第二讲——体液平衡紊乱病人护理1

主讲人 李贞 回顾体液平衡水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡失调病人的护理 体液组成及分布体液平衡及调节酸碱平衡及调节 人体体液及其组成成分比较恒定 只在较小范围内波动 外科疾病常常会破坏这种平衡 人体内体液总量与性别 年龄及胖瘦有关 正常成年男性液体总量占体重的60 女性为55 婴幼儿为70 80 随着年龄的增长和脂肪量增多 体液量将减少 体液由细胞内液和细胞外液两部分组成正常情况下 体液比例相对恒定 各部分之间又不断地进行交换 保持动态平衡 维持内环境的稳定 保证人体正常的生理功能 ICF40 组织间液15 血液5 ECF20 体液的组成和分布 体液中的离子分布 Na CL HCO3 Pr ECF ICFK Mg2 HPO42 Pr ECF和ICF的阳离子总数 阴离子总数 mEq L 细胞膜两侧的渗透压相等 290 310mmol L 血清钠135 150mmol L食物提供 Na6 10g 24h肾排出量 100 140mmol 3g 24h 粪便排出 10mg 24h 肾排钠特点 多吃多排 少吃少排 不吃不排 补充 钠的平衡 补充 钾的平衡 血清中的正常值是3 5 5 5mmol L正常成人对氯化钾的日需要量是3 4克主要经尿液排出肾排钠特点 多摄多排 少摄少排 不摄也排 体液中的水平衡 食物800 1000 饮水500 1200 内生水200 300 合计1500 2500 皮肤500 500 肺350 350 粪100 150 肾500 1500 1500 2500 体液的组成和分布 补充内容 内生水 机体在新陈代谢过程中 物质氧化到最终生成C02和水约300ml 因数量不多 对整体影响不大 但在急性肾衰竭时 需严格限制人水量 必须将内生水计入出入量 人体在正常生理条件下 皮肤和呼吸蒸发的水分 每日约850ml 因为是不显的 又称为不显性失水 即使在高度缺水时 这部分水的丢失也是不可避免的 是人只要在进行正常生理活动就必然丢失的水分 机体主要通过肾来维持体液的平衡 保持内环境的稳定 肾的调节功能受神经和内分泌反应的影响 一 下丘脑 垂体后叶 抗利尿激素来恢复和维持体液的正常渗透压 二 肾素 醛固酮系统来恢复和维持血容量 正常人pH为7 35 7 45 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠 1 缓冲系统血液中最重要的缓冲对是的HCO3 和H2CO3 HCO3 的正常值为24mmol L H2CO3的正常值为1 2mmol L 两者的比值为20比1 这时血液中的pH在7 35 7 45之间 2 肺的调节肺通过排出CO2来调节血中的H2CO3 3 肾脏的调节肾调节酸碱平衡的机理是 H Na 交换 HCO3 的重吸收 分泌NH3与H 结合成NH4 排出 尿液的酸化 水和钠代谢紊乱病人的护理钾代谢紊乱病人的护理酸碱平衡紊乱病人的护理 临床水和钠代谢紊乱有四种类型等渗性缺水高渗性缺水低渗性缺水水中毒 自学 等渗性缺水 特点 外科病人最常见的缺水类型 水 钠成比例丧失 血清钠和细胞外液渗透压保持于正常范围 又称急性缺水 血清钠135 150mmol L 细胞外液渗透压无明显变化 等渗性缺水 病因 1 消化液的急性丧失 如大量呕吐2 感染 急性腹膜炎 急性肠梗阻3 大面积烧伤 等渗性缺水 临床表现1 缺水表现 尿少 乏力 恶心 厌食但不口渴 粘膜干燥 眼球下陷2 休克表现 缺水大于体重5 时出现 6 7 严重3 常伴代酸4 如丧失液体主要为胃液时 则伴发代碱 等渗性缺水 诊断1 病史及临床表现2 实验室检查 血液浓缩现象 RBC Hb 血细胞比容升高 血清Na 正常 酸碱中毒 等渗性缺水 治疗1 原发病的治疗2 补充水钠 平衡盐水或等渗盐水3 尿量超过40ml 小时 补钾 高渗性缺水 特点 又称原发性缺水 水 钠同时缺失 但失水 失钠或摄钠 摄水 血清钠 150mmol L细胞外液呈高渗状态 高渗性缺水 病因摄水不足 进食受限的失水过多 高热大汗的 高渗性缺水 临床表现1 轻度 缺水2 4 仅有口渴2 中度 缺水4 6 极度口渴 干燥 尿少3 重度 大于6 出现神经系统症状 高渗性缺水 诊断 1 病史2 临床表现3 尿比重 血红蛋白 血细胞比容轻度升高4 血清钠溶度 150mmol L 高渗性缺水 治疗 1 防治原发疾病2 静脉给以5 葡萄糖和口服淡水3 仍有失钠 应补0 45 低渗盐水 低渗性缺水 特点 又称继发性缺水 水钠同时丢失 但失钠 失水或摄水 摄钠 血清钠 135mmol L细胞外液呈低渗状态 低渗性缺水 病因1 胃肠道消化液持续丧失 反复呕吐 胃肠道持续吸引 慢性肠梗阻2 大创面的慢性渗液3 利尿剂4 等渗缺水时补充水过多 低渗性缺水 临床表现 一般无口渴 以周围循环衰竭为特点低钠缺水表现 分三度轻度血清钠130 135mmol L中度血清钠120 130mmol L重度血清钠 120mmol L 低渗性缺水 诊断 1 尿液检查 尿钠减少 尿比重降低 1 010以下2 血清钠测定 135mmol L3 血浆渗透压降低 低渗性缺水 治疗1 病因治疗2 补钠3 尿量超过40ml 小时 补钾 护理评估健康史身体状况辅助检查心理 社会状况 护理诊断 体液不足 与大量体液丢失有关营养失调 低于机体需要量 与营养物质摄入受限有关活动无耐力 与体液与电解质丢失有关 护理目标病人体液恢复平衡 无缺水缺钠症状 病人的营养状况改善 食欲增加 病人活动耐力逐渐增加 能满足生活自理需要 护理措施积极配合医生去除病因和诱因遵医嘱补液摄入足够的营养加强基础护理加强安全防护 护理措施遵医嘱补液补多少 补什么 怎么补 补液总量 已丧失量 继续丧失量 生理需要量 轻度脱水2 4 中度脱水4 6 重度脱水 6 大小便 汗液 皮肤蒸发 呼吸道失水 呕吐 引流 渗液 体腔内积液等 第1个10kgx100第2个10kgx50其余kgX20 例 52kg病人 生理需要量为 10 100 10 50 32 20 2140ml 等渗性缺水用0 9 氯化钠或平衡盐溶液补充 低渗性缺水用0 9 氯化钠补充 严重者给予胶体溶液 再给予适量的3 或5 氯化钠溶液 高渗性缺水用0 45 氯化钠或5 葡萄糖补充 并动态观察血钠变化 必要时适量补充氯化钠 补液原则先快后慢先盐后糖先晶后胶见尿补钾交替输入宁少勿多 护理措施补液期间密切观察生命体征精神状态缺水征象辅助检查出入量方面观察与监测 水和钠代谢紊乱的类型常见的病因临床表现诊断依据处理原则水和钠代谢紊乱病人的护理 主要内容钾的分布与功能低钾血症高钾血症 钾的分布 钾离子是细胞内液的主要阳离子 体内98 的钾存在于细胞内钾的摄入与排出 主要通过食物获取 80 通过尿液排出钾的生理功能 参与细胞代谢和骨盐的形成维持细胞内液的渗透压影响酸碱平衡构建膜的静息电位和调节神经肌肉应激性 低钾血症定义 血清钾离子浓度低于3 5mmol L为低钾血症病因 1 摄入少 长期禁食补钾不足2 丢失过多 多见于持续胃肠减压 肠瘘等使钾从肾外丢失和使用速尿 利尿酸等利尿剂 使钾从肾排出过多3 钾在体内的分布异常 碱中毒时可合并低钾血症 低钾血症临床表现 1 肌无力 软弱无力 软瘫 2 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 3 循环系统表现 心跳变慢 早博 4 代谢性碱中毒 反常酸性尿 低钾血症临床表现 1 神经肌肉兴奋性降低 肌无力先四肢后躯干先消化道平滑肌后呼吸肌主要表现为 瘫软 腱反射减弱或消失 并因消化道无力引起的消化道症状 低钾血症临床表现 2 消化道症状 恶心 呕吐 腹胀 肠鸣音减弱 便秘3 心功能异常 心律失常4 代谢性碱中毒 低钾性碱中毒反常性酸性尿 低钾血症辅助检查1 血液检查 血钾浓度低于3 5mmol L 伴有代谢性碱中毒2 心电图 ST段降低 QT延长 U波出现 低钾血症护理评估 健康史 身体状况护理诊断1 活动无耐力 与低钾造成的骨骼肌肉无力有关2 心输出量减少 与心律不齐有关3 气体交换受损 与呼吸肌无力有关4 便秘 与肠蠕动缓慢有关5 营养失调低于机体需要量 与食欲不振有关 低钾血症护理目标病人活动耐力增加病人心率正常 未发生心功能异常病人呼吸频率正常 未发生呼吸异常病人胃肠蠕动回复 便秘问题解决病人食欲恢复 能正常进食 高钾血症定义 血清钾离子浓度高于5 5mmol L为低钾血症病因 1 排出少 肾功能不全少尿期2 输入多 静脉输液输入钾过多 大量输库存血3 钾的分解代谢增强 缺氧 损伤 大面积烧伤4 分布异常 酸中毒 高钾血症临床表现 1 肌无力 软弱无力 软瘫2 消化道症状 腹胀 腹泻3 循环系统表现 心动过缓 室颤 典型心电图改变 高钾血症辅助检查1 血液检查 血钾浓度高于5 5mmol L 伴有代谢性酸中毒2 心电图 高尖T波 QT间期延长 高钾血症处理原则停用一切含钾的药物或溶液降低血清钾浓度促使钾离子转移至细胞内阳离子交换树脂的应用透析疗法对抗心理失常 高钾血症护理评估健康史身体状况护理诊断1 潜在并发症 心室纤颤 心搏骤停2 疼痛 与肌抽搐有关3 有受伤的危险 与四肢肌软弱无力 意识恍惚有关 高钾血症护理目标病人未发生重大并发症病人的疼痛有所缓解病人未发生意外 高钾血症护理措施积极预防高钾血症纠正高钾血症缓解病人疼痛促进胃肠功能恢复 主要内容酸碱平衡及调节酸碱平衡失调的类型各型酸碱平衡失调病人的护理 酸碱平衡及调节正常人pH为7 35 7 45 血液能维持恒定的酸碱度主要依靠 1 缓冲系统2 肺的调节3 肾脏的调节 酸碱平衡失调的类型代谢性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒 病因 酸性物质过多 碱性物质丢失过多 肾功能不全 临床表现 轻者无现象 重者可有疲乏 眩晕 嗜睡 感觉迟钝 烦躁等 呼吸深快 频率可达40 50次每分 呼出气体有酮味 面色潮红 血压常偏低 处理原则 轻者消除病因再补充液体纠正缺水即可 当碳酸根低于10mmol l时 需用碳酸氢钠溶液治疗 代谢性碱中毒病因 酸性胃液丧失过多 碱性物质摄入过多 缺钾 利尿剂作用 长期放射性照射 临床表现 轻者无症状 有时可有呼吸变浅变慢 或嗜睡 精神错乱 严重时可发生昏迷 处理原则 注意原发病治疗 对丧失胃液所致的可输入等渗盐水或葡萄糖盐水 严重者可用0 1mol l稀释溶液 另外还需考虑补钾 呼吸性酸中毒 病因 任何引起通气及换气功能减弱不能充分排除CO2 致血液中PaCO2增高疾病临床表现 胸闷 气促和呼吸困难 躁动不安等 严重者可伴血压下降 昏迷等 处理原则 主要是治疗原发性疾病和改善通气功能 若因呼吸机使用不当发生 及时调整各项参数 氧浓度在0 6 0 7 呼吸性碱中毒 病因 肺泡通气过度 体内CO2排除过多 常见高热 中枢神经系统