高血压联合用药组合.xls

血压 血液在血管中流动时会对血管壁产生压力 这种压力就是血压 心脏收缩时产生的压力大些 叫收缩压 心脏舒张时产生的压力小些 叫舒张压 从血 流动力学来说 血压主要决定于心脏血液排出量以及血管阻力 心输出量增多 血管阻力增大 血压升高 具体来讲高血压发生机制主要有 1 肾性水钠潴留 肾脏不能充分地排除体内的钠盐和水分 使血容量增加 利尿剂 加快肾脏对钠盐和水分的排出 降低血容量 从而起降压作用 2 肾素 血管紧张素 醛固酮系统激活 使血管紧张素 生成增多 从而使血管收缩力增强 阻力增大 另使醛固酮分泌增多 导致水钠潴留 使血容量增强 受体阻滞剂 抑制肾脏近球旁细胞的 受体兴奋 使肾素分泌减少 从而发挥降压作用 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 抑制机体中的转换酶 使血管紧 张素 生成减少 从而减轻血管收缩 降低血压 血管紧张素 受体拮抗剂 ARB 抑制血管中的紧张素 受体 从而阻断血管的收缩 使醛固酮分泌减少 减轻水钠潴留 降低血容量 从而降低血压 3 血管平滑肌细胞膜离子转运异常 细胞膜的通透性增强 使细胞内Na 和Ca2 增加 使平滑肌的收缩力增强 外周阻力增加 钙离子拮抗剂 阻断细胞外的 钙离子流入细胞内 从而降低血管平滑肌的收缩力 降低血压 4 血管壁顺应性降低 血管壁硬化 弹性张力下降 心搏出量增多时血管不能有效地扩张以适应高血流量 使血压升高 血管壁增厚 管腔狭窄 外周阻力增加 正常的心输出量通过较正常狭窄的血管 使血压升高 动脉粥样硬化导致高血压发病机理 常规剂量的降压药 5类均可 但建议首选钙离子拮抗 同 时加服阿司匹林 必要时加服调节血脂的药品 5 血液粘稠度增高 使血液在血管内流动阻力增加 血压升高 常规剂量的降压药 5类均可 加服阿司匹林 6 交感神经系统活性亢进 使心脏收缩的频率和力量加强 使心排出量增多 使动脉收缩力增强从而阻力增大 使血管平滑肌增殖肥大 使血管腔狭窄 阻力增 大 减少机体排出钠盐和水分 使体内血容量增加 受环境 情绪的影响 5类降压药均可降压 但注意控制情绪 减压 选择安静舒适的环境等 温馨提示 1 血压一天有2个高峰和2个低谷 早起6 8点为第一个高峰 下午17 18点为第二个高峰 12 14点为第一个低谷 凌晨2 3点为全天最低点 血压变化最大的 时间段是清晨 血压会迅速上升到较高水平 为了避免心脑血管疾病的发生 服降压药最好在血压晨峰来临前 即早上起床时立即服用降压药 或者在下午血压 高峰到来前1 2个小时 即下午16 17点再服一次药 就能使血压保持平稳 由于夜间血压明显低于日间 因此 不建议在入睡前服用降压药 了解人体血压动 态变化 选择最佳的服用降压药时间 因此建议患者自备血压计分时段进行监测 2 高血压用药原则 采用较小的有效剂量以获得疗效 减少副作用发生 同时应保持血压的稳定 避免较大的波动 因此推荐患者使用一天给药一次而药效能持 续24小时的长效药物 服用方便 服用次数少 副作用小 3 为使降压效果增大而不增加不良反应 可采用两种或多种不同作用机制的降压药联合应用 但应避免同类降压药物组合 其优点是 药物的协同作用可提高疗 效 几种药物共同发挥作用 可减少各类药的服用剂量 减少每种药物的副作用 或使一些副作用互相抵消 使血压下降较为平稳 4 高血压患者应保持情绪稳定 避免过度地激动和紧张 合理膳食 限制钠盐的摄入 适当运动 减轻体重 平衡心理 减轻压力 保证充足的睡眠 戒烟限酒 5 高血压用药应长期 血压平稳后可使用维持剂量 不要随意间断用药 如想更换药品请在医生指导下更换 高血压并发症 高血压危象 因紧张 疲劳 突然停服降压药等诱因造成小动脉强烈痉挛 血压急剧上升 影响重要脏器血液供应而产生危急症状 高血压脑病 过高的血压突破了脑血流自动调节范围 脑组织血流灌注过多引起的脑水肿 脑血管病 包括脑出血 脑血栓形成 腔隙性脑梗死 短暂性脑缺血发作 其他 包括心力衰竭 慢性肾衰竭等 分分类类 作作用用机机理理适适用用人人群群代代表表药药不不良良反反应应禁禁忌忌服服用用时时间间 利尿剂 主要通过排钠 减少细胞外 容量 降低外周血管阻力 常规剂利尿剂量适用于1 2 级高血压 对老年性高血 压 心力衰竭患者有益 可与ACEI ARB 钙离子拮 抗剂合用 强效 呋塞米 速尿 中效 氢氯噻嗪 吲达帕胺 寿比山 钠催离 弱效 保钾利尿 螺内酯 安体舒通 氨苯蝶啶 主要有高尿酸血 症 肾功能不全者 不宜应用 长期大 量应用 可使血糖 升高 并增加胰岛 素抵抗 血脂升高 痛风患者禁用 糖尿病和高血脂 患者慎用 饭后服用 不要再晚 上服用 以免影响睡 眠 钙离子拮抗 剂 糖尿病 患者可用 主要通过阻断心肌细胞及血 管平滑肌细胞膜上的钙离子 通道 阻止细胞外钙离子进 入细胞内 降低细胞内钙离 子 从而降低血管平滑肌收 缩力 使血管松弛 降低血 压 适用于轻 中度高血压 尤其对老年性高血压 单 纯收缩期高血压 稳定性 心绞痛 冠状或颈动脉粥 样硬化 周围血管病患者 适用 二氢吡啶类 各种 地平 如 硝苯地平缓释片 拜新 同 尼福达 宜欣 欣然 得高宁 圣通平 苯磺酸 氨氯地平 络活喜 安内真 苯磺酸左旋氨氯地平 施慧达 非洛地平缓释片 波依定 尼莫地平 尼 达尔 拉西地平 三精司 乐平 非二氢吡啶类 地尔硫卓 合心爽 维拉帕米 由于扩张血管引起 的头痛 面红和踝 部水肿 15 20 心率加快 还 可出现乏力和胃肠 反应等 因此 用 药时应从小剂量开 始 逐渐加量 二氢吡啶禁用于 不稳定性心绞痛 急性心肌梗死 非二氢吡啶禁 用于病窦及心脏 传导阻滞 心力 衰竭 餐前餐后无特殊要求 受体阻滞 剂 1 对心脏 受体阻滞 使心 率降低 心肌收缩力减弱 心输出量减少 心耗氧量降 低 房室传导时间长 使血 压降低 2 对血管紧张素系统的抑制 抑制肾脏近球旁细胞的 受体兴奋 使肾素分泌减少 从而发挥降压作用 3 对中枢神经系统 受体的 抑制 使交感神经冲动减少 从而起到减压作用 适用于不同程度的高血压 尤其是心率较快的中青 年患者 也适用于合并有心 绞痛 心肌梗死后 快速 心律失常 充血性心力衰 竭和妊娠的高血压患者 洛尔类 普萘洛尔 心 得安 美托洛尔 倍他乐 克 富马酸比索洛尔 康 忻 康可 博苏 盐酸阿 罗洛尔片 阿尔马尔 体位性低血压 心 动过缓 房室传导 阻滞 剂量过大可 诱发心衰 哮喘 还可能对血脂有一 定影响 阳痿发生 率5 左右 心脏传导阻滞 哮喘 慢性阻塞 性肺病及周围血 管病患者禁用 胰岛素依赖性糖 尿病患者慎用 早晨空腹服用 血管紧张素 转换酶抑制 剂 ACEI 糖尿病患 者可用 主要通过抑制周围和组织的 ACE 血管紧张素转酶 使 血管紧张素 生成减少 减 轻血管收缩 降低血压 同 时抑制激肽酶使缓激肽失活 舒张血管 降低血压 可用于1 2级高血压 对高 血压合并慢性心力衰竭 心肌梗死 心功能不全 糖尿病肾病 非糖尿病肾 病患者有益 对于治疗严 重或急进性高血压 ACEI 与钙拮抗剂联用特别有效 高血压合并肾病的首选 药 普利类 卡托普利 开博通 依那普利 依苏 悦宁定 福辛普利 蒙 诺 贝那普利 洛丁新 培哚普利片 雅施达 雷米普利片 主要是刺激性干 咳 血管性水肿 主要是由于药物 影响组织中的激肽 所引起 禁用于妊娠 肾 动脉狭窄 肾功 能衰竭患者 空腹服用 血管紧张素 受体拮抗 剂 ARB 糖尿病患 者可用 主要通过阻滞组织中的血管 紧张素 受体亚型AT1 更有 效地阻断水钠潴留 血管收 缩与组织重构作用 对心 奶 肾 血管等靶 器官有保护作用 适用于1 2级高血压 尤其对高血压 合并左心室肥厚 心力衰 竭 房颤 糖尿病肾病 蛋白尿患者有益 对于服 用ACEI出现干咳不耐受的 患者可选用此类降压药 高血压合并肾病的首选药 沙坦类 缬沙坦 代文 氯沙坦 科索亚 替 米沙坦 厄贝沙坦 坎地沙 坦 头晕 胃肠道反应 肝功能异常 头 痛等 禁用于妊娠 肾 动脉狭窄 肾功 能衰竭 高血钾 患者 血容量严 重减少的患者 空腹或进餐时均可 建议在同一时间服药 如早晨 复方制剂 复方制剂优点 不同机制降压 药合用 协同作用加强 降 压效果明显 各组成药物剂 量减少 使副作用降低 可 以纠正不良反应 服用方便 价格相对较低 有一些复 方制剂还含有中药成分 优 点为降压比较平稳 适用于单独服用一种降压 药效果不好 需联合应用 降压药的患者 尤其适用 于高血压伴有其他病症的 患者 新型复方制剂 1 ARB与利尿剂 海捷亚 氯沙坦50mg 氢氯噻嗪12 5mg 美嘉素 替米沙坦 氢氯噻嗪 安搏诺 依伦平 厄贝沙坦150mg 氢氯噻嗪12 5mg 复代文 缬沙坦80mg 氢氯噻嗪 12 5mg 2 ACEI与利尿剂 百普乐 培垛普利2mg 吲达帕胺0 625mg 复方卡托普利片 卡 托普利片10mg 氢氯噻嗪6mg 诺释 比索洛尔2 5mg 氢氯噻嗪片6 25mg 复方盐 酸阿米洛利片 阿米洛利2 5mg 氢氯噻嗪25mg 传统复方制剂 1 北京降压0号 每片含氢氯噻嗪12 5mg 氨苯蝶啶12 5mg 硫酸双肼屈嗪12 5mg 以 及利血平0 1mg 2 复方降压片 每片含利血平0 032mg 氢氯噻嗪3 lmg 维生素B6l 0mg 泛酸钙1 0mg 三硅酸镁30mg 氯化钾30mg 维生素B61 0mg 双肼屈嗪4 2mg 异丙嗪2 lmg 3 珍菊降压片 每片含可乐定0 03mg 氢氯噻嗪5mg 芦丁20mg 中成药制剂 优点 1 中药降压缓和平稳 强调 整体调控 稳定血压效果较 好 避免血压大幅度波动 2 中药的多方面功能 在降 压的同时可有效的保护心 脑 肾 血管等靶器官 减 少高血压并发症的发生 3 中药与西药联合应用 可 以有效地减少西药的副作用 中药近期疗效低 远期疗 效高 西药近期疗效高但毒 副作用大 中西药合具有见 效快 疗效高 副作用少的 优点 劣势 起效缓慢 药效持续 时间短 每天服用药品的数 量和次数均较多 根据其特点主要适用于早 期高血压和老年性高血压 杜仲平压片 牛黄降压丸 清脑降压片 钩藤降压颗粒 适适合合高高血血压压患患者者的的茶茶饮饮 菊槐茶 菊花10克 槐花10克 绿茶3克 三味共放茶杯内 冲入沸水 加盖浸泡10分钟即可 边饮边加开水 每日1剂 菊槐茶有平肝祛风 清火降压的 作用 对早期高血压引起的头痛 头晕 目赤肿痛 眼底出血 鼻出血等效果较佳 二子茶 决明子50克 枸杞子15 克 冰糖50克 将决明子略炒香后捣碎 与枸杞子 冰糖共放茶壶中 冲入沸水适量 盖闷15 分钟代茶频频饮用 每天1 剂 二子茶有益肝滋肾 明目通便的功效 适宜于高血压引起的头晕目眩 双目干涩 视物模糊 大便干结等症状 夏枯草降压 茶 夏枯草10克 车前草12克 将夏枯草 车前草洗净 放入茶壶中 用沸水冲泡后代茶饮 每日1剂 不拘时饮服 夏枯草降压茶有清热平肝 利尿 降压 适用于高血压头痛 头晕目眩等症 在饮用过程中应经常测量血压 以免血压相对过低而引起头昏 决明罗布麻 茶 决明子12克 罗布麻10克 二药以沸水冲泡15分钟后即可饮用 每日1剂 不拘时代茶频饮 决明罗布麻茶有清热平肝 适用于高血压病伴头晕目 眩 烦躁不安 属肝阳上亢类型者 枸杞决明双 花茶 枸杞子10克 决明子10克 菊花3克 槐花6克 开水冲泡 代茶饮 每日1剂 枸杞决明双花茶有补益肝肾 平肝降压 对高血压属阴虚阳亢者 有效 菊花茶 所有的菊花应为甘菊 其味不苦 尤以苏杭一带所生的大白菊或小白菊最佳 每次用3克左右泡茶饮用 每日3次 也可用菊花加金银花 甘草同煎 代茶饮用 其有平肝明目 清热解毒之特效 对高血压 动脉硬化患者有显著疗效 山楂茶 山楂所含的成份可以助消化 扩张血管 降低血糖 降低血压 同时经常饮用山楂茶 对于治疗高血压具有明显的辅助疗效 其饮用方法为 每天 数次用鲜嫩山楂果1 2枚泡茶饮用 荷叶茶 中医实践表明 荷叶的浸剂和煎剂具有扩张血管 清热解暑及降血压之效 同时 荷叶还是减脂去肥之良药 治疗高血压的饮用方法是 用鲜荷叶 半张洗净切碎 加适量的水 煮沸放凉后代茶饮用 槐花茶 将槐树生长的花蕾摘下晾干后 用开水浸泡后当茶饮用 每天饮用数次 对高血压患者具有独特的治疗效果 同时 槐花还有收缩血管 止血等功 效 首乌茶 首乌具有降血脂 减少血栓形成之功效 血脂增高者 常饮首乌茶疗效十分明显 其制作方法为取制首乌20 30克 加水煎煮30分钟后 待温凉后 当茶饮用 每天一剂 葛根茶 葛根具有改善脑部血液循环之效 对因高血压引起的头痛 眩晕 耳鸣及腰酸腿痛等症状有较好的缓解功效 经常饮用葛根茶对治疗高血压具有明 显的疗效 其制作方法为将葛根洗净切成薄片 每天30克 加水煮沸后当茶饮用 莲子心茶 所谓莲子心是指莲子中间青绿色的胚芽 其味极苦 但却具有极好的降压去脂之效 用莲心12克 开水冲泡后代茶饮用 每天早晚各饮一次 除了 能降低血压外 还有清热 安神 强心之特效 决明子茶 中药决明子具有降血压 降血脂 清肝明目等功效 经常饮用决明子茶有治疗高血压之特效 每天数次用15 20克决明子泡水代茶饮用 不啻为治 疗高血压 头晕目眩 视物不清之妙品 桑寄生茶 中草药桑寄生为补肾补血要剂 中医临床表明 用桑寄生煎汤代茶 对治疗高血压具有明显的辅助疗效 桑寄生茶的制作方法是 取桑寄生干品15 克 煎煮15分钟后饮用 每天早晚各一次 玉米须茶 玉米须不仅具有很好的降血压之功效 而且也具有止泻 止血 利尿和养胃之疗效 泡茶饮用每天数次 每次25 30克 在临床上应用玉米须治疗 因肾炎引起的浮肿和高血压的疗效尤为明显 适适合合高高血血压压患患者者的的保保健健食食品品 矿物质 多种维生素 多种维生素含有丰富的营养素 弥补饮食摄入不足而产生的营养缺乏 可增强机体的免疫力 其中含有的多种抗氧化剂可延缓细胞的 衰老 保护心脑血管 对高血压的治疗有辅助作用 同时可改善服用药物所产生的不适症状 维生素E 维生素E又称生育酚 为脂溶性维生素 具有很强的抗氧化能力 可以延缓细胞老化 清除自由基等有害物质 预防脂肪粒在血管壁沉积 保持心脑血管的通畅 降低血液粘稠度 预防动脉硬化及学穿的形成 胡萝卜素 是一种有效的生物抗氧化剂 延缓细胞老化 保护细胞 预防心脑血管疾病 维生素C 维生素C为水溶性抗氧化剂 增强机体免疫力 大剂量补充维生素C可以使胆固醇氧化成胆酸排出体外 改善心脏功能和血液循环 有效 改善高血压的症状 钙 1 钙可降低外周血管的阻力 并使外周血管扩张 直接降压 钙剂还有利尿作用 能间接降压 3 高钙可对抗高钠所致的尿钾排泄增加 而钾 离子对稳定细胞膜起重要作用 维持足够的钙摄入 可抵抗高钠的有害作用 4 足够的钙可抑制甲状旁腺产生的一种耐高热的多肽物质 称为 致 高血压因子 的产生 有助于降压 5 补钙是为了纠正负钙平衡 防止体内的钙代谢紊乱和骨钙丢失 同时避免钙盐异常沉积在血管 软组织内 减少动脉粥样硬化的发生 小麦胚芽油 小麦胚芽油中富含维生素E 亚油酸 亚麻酸等人体必需的不饱和脂肪酸和B族维生素等 亚油酸和亚麻酸 可降低血液中的脂质浓度和胆固醇含量 调节内分泌 防止动脉粥样硬化 预防高血压 维生素E具有抗氧化作用 清除自由基 延缓细胞衰老 保护心血管 蜂王浆 蜂王浆中含有丰富的营养素 为集体组织细胞的生长和修复提供原料 同时对机体生理功能具有很好的调节作用 同时蜂王浆中含有的乙酰胆素和 王浆酸可调节血流量和内脏功能 使心脏镇静 消化器官和呼吸器官活动有规律 具有双向调节血压的作用 鱼油 鱼油中的主要成分为二十碳五烯酸 EPA 二十二碳六烯酸 DHA EPA可有效控制并抑制血小板在血管壁凝集 减少血栓的形成 改善血清脂 肪质量 有效降低血液中胆固醇和中性脂肪的含量 防止动脉硬化 降低血压 DHA是大脑 神经 视觉细胞中的重要组成部分 曾庆细胞活力 改善记忆力 预防脑动脉硬化 脑血栓的发生 与卵磷脂配合使用 效果更好 因为卵磷脂能够激活同诶细胞功能 从而使深海鱼油中的成分效果 加倍 卵磷脂 卵磷脂具有乳化 分解油脂的作用 可促进血液循环 改善血清脂质 清除过氧化物 是血液中的胆固醇及中性脂肪含量降低 减少脂肪在血管内 的滞留时间 防止由胆固醇引起的的血管内膜损伤 防止动脉粥样硬化症的发生 与鱼油配合使用 更有利于保护心脑血管 促进血液循环 辅助 降低血压 降低高血压并发症的发生几率 银杏叶 银杏叶提取物能同时促进大脑和心脏的血液循环 抑制血小板凝集 可软化血管 降低血压 银杏内酯可在机体缺血 缺氧的状况下保护中枢神经 不受损 因此对中风有辅助治疗和预防中风发生的作用 另银杏叶可调节血管的弹力和张力 可有效改善呼吸系统疾病 降低由于服用降压药物而 产生地不适症状 增加脑血流量 控制体位性低血压的发生 大蒜油 大蒜油中的有效成分可以降低血液中的胆固醇 甘油三酯及低密度脂蛋白的含量 使血脂趋于正常 降低血脂 强化血管弹性 预防动脉硬化和心 脑血管疾病的发生 同时还具有调节胃肠功能的作用 改善服用药物对胃肠道的刺激 蜂胶 蜂胶有 血管清道夫 的美誉 其黄酮类化合物和多种生物活性成分 通过净化血液 改善血管弹性 调节人体血液循环系统 预防和治疗高血压 高血脂 高血糖 心血管疾病等 同时蜂胶含有的多种成分和广泛的作用可有效预防 三高疾病并发症 同时蜂胶可提高人体免疫力 可减轻 由于长期服用药物对人体产生的的各种危害 螺旋藻 螺旋藻中含有丰富均衡的营养成分 18种氨基酸 多种天然维生素和矿物质 补充人体各种所需 鲜活螺旋藻富含SOD 小分子多糖 蛋白多肽胡 萝卜素 亚麻酸等能起到降血脂 软化血管 防衰老 保护心脑血管长期服用可有效调节血脂 降低血压和血糖 同时螺旋藻可增强肝脏的解毒功 能 保护肾脏 调理胃肠道功能 避免长期服用药物对人体产生的伤害 同时可有效地控制高血压并发症 海狗油 海狗油的有效成分包括EPA DHA 为鱼油中的主要成分 DPA 二十二碳五烯酸 为人体的必须脂肪酸 有效降低血小板的凝集 具有降低血脂 软化血管 预防心脑血管疾病的作用 同时海狗油中含有氨基酸和粘性蛋白 具有较好的补肾功能 延缓衰老 男性 女性均可服用 角鲨烯 角鲨烯具有净化血液的作用 能有效清除血管内沉积的胆固醇 从而软化血管 降血压 将血脂 角鲨烯可中和血液中的氢离子 使血液偏碱性 进而达到净血的功能 同时具有保肝护胃的作用 保护肝脏 减少服用药物产生的不适 果蔬粉 葡萄籽粉 葡萄籽中含有原花青素 具有极强的抗氧化 清除自由基的能力 可以清理血管壁上的油脂 降低血脂 促进血液循环 调节血压 保 护心血管 葫芦籽粉 降血脂 预防脑血栓 有软化血管的功效 芹菜籽粉 具有消肿 利尿 软化血管 降血压的功效 药药物物剂剂型型分分 类类特特点点 普通片含量差异小 剂量准确 便于取最小剂量服用而不失准确性 固体剂型 质量稳定 便于保存 胶囊 用胶囊装的药物 一般都是对食道和胃粘膜有刺激性的粉末或颗粒 或口感不好 易于挥发 在口腔中易被唾液分解 以及易吸入气管的药 这些 药装入胶囊 既保护了药物药性不被破坏 也保护了消化器官和呼吸道 去掉胶囊壳可能会造成药物流失 药物浪费 药效降低 另外 有些药物 需要在肠内溶解吸收 胶囊是一种保护 保护药物不被胃酸破坏