MR，et alSimultaneoushybrid percutaneouscoronary interventionand minimallyinvasive surgicalbypass graftingfeasibility，safety，and clinicaloutesJAm HeartJ，（）冯文峰，王刚，张国忠，等复合手术在颅内复杂血管疾病治疗中的应用J中华神经外科杂志，（）（）（本文王钊林）品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响李婷婷，高兴莲，黄靖，甘琴，董琦摘要目的探讨品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响。 方法按随机数字表法将年月年月接受腹腔镜妇科手术的例病人分为观察组和对照组各例，对照组给予常规护理，观察组给予品质管理联合预防性护理。 比较两组病人术后临床指标及感染率，护理前后焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分变化和两组护理工作质量。 结果观察组病人术后首次排气时间和首次进食时间早于对照组，术后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后感染率低于对照组，差异均有统计学意义（P）。 两组病人护理后SAS评分和SDS评分均下降，且观察组护理后SAS评分和SDS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P）。 观察组护患纠纷和护理投诉例数少于对照组，差异有统计学意义（P）。 结论品质管理联合预防性护理模式能有效控制腹腔镜妇科手术感染，改善病人负性情绪，提高护理质量。 关键词品质管理；预防性护理；腹腔镜妇科手术；感染控制；护理质量；焦虑；抑郁RA doijissn腹腔镜妇科手术由于创伤小、出血少、术后恢复快作者简介李婷婷，护师，硕士，单位，华中科技大学同济医学院附属协和医院；高兴莲、黄靖、甘琴、董琦单位，华中科技大学同济医学院附属协和医院。 引用信息李婷婷，高兴莲，黄靖，等品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术感染控制及护理质量的影响J全科护理，（）等优点，被广泛应用于卵巢囊肿、子宫肌瘤等疾病的治疗中。 但腹腔镜手术对围术期的护理要求也相对较高，若护理不当或护理工作不到位，极易引起感染，影响术后恢复。 品质管理和预防性护理作为新颖的护理模式，其在促进病人术后恢复方面具有重要的作用，而且已在多种疾病护理中被应用。 本研究通过分析品质管理联合预防性护理模式对腹腔镜妇科手术全科护理年月第卷第期万方数据病人术后感染控制及护理质量的影响，旨在探索腹腔镜妇科手术的护理新模式。 现报告如下。 资料与方法一般资料选取年月年月于我院接受腹腔镜妇科手术的例病人为研究对象。 纳入标准术前各项常规检查正常，具有手术指证；符合术中全身麻醉要求；既往无腹腔镜手术史。 排除标准合并肝肾功能不全；术前合并感染；合并精神系统疾病依从性较差。 按随机数字表法将病人分为观察组和对照组各例。 观察组年龄（）岁；体重（）kg；疾病种类卵巢囊肿例，子宫肌瘤例，异位妊娠例，不孕症例；学历小学及以下例，初中或中专例，高中例，专科及以上例。 对照组年龄（）岁；体重（）kg；疾病种类卵巢囊肿例，子宫肌瘤例，异位妊娠例，不孕症例；学历小学及以下例，初中或中专例，高中例，专科及以上例。 两组病人年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P），具有可比性。 本研究经我院伦理委员会审查通过，入组病人均知晓本研究的目的及过程，并签署知情同意书。 护理方法对照组给予常规护理，包括术前基础护理、术前准备、麻醉前护理及术后苏醒护理等。 具体包括调节病房温度与湿度，严格执行药品核查制度，术前确认病人是否更换手术衣，膀胱是否排空，准备利多卡因、阿托品、罗哌卡因等常用麻醉药物，协助麻醉师摆好病人麻醉体位，术中及术后监测病人的生命体征等。 观察组给予品质管理联合预防性护理。 品质管理制定腹腔镜妇科围术期病人品质管理体系，实行护士长、护理组长、责任护士级负责制，并以控制病人手术感染和提高护理质量为总体目标。 组织专家小组对责任护士进行培训，使其熟练掌握腹腔镜妇科手术术后感染控制及预防措施。 专家小组通过调研分析护理工作现状，强化医护预防意识，专家小组成员在研讨会、晨会等场合中强调腹腔镜妇科术后感染控制的意义，制定行之有效的感染控制方案。 在日常护理工作中，不断提高医护人员对腹腔镜妇科术后感染控制的重视程度，查漏补缺，发现问题及时改正和分析讨论。 加强医护合作，医护共同查房，对病人的病情和护理工作进行评估和讨论。 为了增进医护之间的交流，完善电子病历系统，医生指导护士用药，护士协助医生检查药物使用情况。 建立考核评估机制，定期考核医护人员，不合格者继续培训学习。 预防性护理模式术前护理强化术前宣教和心理护理，大多数病人由于对所患疾病和腹腔镜技术缺乏认识，同时对医院的环境存在排斥心理，术前心理状态不佳，普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪，或伴有恐惧。 术前积极给予预防性干预，责任护士根据病人的自身特点和接受能力与其进行个体化交流，让病人熟悉腹腔镜手术和术前麻醉等相关知识，教授病人麻醉和手术中的注意事项，同时告知病人手术过程无痛，术后无不良记忆，稳定病人情绪，消除负性情绪。 此外，做好病房日常清洁工作，嘱病人术前注意个人卫生。 术中护理手术麻醉前护士鼓励安慰病人以缓解情绪，麻醉过程中握住病人双手，增加病人的安全感和对护士的信任感，使其更加配合手术麻醉。 与此同时，护士对术中可能出现的问题进行预判，告知病人术中可能出现譬如疼痛等不适症状，教授病人通过深呼吸的方法缓解疼痛。 此外，尽量降低手术室内仪器噪声，减少医护之间不必要的交谈，播放适当的音乐舒缓病人情绪。 术后护理病人手术完毕返回病房后做好预防感染监护工作，每日用乙醇清洁伤口，询问病人术后是否出现发热、疼痛等不良反应，记录术后出血量，首次排气时间，首次进食时间等指标。 将手术效果如实告知病人，倾听病人内心真实想法，不断安慰鼓励病人。 根据病人恢复情况适时鼓励病人下床活动，增加营养，此过程中进行术后恢复及日常保健宣教。 评价指标术后恢复情况采用术后各项临床指标和感染率评价。 负性情绪采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）进行评价，分值越高，提示焦虑和抑郁情绪越重。 与此同时，采用护患纠纷、护理投诉和家属满意项指标评判护理工作质量。 统计学方法采用SPSS统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用检验，以P为差异有统计学意义。 结果表两组病人术后临床指标及感染率比较组别例数首次排气时间（h）首次进食时间（h）术后出血量（mL）住院时间（d）感染率（）观察组拻N摀刎（祆）对照组拻N摀刎（祆）统计值ttt牋t邋P*镲4y揪CHINESE GENERALPRACTICE NURSINGJulyVolNo万方数据表两组病人护理前后SAS和SDS评分比较（xs）分组别例数SAS评分护理前护理后SDS评分护理前护理后观察组刎邋）沣）对照组刎邋）沣）t值dcbaPdcba）与本组护理前比较，P表两组护理工作质量比较例（）组别例数护患纠纷护理投诉家属满意观察组*（）（）（）对照组*（M）（）（）值耨M*P耨M*讨论腹腔镜妇科手术是一种妇科微创手术方式，腹腔镜手术创伤少，因而相较于传统开腹手术，其术后感染概率较低。 然而腹腔镜手术中应用的器械较多，若消毒不彻底或存在染菌风险，则会导致医源性感染的风险增加。 同时，预防感染是一个多方参与的过程，其中护士在围术期对病人的优质护理是预防感染的重要环节。 如果护士的护理工作不到位，则会增加感染风险。 因此，在围术期对病人进行有效的护理干预对于提高护理工作质量和控制感染率至关重要。 围术期常规护理在一定程度上可促进病人康复，但常规护理模式中护士对术后感染控制的意识不足，欠缺预防感染的相关知识，缺乏必要的规范培训，因此不能有效控制术后感染。 品质管理是近年来提出的一种管理方式，以提高护理质量、控制感染为核心，成员各司其职，合理配置护理资源，在实施过程中对出现的问题及时调控，增强护士工作的使命感，提高护士工作积极性，以改善护理管理质量。 预防性护理是一种前瞻性护理，针对病人的自身情况给予针对性的护理，从术前开始针对病人的负性情绪等腹腔镜妇科手术常见问题进行护理干预，术中协助病人配合手术，术后护理以预防感染为主，从而促进病人术后康复。 本研究结果显示观察组病人术后感染率低于对照组，提示品质管理联合预防性护理能够有效控制术后感染。 分析原因为护士通过培训，强化术后预防感染意识，强化感染控制措施，提高了护理效果，从而降低了感染率。 本研究结果显示观察组病人术后首次排气时间和首次进食时间早于对照组，且术后出血量少于对照组，住院时间短于对照组，术后各项生理机能恢复较快。 品质管理中以病人为中心，为病人提供舒适的临床护理体验，通过对病人生理、心理、精神等多方面给予病人高质量的个体化护理，促进病人术后恢复，缩短住院时间。 本研究结果显示观察组病人进行心理护理后有效地缓解了其不良情绪，SAS评分和SDS评分下降，且低于对照组，提示预防性心理干预能有效帮助病人缓解焦虑、抑郁等情绪，同时有效预防术后可能出现的心理问题，与宋秀兰的研究结果一致。 经过品质管理联合预防性护理，观察组护患纠纷和护理投诉例数明显减少，表明品质管理联合预防性护理能够显著提高护理工作质量，促进病人术后康复。 两组病人满意度比较差异无统计学意义（P），这可能与本研究纳入的病人数量较少有关，因此在以后的研究中，应扩大样本量对满意度进一步进行验证。 综上所述，品质管理联合预防性护理模式在腹腔镜妇科手术病人的护理中应用效果显著，既能有效控制感染，促进病人术后恢复，还能有效缓解病人的负性情绪，提高护理工作质量。 参考文献王宁围术期护理改善腹腔镜下卵巢囊肿剥除术患者手术效果及护理满意度分析J山西医药杂志，（）DE ROBERTISE，CAPRINO MICELIA，Colombo GL，et alEffects ofdeep versusmoderate neuromuscularblockade inlaparoscopic gynecologicsurgery onpostoperative painand surgicalconditionsprotocol fora randomizedcontrolled trialJJmir Research Protoclos，（）e高宇，张金燕，刘冰，等激励式护理干预对妇科腹腔镜患者围术期焦虑情绪及康复情况的效果研究J中国医学装备，（）马晓媛，郑俊晨手术室预见性护理干预对