Pulse-induced contour cardiac output课件

PULSIONPiCCOplus Pulse inducedcontourcardiacoutput 1 PiCCO技术的原理是什么 2 PiCCO的主要测量参数有哪些 3 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树4 如何应用PiCCO技术 5 PiCCO技术有什么优点6 护理 什么是PiCCO技术 PiCCO技术是经肺热稀释技术和脉搏波型轮廓分析技术的综合 用于进一步的测量血液动力监测和容量管理 并使大多数病人不再需要放置肺动脉导管 脉搏轮廓分析技术 中心静脉注射 PULSIOCATH 校正 经肺热稀释技术 弹丸注射 肺 PiCCO导管如 股动脉 经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水 8 C 或室温盐水 24 C 热稀释参数 Tb 注射 t 经肺热稀释测量 心输出量 Tb 血液温度Ti 注射液温度Vi 注射液容积 Tb dt 热稀释曲线下面积K 校正系数 与体重 血温和注射液温度相关 CO计算 通过热稀释曲线下面积 在中心静脉注射指示剂后 PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化分析热稀释曲线后 心输出量通过改进的Stewart Hamilton公式计算得到 曲线下面积与心输出量的关系 36 5 37 5 10 NormalCO 5 5l min 36 5 37 36 5 37 Time lowCO 1 9l min HighCO 19l min Time Time Temperature Temperature Temperature 通过对分析每一次心脏跳动 beatbybeat 时的动脉压力波型 得到连续的参数 校正 脉搏轮廓分析 原理 热稀释法测量得到CO 测量血压 P t MAP CVP 经过经肺热稀释校正后 可以测量每一次心脏跳动的每搏量 SV 动脉脉搏轮廓分析 t s P mmHg 压力曲线下面积 压力曲线型状 动脉顺应性 心率 病人相关的校正因子 通过热稀释法得到 1 PiCCO技术的原理是什么 2 PiCCO的主要测量参数有哪些 3 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树4 如何应用PiCCO技术 5 PiCCO技术有什么优点6 护理 现在的情况如何 心输出量 前负荷如何 全心舒张末期容积 容量会升高CO吗 每搏量变异 后负荷如何 系统血管阻力 肺是否干燥 血管外肺水 重要参数 COGEDVSVVSVREVLW notavailableintheUSA p63 药物 容量 11 深入分析热稀释曲线 MTt 平均传输时间 MeanTransittime 大约一半指示剂通过动脉测量点的时间 DSt 下降时间 DownSlopetime 热稀释曲线的指数下降时间 计算容积 需要知道 lnTb 注射 再循环影响 MTt t e 1 DSt Tb 以及 所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的 ITTV CO MTtTDa PTV CO DStTDa ITBV 1 25 GEDV EVLW ITTV ITBV GEDV ITTV PTV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV RAEDV RVEDV LAEDV LVEDV PTV PTV 心输出量和全身循环阻力 由于脉搏轮廓分析连续测量每搏量和动脉压 可以如下计算得到心输出量 CO 和全身循环阻力 SVR CO 每搏量 心率SVR 平均动脉压 中心静脉压 CO 每搏量变异 SVV 对于没有心律失常的受控机械通气病人 SVV反映了心脏对因机械通气导致的心脏前负荷周期性变化的敏感性1 14 17 18 19 SVV可以用于预测扩容治疗是否会使每搏量增加1 14 17 18 19 SVmax SVmin SVmean SVmax SVmin SVV 30秒 SVmean 15 增加的前负荷容积相同 EDV1 EDV2但是 SV1 SV2 SVV作为容量反应性的预测指标 EDV SV SVVsmall SVVlarge EDV1 EDV2 SV1 SV2 因机械通气引起的前负荷变化 EDV 会导致每搏量的改变 SV 改变程度与病人个体的Starling曲线有关 对容量反应良好的病人 其Starling曲线处于直线阶段 有较高的每搏量变异 SVV 16 ExtravascularLungWater 血管外肺水 EVLW 仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法病情严重程度的一个指标指导液体管理及疗效评价指标反映危重病患者的预后 17 血管外肺水 EVLW 与ARDS的严重程度 机械通气天数 住ICU时间及死亡率明确相关 在评估肺水肿方面优于胸部X线 ELWI 7ml kg ELWI 8ml kg ELWI 14ml kg ELWI 19ml kg Extravascularlungwaterindex ELWI normalrange 3 7ml kg Pulmonaryoedema Normalrange 18 EVLWI解决了如下问题 肺血管通透性指数和临床的关系 PVPI解决了如下问题 肺水有多少 为什么会有这些量的肺水 PVPI EVLW PBV用于鉴别肺水肿的种类正常值 1 0 3 0 19 20 16位充血性心力衰竭 CHF 与社区获得性肺炎 CAP 病人的肺血管通透性指数 PVPI 两组的EVLWI都是16ml kg 但是PVPI不同 fromBenedikzetalESICM2002 4 PVPI CHF CAP 3 2 1 PiCCO技术的原理是什么 2 PiCCO的主要测量参数有哪些 3 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树4 如何应用PiCCO技术 5 应用PiCCO技术需要哪些耗材 6 PiCCO技术有什么优点7 护理 血流动力 容量管理决策树 CI l min m2 GEDI ml m2 orITBI ml m2 ELWI ml kg slowlyresponding 3 0 3 0 700 850 700 850 700 850 700 850 ELWI ml kg GEDI ml m2 orITBI ml m2 CFI 1 min orGEF 10 10 10 10 10 10 10 10 V V V V Cat Cat OK V 700 850 700 800850 1000 4 5 25 5 5 30 4 5 25 700 800850 1000 Cat 5 5 30 700 850 700 800850 1000 700 800850 1000 10 10 10 10 V V 增加容量 慎重 V 减少容量 Cat 儿茶酚胺 心血管药物 700 850 10 OptimisetoSVV 10 10 10 测量结果 目标 治疗 1 2 10 10 10 10 1 PiCCO技术的原理是什么 2 PiCCO的主要测量参数有哪些 3 PiCCO技术的临床应用 诊断治疗树4 如何应用PiCCO技术 5 PiCCO技术有什么优点6 护理 PULSIOCATH动脉热稀释导管专门设计用于容量 血流动力监测 创伤小使用Seldinger穿刺技术 导丝穿刺技术 可以在病人体内保留10天以上注射液温度感受器固定仓 T型管 压力换能器任何常规中心静脉导管 耗材 连接 一旦改动病人住院号 日期时间或者病人相关信息 系统就会默认开始监测新的病人 如果对同一个病人进行监测 直接按 开机 通过自检以后 录入信息 Patient Height 201000200 75 0kg 175cm No 09 12 14 37 Newpatient PULSIONPiCCOplus Weight Lastpatientcalibrationat V5 2 2nonUS 1 2 2 1 把压力传感器和外界压力相通 按调零 下个页面 压力调零 APZEROING 15mmHg Zeroadjust measuredAP apply 0mmHg 1 2 3 先为PiCCO调零然后是床边监护调零 输入菜单 I 为了计算index值 务必键入病人身高体重 更改此处的数值会删除所有之前的数据 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 输入菜单 II 如果耗材连接正常 ACC 动脉导管常量 和InjectatetemperatureSensorHousing 注射液温度探头容纳管 会自动被识别 24 C 室温水注射 8 C 冰水注射 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 最小推荐注射量会根据病人体重出现在括号里面 参数可以可以通过按来更改被选中的参数可以通过按来更改数值 输入菜单 III Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 输入菜单 IV 当CVP的值改变 5 则需要更新CVP值来精确的计算SVR 连续心输出量和动脉压显示的上下限范围 连续心输出量报警的上下限 Patient Weight Height Cathetertype PV2015L20 Injectatetempsensor Injectatetemperature InjVol min 15ml CVP RangePCCO RangeAP WarningPCCO 201000200 75 0kg 175cm ACC 342 PV 24 C 15ml 10mmHg 0 10l min 60 160mmHg 0 2 8 6l min INPUT 4046 主菜单 压力调零菜单 脉搏轮廓测量显示页 输入菜单 热稀释测量显示页 V5 2 2nonUS PULSIONPiCCOplus 设置菜单 3 2 1 5 4 1 2 3 4 5 CONFIGURATION Date changedeletespreviousresults Parameter selection individual Displayspan ENG 5d Loudness Time 15 33 4 09 12 02 Language ConfigureDisplay CVP SVR PVPI individual SVV SV PPV dPmx GEF CFI TB PPV dPmx GEF CFI ITBV GEDV on dPmx GEDV on on on on on on on CFI 个体参数设置 基本设置 最常用的参数作为默认显示个体选择 用户可以根据自己需要选择显示的参数 除了最关键的一些PiCCO参数 如果更改了时间日期 病人相关数据会被删除 系统准备监测一个新的病人 设置菜单 参数选择 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN READYTI20 CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s 热稀释测量显示页 I 2 按进行一次热稀释测量 首先是基线测量 等出现 STABLE 3 注射要稳而快 注射时间需要小于5秒钟 010s20s 117 71 09 12 15 33TB37 0 AP 97 78 8 1530 12 TIMESTCICFIGEDIELWI MEAN CVP PC HR SVI SVRI CI SVV dPmx GEDI 010s20s INJECTIONTI20 201000200 201000200 2 3 1 1 按进行下一次热稀释测量 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 TIMESTCICFIGEDIELWI T0 24 TI12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 2 924 3479 11 492 924 37 7 010s20s 2 初始连续进行3次热稀释测量 对连续心输出量进行校准 3 按到info页面 MEAN 201000200 479 1 1 2 3 不要忘记去输入菜单把注射水更改为 8 C 如果EVLWI 10ml kg则推荐冰水注射 热稀释测量显示页 II 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 TIMESTCIGEFGEDIELWI 15 29 T0 31 TI12 CVP GEDI 0 2 96 24 480 8 SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 010s20s 010s20s 010s20s 010s20s 09 1215 33TB37 0 T0 31 TI12 0 2 81 26 450 8 07 03 0 3 06 24 474 8 07 05 3 16 26 489 8 0 11 56 0 3 22 26 496 8 11 58 2 90 25 475 7 11 59 0 3 24 26 509 8 15 05 0 2 92 24 15 06 3 15 25 502 8 15 29 2 96 24 480 8 MEAN 2 96 24 480 8 TIMESTCIGEFGEDIELWI 117 71 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 07 02 按键还可以显示最近5次测量的曲线 热稀释测量info页面 Info页面提供前50次热稀释测量情况的细节 201000200 201000200 0 0 0 520 6 1 2 2 1 删除一个有效的热稀释测量结果 先选中要删除的测量结果 再按功能键两次 010s20s 010s20s 010s20s 09 1215 33TB37 0 TIMESTCICFIGEDIELWI T0 31 TI12 15 0502 925 0489 11 5903 245 0450 15 0603 155 0520 15 292 96480 117 71 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 010s20s 热稀释测量所得最重要参数 连续心输出量 PCCO 最近12秒钟的平均值 热稀释测量的参数值 连续参数 每搏量变异 SVV ELWI 血管外肺水指数 CI 心指数 GEDI 全心舒张末期容积指数 CFI 心功能指数 2 965 0480 201000200 0 8 8 MW 8 8 8 5 0 或者GEF 全心射血分数 ITBI 胸腔内血容积指数 或者 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 AP PCCI 6 20 20 160 脉搏轮廓测量显示页 连续心输出量 PCCO 的趋势图所显示的时间范围可以在设置页面 Configurationmenu 中更改 1小时 5天 1h 0 201000200 按到info页面 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI HR SVI SVV PPV PC 2157 2 38 78 38 8 12 479 AP PCCI 1h 6 20 20 160 0 010s20s 010s20s 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 2 38 78 8 12 12 2157 38 479 ZVD PC CR SVI SVRI HI SVV PPV GEDI LastPCCOcalibration 160 0 AP Info页面 按来获得最近一次对连续心输出量PCCO所作的校准信息 病人正常值范围屏幕 201000200 201000200 1 2 2 1 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Normal Resultat15 30 10 8 6 4 2 0 42 26 18 10 3000 2400 1800 1200 600 0 20 16 12 8 4 0 50 Contractility CFI GEF dPmx SVV 010s20s 117 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Normal Resultat15 30 6 0 4 8 2 4 1 2 0 0 80 60 40 20 0 0 160 128 96 64 32 0 0 4000 3200 2400 1600 800 0 0 100 Output Afterload CI SVI MAP SVRI 3 6 病人正常值范围屏幕 I 1 流量 后负荷 2 收缩力 显示最近一次校准后所的参数值 34 201000200 201000200 显示参数的正常范围 3 VolumeManagement 4 Lungs Normal 1200 1000 800 600 400 200 GEDI 71 09 1215 33TB37 0 AP 97 12 CVP GEDI SVRI CI SVI SVV dPmx PC 2157 2 38 78 38 8 1530 479 HR Resultat15 30 1250 1000 750 500 250 20 16 12 8 4 0 20 16 12 8 4 0 1500 VolumeManagement ITBI SVV PPV 117 71 09 1215 33TB37 0 AD 97 12 ZVD GEDI S