第四节肺炎(1).ppt

第四节小儿肺炎 指由各种不同病原体或其他因素所致的肺部炎症 以发热 咳嗽 气促 呼吸困难和肺部固定湿啰音为共同临床表现 占我国住院儿童死亡的第一位 本病为原发 也可常继发于上感 支气管炎之后 肺炎 肺炎的分类 支气管肺炎 大叶性肺炎 间质性肺炎 急性3个月 轻型重型 肺炎的病因 引起肺炎的是各种细菌和病毒 细菌最常见的是肺炎链球菌病毒最常见的是呼吸道合胞病毒 肺炎的发病机制 病原体 支气管粘膜充血 水肿 管腔狭窄甚至闭塞 通气功能障碍 肺泡壁充血水肿 肺泡内充满炎性渗出物 换气功能障碍 缺氧 二氧化碳潴留 毒素 毒血症 呼吸功能改变 酸碱失衡 循环系统 神经系统及消化系统改变 肺炎患儿机体生理病理变化的关键因素是缺氧 二氧化碳潴留 第四节小儿肺炎 P103 作为一名护士如何对该患儿进行评估 一 健康史1 有无上呼吸道感染或支气管炎病史2 有无麻疹 百日咳等病史3 有无发热 咳嗽 气促 发绀等症状4 食欲情况有无变化5 生长发育情况6 有无营养障碍性疾病 先天性心脏病等 护理评估 1 轻症 呼吸系统症状为主 主要表现为发热 咳嗽 气促 其他系统仅轻度受累或不受累呼吸系统症状 咳嗽 刺激性干咳 有痰 气促 多发生在发热 咳嗽后 严重者可出现鼻翼扇动 点头呼吸 呼吸增快及三凹征 护理评估 二 身体状况 全身症状 发热 多为不规则热 新生儿 重度营养不良等患儿可不发热 体温不升体征 肺部可闻及较固定的中 细湿啰音 深吸气末更明显 2 重症呼吸系统症状加重 有明显中毒及缺氧症状 其他系统也受累 1 呼吸系统 呼吸浅表 急促 有鼻翼扇动及三凹征 口唇发绀 面色青灰 病情恶化 可导致呼吸衰竭 护理评估 二 身体状况 2 循环系统 常见心肌炎和心力衰竭心肌炎的表现 面色苍白 心动过速 心音低钝 心律不齐 心电图显示ST段下移和T波低平 倒置 心力衰竭 掌握 呼吸困难 呼吸明显增快 60次 分 心率明显增快 安静时婴儿 180次 分 幼儿 160次 分 心音低钝 或出现奔马律 极度烦躁不安 明显发绀 面色苍白或发灰 颈静脉怒张 肝迅速增大 达肋下3cm以上 尿少或无尿 颜面或下肢水肿等 护理评估 二 身体状况 3 神经系统 患儿可出现烦躁不安 精神萎靡 嗜睡或惊厥 重者可引起脑水肿 中毒性脑病 4 消化系统 常表现为纳差 呕吐 腹泻等 严重者可出现消化道出血等 或中毒性肠麻痹 表现为腹胀及肠鸣音消失等 5 其他 酸中毒 DIC等 若诊断延误或金黄色葡萄球菌肺炎者常出现脓胸 脓气胸 肺大疱 护理评估 二 身体状况 2 重症 持续性抽搐 昏迷 病理反射阳性 婴儿还可出现前囟饱满 张力高 脑脊液检查除压力增高外大多正常 肺炎患儿身体状况的录像 肺炎临床表现录像文件 有无伴随其他系统的症状 轻症肺炎与重症肺炎的区别 本病病情较重 发病率 死亡率较高 病程较长 常需住院治疗患儿烦躁不安 哭闹 易怒 易激惹及不合作等家长焦虑 自责 忧虑 抱怨等心理反应 护理评估 三 心理 社会状况 1 血象 2 X线检查肺部有斑片状阴影 3 病原学检查可进行病毒分离 细菌培养等 血清冷凝聚试验 支原体肺炎可呈阳性 四 辅助检查 护理评估 1 控制感染2 改善肺的通气功能 对症治疗 中毒性肠麻痹应禁食 胃肠减压 注射新斯的明等3 防治并发症4 脓胸和脓气胸者应及时进行穿刺引流 五 治疗要点 护理评估 抗生素使用原则 一般用至体温正常后5 7天 临床症状基本消失后3天 糖皮质激素的应用指征 严重喘憋或呼吸衰竭 全身中毒症状明显 合并感染中毒性休克 脑水肿疗程 3 5天 P105 患儿存在哪些健康问题 如何护理 护理诊断及合作性问题 体温过高 清理呼吸道无效 营养失调 潜在并发症 气体交换受损 与肺部炎症有关 与肺部感染有关 与摄入不足 消耗增加有关 与呼吸道分泌物粘 多 不易排出有关 心力衰竭 中毒性脑病 中毒性肠麻痹 患儿无气促 紫绀 呼吸正常 痰液能及时清除 痰鸣音消失 体温恢复正常 患儿得到充足的营养 体重恢复正常 护理目标 一 改善呼吸功能1 环境与休息保持室内空气新鲜 尽量使患儿安静 置患儿于有利肺扩张的体位 2 按医嘱给氧鼻导管 面罩 头罩等 3 按医嘱给药 护理措施 凡有低氧血症 呼吸困难喘憋 口唇发绀等情况应立即给氧 肺炎患儿吸氧护理 鼻导管吸氧 面罩吸氧 头罩吸氧 吸氧 一般采用鼻导管给氧 氧流量0 5 1L min 氧浓度 40 重症肺炎 缺氧明显者可用面罩给氧 氧流量2 4L min 氧浓度50 60 若出现呼衰 则用机械通气 吸氧注意事项 前 清洁鼻腔 中 检查导管 每日应更换鼻导管一次 两侧鼻孔宜交替使用 蒸馏水更换 也可将湿化液加温至37 使氧气加温 加湿 氧浓度不宜过高 持续时间不宜过长 以免发生晶体后纤维增生造成失明 吸氧录像 氧疗录像文件 调节室内空气湿度 嘱患儿多饮水协助患儿更换体位并拍背 指导有效咳嗽超声雾化吸入或蒸气吸入 20分钟 次 必要时给予吸痰 但不能过频和过慢 应在哺乳后1h进行 防治呕吐 5 按医嘱给解痉 去痰等药 护理措施 二 保持呼吸道通畅 保持呼吸道通畅录像 保持呼吸道通畅录像文件 护理措施 三 维持体温正常 四 营养及水分的补充 1 给予患儿营养丰富 易消化的半流质饮食2 鼓励患儿多饮水3 重症患儿不能进食时 采取静脉营养 少量多餐 防止过饱而影响呼吸 护理措施 五 病情观察 1 若患儿出现烦躁不安 面色苍白 呼吸加快 60次 分 心率加快 160 180次 分 心音低钝 肝短期内迅速增大时 考虑肺炎合并心衰 及时报告医生 立即给予吸氧和减慢输液5ml kg 2 突然咯粉红色泡沫痰 考虑肺水肿 吸入经20 30 乙醇湿化的氧气 间歇吸入 每次吸入 20min 若患儿出现烦躁 嗜睡 惊厥 昏迷 肌张力增高等颅内高压等表现时 应考虑脑水肿和中毒性脑病 应立即报告医生并配合抢救 若患儿腹胀 肠鸣音减弱或消失 呕吐咖啡样色样物 排柏油样便 应考虑中毒性肠麻痹及消化道出血 腹胀明显伴低钾 按医嘱补钾 中毒性肠麻痹予热敷 肛管排气 禁食 胃肠减压等 若患儿病情突然加重 体温持续不降或退而复升 咳嗽和呼吸困难突然加重 面色青紫 应考虑脓胸或脓气胸的可能 及时报告医生并配合医生进行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流 五 健康指导 护理措施 1 向家长介绍患儿的病情并予安慰 协助观察患儿病情变化 2