中医执业医师资格考试病案.doc

病例中医执业医师资格考试病案一 中风 路某某，男，48岁，职员，2003。1.28入院，有饮酒史，吸烟史。患者有高血压病史，平时服用珍菊降压片，1片，每日两次。自述血压控制良好。昨天下午突然感觉左侧肢体麻木、无力伴头痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后好转。第二天感左侧肢体无力加重且出现言语不清，来我院就诊。整个发病过程，神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。查体：T37C P98次/分 R 20次/分 BP 160/80MMHG 神志清，面红耳赤，两肺呼吸音稍粗，HR 98次/分，律齐，腹软无压痛反跳痛。上下肢无浮肿。舌红、苔黄腻、脉弦而有力。构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。实验室检查：右基底节高密度灶。 标准答案 住院病历 姓名：路某某 性别：男 年龄：48岁 民族：汉 婚况：已婚 职业：职员 主诉：左侧肢体麻木无力两天。 现病史：患者昨天下午突然感觉左侧肢体麻木、无力伴头痛眩晕，口苦咽干恶心，休息后好转。第二天感左侧肢体无力加重且出现言语不清，来我院就诊。右基底节高密度灶。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐，两便失禁。 垓下：左侧肢体麻木无力，言语不清，头痛眩晕，口苦咽干，恶心。既往史：有高血压病史3年，服用珍菊降压片1片，每日两次，自述血压控制良好，否认其他内科疾病史。预防接种史不详。无手术，输血，外伤，中毒史。个人史：出生并长期工作生活于本市居住环境良好，有饮酒吸烟史。过敏史：否认食物及药物过敏史。婚育史：配偶体健，子女健康。家族史：无家族性、遗传性疾病史可提供。 体格检查T37 P98次/分 R：20次/分 BP：160/80mmHg整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄腻，脉弦而有力。 皮肤及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼、耳、鼻及口腔未见异常。 颈部 ，无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。 胸部， 胸廓对称无畸形，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，HR98次/分，律齐，未闻及杂音。 血管： 未见异常。 腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛、及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无叩击痛。二便及排泄物：未见异常。脊柱四肢：脊柱无畸形，强直，叩击痛。专科检查：神清，构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。 实验室检查： 右基底节高密度灶。 中医辨病辨证依据：年近半百，失于调养，损及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，迫血上行，上扰清窍，下阻筋脉，故见半身不遂，言语不利，其舌红，苔黄腻，脉滑数为肝亢，脉络瘀阻之象，病位元神，与肝肾有关，属本虚标实。西医诊断依据：1、 左侧肢体麻木无力两天。2、 构音障碍，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，颈软，左侧肢体肌张力减低，左侧腱反射+，右侧腱反射+，左上肢肌力0-1度，左侧髂腰肌力3度，胫前肌，腓肠肌肌力2度，左侧划趾无反应，皮肤针刺觉无异常。3、 CT：右基底节高密度灶。4、 有高血压病史。初步诊断： 西医诊断：脑出血中医诊断：中风 肝阳上亢 脉络瘀阻治则： 平肝潜阳熄风方药：天麻钩藤饮加减 天麻10克 钩藤（后下）15克 生石决明（先）30克 夏枯草30克 黄芩10克 牛膝15克 山栀子10克 菊花10克 水煎服西医治则： 1、 脱水降颅内压：甘露醇125ML IVGTTQ12H2、 脑保护治疗：脑复康注射液250ML IVGTTQD3、 平稳血压：蒙诺1# QDPO4、 保护胃粘膜：NS20ML+信法20ML/IVGTTQD5、 保持大便通畅。6、 测神志，瞳孔，呼吸，脉搏，血压Q4H 实践技能考试考核概述 考试内容就是大纲里的30种病种。n（一般说出题多在各个系统病中最多发e的病名里出，比如1咳嗽，2喘证3胸痹4心悸5胃痛6腹泻7腹痛8痹证9消渴140中h风11腰痛12血证）第一站：病例书写病例书写不要看的太难，一般是随即抽样内容大致是一个正常病例的错乱排序。一般不是很乱，最难的就是让自己总结主诉。这方面考生一定要下功夫。尤其是对于伴随症状，及多个诊断的病例。下来就是整理相关内容按正常病例格式化。内容一定是考题上存在的。考试内容范围据当场问卷调查，辨证比较简单，证型也典型。但是还是要求考生有比较深厚的基本功，所以平时还是要好好的看书。方剂背不过不要紧，重要的是大体写几味药。剂量也不作严格要求。最后一定把医嘱写上，比如慎起居、调饮食、防寒保暖等。第二站 临床操作这一关的分数不如第一关好拿。因为有主观方面的因素在里面。不过应付还是要沉着。一般是西医一道中医一道。相对来说西医方面的比较简单。比如前辈考的有“试述听诊顺序。”、“请简单操作腹部的体格检查”等。而中医方面的考察好像比较难。范围不定。有前辈考过“试述按诊的方法和顺序”，因为临床多采用西医方面的体格检查，提到这个题目有些蒙了，因为当场是口头叙述和现场操作，所以印象中的东西不能调理的表达出来，并且考官还会问一些旁及的内容，就给实际增加了难度。因此我们在考试时不要怯场。记住：你面对的是病人，心里一定要打硬仗。对于这一关复习时一定要全面，在发行新版的中医诊断学上，可以找到好多考试内容。第三站 病史采集 临床辩答 医德医风1、 病例采集是关于问诊的基本功的考察。内容是看似比较散乱的症候群，然后结合自己的分析进行条理化问诊，这方面的内容见本论坛（医师资格实践技能考试答题技巧）一文。不过，中医考生还应把舌象脉象问清问准。2、 临床答辩主要考察考生的基本功即记忆的背功。 题目多是常见病、多发病的内容，考试题型主要有三种。 A 简述某某病的主证、治法、方药。 B 简述某某病的病因、病机。 C 简述某某病的各个主证、治法、方药。 A型题近年来考察的最多，属于常规考题，如果运气不好的话，会抽到B型题，相对来说，是逐渐犯难。从历年考题看，后两类题目的出题范围大多在病因比较重要，临床表现鉴别难度大的病种之列。比如C型题，可能集中在腹泻、痢疾、痹证等。不过，这两类题目一般不会出，也逐渐被淘汰。答辩这一类题目时，应注意，考生应把主证、副证网络全，尤其舌象、脉象特别重要，这是近年来对中医类考生考察的重点之一。 一般考生答完后考官不会为难考生，但是不能忽略主观因数的存在，如前辈答完归脾汤后，考官会问一些问题，比如归脾汤中木香的配伍意义是什么？（行气以防滋脾）。考生遇到这样的题目一般要乐观，不是很难，当然不全是特殊配伍之类。也会问及舌象、脉象的临床意义，比如风湿热痹证的脉象滑数，而临床湿热证的也见于濡数脉。应该区别并回答准确。也会题临床鉴别方面。所以我们复习应全面。3、 关于医德医风 医德医风对于年轻的医生来说是比较陌生的。答题主要是临床发挥，一定要注意把自己的品德规范化，中医类考生，多读孙思邈的太医精诚。当然近年来也会有关于医疗体制改革方面的内容。建议考生多收集关于此方面的内容。 最后提醒大家，一定要沉着、大方，不能怯场。因为医师考试实践考核不但考核理论知识，同时还要考核年轻医师的心理素质。 中药学 第一单元 药性理论中药的性能又称药性，其内容包括：四气、五味、升降浮沉、归经、毒性。一、 四气四气，即寒、热、温、凉四种不同药性，又称四性。它反映了药物对人体阴阳盛衰、寒热变化的作用倾向，是对药物治疗寒热病症作用的概括。疗寒以热药，疗热以寒药。它与所治疗疾病的性质是相对而言的。 在药物的作用程度上，寒重于凉，热重于温。此外，还有一种药，药性平和，作用和缓，如党参、山药、甘草等。一般而言，寒凉药具有清热泻火、凉血解毒、滋阴除蒸、泻热通便、清热利尿、清心开窍、凉肝熄风等作用。 而温热药具有温里散寒、暖肝散结、补火助阳、温阳利水、温经通络、引火归元、回阳救逆等作用。二、 五味指药物有酸、苦、甘、辛、咸五种味道。因此有不同的治疗作用。还有淡味和涩味，不止五种。 五味的产生，首先通过口尝，即用人的感觉器官辨别出来的，它是药物真实味道的反应。和四气一样，通过临床，不同味道的药物作用于人体，产生不同的反应。五味代表药及主治病症分述如下：1、辛 有发散、行气、行血等作用。一般，行气药、活血药、解表药多具有辛味。多治表征及气血阻滞之证。如苏叶发散风寒、木香行气除胀、川穹活血化瘀等。此外，辛味还有濡养作用，如款冬花润肺止咳、菟丝子滋养补肾等。2、甘 有补益、和中、调和药性、缓急止痛作用。一般来讲，滋养补虚、调和药性及制止疼痛的药物多具有甘味。多用于正气虚弱、身体诸痛及调和药性、中毒解救等方面。如人参大补元气、熟地黄滋补精血、饴糖缓急止痛、甘草调和诸药并解药石中毒等。3、酸 有收敛固涩作用。一般固表止汗、敛肺止咳、涩肠止泻、固精缩尿、固崩止带的药物多为酸味。多治体虚多汗、肺虚久咳、久泻肠滑、遗精滑精、遗尿尿频、崩带不止等。如山茱萸、五味子涩精、敛汗，乌梅敛肺止咳、涩肠止泻，五味子生津止渴等。4、苦 有泻热、燥湿、坚阴的作用。即有清泻火热、泄将气逆、通泄大便作用。多用治热证、火证、喘证、呕恶、便秘、湿证、阴虚火旺等证。如栀子、黄芩清热泻火，杏仁降泄肺气、枇杷叶降泄胃气，大黄泻热通便，龙胆草、黄连清热燥湿，苍术、厚朴苦温燥湿，知母黄柏泻火存阴。5、咸 有软坚散结、泻下通便的作用。治大便燥结、痰核、癗疬、瘿瘤、徵瘕痞块等证。如芒硝泻下通便、海藻、昆布消散瘿瘤、鳖甲软坚等。6、淡 有渗湿利小便的作用。治水肿、脚气、小便不利等证。如薏苡仁、通草、灯心草、茯苓、猪苓、泽泻等。7、涩 与酸味作用相似，有收敛固涩的作用。如莲子固精止带、禹余粮涩肠止泻、乌贼骨有收敛止血的作用。三、升降浮沉 升降浮沉是指药物对人体作用的不同趋向性。升，即上升提举，趋向上。降，即下达降逆，趋向下;浮，即向外发散，趋向外；沉，向内收敛，趋向内。升降浮沉就是指药物对机体有向上、向下、向内、向外的作用趋向。与疾病表现的趋向性相反。一般而言，发表、透疹、升阳、涌吐、开窍药有升浮作用；收敛固涩、泻下、利水、潜阳、镇惊安神、止咳平喘、止呕药物有沉降作用。 影响药物升降浮沉的要素与四气五味、药物质地轻重有关，并受炮制、配伍的影响。 药物的升降浮沉与四气五味有关：一般而言，凡味属辛、甘，气属温、热的药物，多为升浮药，如麻黄、升麻、黄芪等；凡味属苦、酸、咸，性属寒、凉的药物，多为沉降药，如大黄、芒硝、山楂等。 药物的升降沉浮与药物的质地轻重有关：一般而言，花叶、枝、皮质轻的药物大多为升浮药，如苏叶、菊花、蝉衣等；而种子、果实、矿物、贝壳、及质重者多为沉降药。 药物的升降浮沉与炮制、配伍有关：药物的炮制可以转化其升降浮沉的性能。有些药物酒制升，姜炒散，醋炒收敛，盐炒下行。如大黄，属于沉降药，经酒炒后，大黄可清上焦火热，治目赤头痛。配伍的影响，一般而言，升浮药在大队沉降药中，能随之下降，沉降药在大队升浮药中能随之上升。四、 归经 就是某药对脏腑经络有特殊的亲和作用，因此对这些部位的病变起着主要或特殊的作用，包含了药物定性、定位的概念。如心经多心悸失眠；肺经多胸闷喘咳；肝经多胁痛抽搐等。如朱砂、远志能治心悸失眠，说明归心经；桔梗、杏仁治胸闷、咳喘，归肺经；白芍、钩藤治胁痛抽搐，归肝经。五、 毒性毒性与副作用不同，对人体的危害性较大，可危及生命。毒性包括急毒、慢性毒、特殊毒如致癌、突变、致畸性、成瘾等。剧毒指中毒剂量与治疗剂量较接近，有严重后果。有毒：天南星、甘遂等。小毒：常山、吴茱萸。大毒：巴豆、川乌。第二单元 药物的配伍中药的配伍有七种情况：1、 单行 就是用一位药治病情单一的疾病。如独参汤。2、 相须 就是两种功效相似的药物配合应用，可以增加原有药物的疗效。如麻黄配桂枝，能加强发汗解表、祛风散寒的作用；石膏与知母配合，加强清热去火的作用。3、 相使 就是以一药为主，一药为辅，提高主药的功效。黄芪配茯苓，茯苓能提高黄芪补气利水的作用；芒硝配大黄，可加强大黄峻下热结、排除燥屎的作用。4、 相畏 就是一药的毒副作用被另一药所抑制。如生南星生半夏的毒能被生姜所抑制。5、 相杀 就是一种药物能减轻或消除另一种药物的毒性。如生姜能减轻生半夏、生南星的毒。相畏、相杀是同一配伍关系的两种说法。6、 相恶 就是两药合用，一种药能破坏另一种药的功效。如人参恶莱菔子，即莱菔子能消弱人参的补气作用。7、 相反 就是两药合用，能产生或加强毒副作用。如甘草反甘遂、贝母反乌头等。详见十八反、十九畏。 第三单元 中药的用药禁忌一、 配伍禁忌1、 十八反 甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白芨、白蔹；藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。即本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；藻戟芫遂俱战草，诸参辛芍叛篱芦。2、 十九畏 硫磺畏朴硝、水银畏砒霜、狼毒畏密陀僧、巴豆畏牵牛、丁香畏郁金、川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱、官桂畏赤石脂、人参畏五灵脂。 十九畏是产生或加强毒副作用，为药物配伍禁忌。二、 妊娠用药禁忌1、 禁用 巴豆、牵牛子、大戟、商陆、麝香、三棱、莪术、水蛭、斑蝥、雄黄、砒霜。2、 慎用 有通经祛瘀、行气破滞、辛热滑利之品。如桃仁、红花、牛膝、大黄、枳实、附子、肉桂、干姜、木通、冬葵子、瞿麦等。慎用的药可以根据病情使用，禁用的药绝对不能使用。 第四单元 中药的剂量和用法1、 影响剂量的因素1） 药物性质与剂量的关系 剧毒或作用竣烈的药物，开始剂量应轻，逐渐加量，中病即止。此外，花、叶、枝、皮等质轻及性味浓厚、作用较强的药物用量宜小。矿物介壳、质重、性味淡薄、作用温和的药物用量大。鲜品用量为干品的24倍。苦寒的药物不要久服，免伤肠胃。名贵药材减少用量。2） 剂型、配伍与剂量的关系一般而言，同样的药物入汤剂比丸剂的用量大；单味药比复方中用量大；在复方中主药比付药用量大。3） 年龄、体质、病情与剂量的关系五岁以下小儿用量为成人的1/4，五岁以上为成人的1/2.4） 季节与剂量的关系夏天苦寒降火的药用量大，冬天发汗解表辛温大热的药多用。一般而言，中药内服常用剂量为510克；部分用量大，为1530克；新鲜药用量为3060克。2、 有毒药、峻猛药、名贵药的用量应记住。三、 中药的用法一般而言，解表药、清热药宜武火煎煮，煮沸后煮35分钟即可； 补养药用文火煮，煮沸后煮30-60分钟 ；特殊煮法：1、 先煎 指难溶于水的矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸2030分钟，再下它药。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、龙骨、牡蛎、寒水石、紫石英等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，先煎4560分钟降低毒性，再下它药。2、 后下 指芳香药，久煎使有效成分降低，它药煎沸510分钟后加入。如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、豆蔻、沉香等。另外，有些药久煎会破坏其他药的有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等。3、 包煎 指粘性强、粉末及带绒毛的药物，应包好与它药同煎，防止药液浑浊引起咳嗽或沉于锅底，加热时糊化，如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄、灶心土。4、 另煎 贵重药材另煎23小时，如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。5、 溶化 如阿胶、饴糖等。.6、 泡服 如藏红花、胖大海等。7、 冲服 如三七、朱砂、姜汁等。8、 煎汤代水 如玉米须等。 第五单元 解表药一、 概述 多具有辛味，入肺、膀胱经，使表邪由汗出而解的作用，解表药还需与补气、助阳、滋阴、养血等配伍。邪在卫分，温病初起，应辛凉解表药与清热解毒药配伍。使用解表药中病即止，不可过量或久用，以免损伤正气。二、 辛温解表药1、 麻黄 辛 温 肺 膀胱 发汗解表 宣肺平喘 利水消肿1） 风寒感冒 本品发汗力强，为发汗解表之要药。用于外感风寒表示证，恶寒无汗，脉浮紧。与桂枝相须为用，如麻黄汤。2） 咳嗽气喘。 本品宣肺平喘作用强，配伍杏仁宣肺平喘。3） 水肿兼有表证。与生姜、白术同用，如越禆加术汤。2、 桂枝 辛 温 心 肺 膀胱 发汗解表 温经止痛 助阳化气1、风寒感冒 表实无汗，如麻黄汤；表虚有汗，如桂枝汤。1） 用于寒凝血滞诸痛证。 风寒湿痹，与附子同用，如桂枝附子汤。 胃寒腹痛，与白芍、饴糖同用，如小建中汤。 血寒经闭，与当归、吴茱萸同用，如温经汤。 胸痹心痛，与枳实、薤白同用，如枳实薤白桂枝汤。2） 用于阳虚证。痰饮证，如苓桂术甘汤； 蓄水证，与茯苓、猪苓、泽泻同用，如五苓散；心悸，脉结代，与炙甘草、人参同用，如炙甘草汤。3、 细辛 辛 温 有小毒，归肺、肾、心经。发散风寒 祛风止痛 温肺化饮1） 用于外感风寒，阳虚外感。 外感风寒表证，如九味羌活汤；阳虚外感，恶寒发热，无汗脉沉，如麻黄附子细辛汤。2） 用于疼痛证。 风寒头痛，如川穹茶调散；风冷牙痛；风湿痹痛，如独活寄生汤。3） 用于寒饮喘咳，如小青龙汤。注意：13克，阴虚阳亢头痛、肺燥阴伤干咳忌用。反藜芦。4、 紫苏 辛温 归肺 脾经。 发汗解表 行气和胃1） 用于外感风寒，咳嗽痰多，与杏仁同用如杏苏散；兼有气滞者，与行气药香附同用，如香苏散。2） 用于脾胃气滞，胸闷呕吐。偏寒者，与藿香同用；偏热者，与黄连同用；偏气滞痰结者，与半夏、厚朴同用。5、荆芥 辛温，归肺、肝经 祛风解表 透疹消疮 止血1）用于外感表证，药性平和，风寒风热表证都可用。风寒者，如荆防败毒散；风热者，银翘散。2）-麻疹不透，或风疹瘙痒。如透疹汤，消风散。3）用于疮疡初起兼有表证。风寒者，如败毒散；风热者，如银翘败毒散。4）用于吐靵下血，多用荆芥碳。6、防风 辛 甘 微温 归膀胱、肝、脾经。 祛风解表 胜湿止痛 止痉1）用于外感表证。 为风药之润剂，风寒、风热均可用。风寒者，如荆防败毒散；风热者，与薄荷、连翘同用；风湿者，如羌活胜湿汤。2）用于风湿痹痛。如膉痹汤。3）用于破伤风 如玉真散。7、羌活 辛 苦 温 归膀胱、肾经 祛风散寒 胜湿止痛1）用于外感风寒，头身疼痛。如九味羌活汤。2）用于风湿痹痛，以项背、肢节上半身疼痛为宜。如膉痹汤。8、藁本 辛温 归膀胱、肝经。 祛风散寒 胜湿止痛用于风寒表证，特别是巅顶头痛。9、 白芷 辛温 归肺、胃经 解表散寒 祛风止痛 消肿排脓 燥湿止带1） 外感风寒。2） 用于阳明头痛，齿痛，鼻渊、风湿痹痛。阳明头痛，眉棱骨痛，如川穹茶调散。为治疗鼻渊头痛之要药。如苍耳子散。3） 用于疮疡肿毒。4） 用于带下证。10、 生姜 辛温 归肺 脾胃经 解表散寒 温中止呕 化痰止咳1） 用于外感风寒证。发汗力弱，为辛温解表剂之辅助品。2） 用于呕吐。止呕效果佳，为“呕家圣药”。胃寒、胃热呕吐皆可。为加强止呕作用，可用姜汁泡半夏、竹茹等止呕药。11、 注意：可解半夏、南星毒。用于阴暑证。 夏日乘凉饮冷，如香薷饮。1） 香薷 辛温 归肺、脾胃经。发汗解表 和中化湿 利水消肿注意：煎服应冷服，利水消肿应浓煎。12、 苍耳子 辛苦温，有小毒，归肺经。祛风通窍 除湿止痛用于鼻渊头痛，风湿痹痛。13、辛夷 辛温 归肺经 散风寒 通鼻窍为治疗鼻渊头痛之要药。14、 葱白 辛温 归肺、胃经 发汗解表 散寒通阳15、 西河柳 辛 平 归肺、胃、心经 解表透疹 祛风除湿注意：麻疹已透者，不宜用，量大令人心三、 辛凉解表药1、 葛根 辛甘、凉 归脾胃经 解肌退热 生津止渴 升阳止泻1） 用于项背疼痛，表证发热。风热者，如柴葛解肌汤；风寒者，如葛根汤。2） 用于热病口渴及消渴症，如玉泉散。3） 用于湿热泻痢 及脾虚泄泻。4） 用于麻疹初起，透发不畅，如升麻葛根汤。2、 柴胡 苦 辛寒，归肝胆经。 和解退热 疏肝解郁 升阳举陷1) 用于少阳证，外感发热。为治疗少阳证之要药。寒热往来，胸胁苦满，口苦、咽干、目眩，如小柴胡汤。 外感发热，如柴葛解肌汤，或柴胡注射液。2) 用于肝郁气滞，如逍遥散。3) 用于气虚下陷。久泻脱肛，胃下垂，如补中益气汤。3、 升麻 辛 甘 微寒。归肺、脾胃、大肠经。 发表透疹 清热解毒 升举阳气1） 用于风热头痛，如升麻葛根汤。2） 用于多种热度证。3） 用于气虚下陷，如补中益气汤。4、 菊花 辛苦 甘 寒 归肺、肝经 疏散风热 平肝明目 清热解毒1） 用于外感风热或温病初起，如桑菊饮。2） 用于目疾，虚实目疾均可，为眼科良药。3） 用于肝阳上亢，头目眩晕，头痛。4） 用于疔疮肿毒。5、 桑叶 苦寒 甘，归肺、肝经。疏散风热 止咳 明目1） 用于外感风热，头痛咳嗽。如桑菊饮。2） 用于肺热燥咳，如桑杏汤。3） 用于肝火或风热所致的目赤肿痛，如桑麻丸。6、 薄荷 辛凉，归肺、肝经。 疏散风热 清利头目 利咽 透疹1） 用于外感风热，如银翘散。2） 用于风热雍盛，咽喉肿痛。3） 用于咽喉肿痛。4） 用于麻疹不透，风疹瘙痒。7、 牛蒡子 辛苦 寒 归肺胃经 疏散风热 透疹利咽 解毒散肿。1） 用于外感风热 ，如银翘散。2） 用于麻疹初期，如透疹汤。3） 用于热毒疮肿，痄腮喉痹。8、 蝉蜕 甘 寒 归肺 肝经。疏散风热 透疹止痒 明目退翳 熄风止痉1） 用于风热表证，咽痛喑哑。2） 用于麻疹不透，风疹瘙痒。如消风散。3） 用于目赤肿痛，翳膜遮睛，如蝉花散。4） 用于破伤风。9、蔓荆子 辛苦 寒 归膀胱、肝、胃经 疏散风热 止痛10、淡豆豉 辛苦 甘 归肺胃经 解表 除烦。11、浮萍 辛寒 归肺、膀胱经 发汗解表 透疹止痒 利水消肿 12、木贼 甘、苦 平 归肺、肝经 散风寒 退目翳，止血 第六单元 清热药 一、清热药，以清泄里热为主要功效，药性寒凉。应用本药时，要分清里热部位，以及里热虚实。里热兼有表证，先解表后清里，或与解表药同用。气分热兼有血分热，应泻火药与凉血药同用；热毒盛者，应泻火药与解毒药同用；热盛伤津者，与生津药配伍；脾胃虚弱者，应配伍补气健脾药。本类药物药性寒凉，易伤脾胃，故，脾胃气虚，食少便溏者慎用；中病即止。二、清热泻火药 以治疗脏腑气分实热证的药物，称为清热泻火药。 药性多甘寒或苦寒，具有清热泻火的作用。用于急性热病之高热，烦渴、汗出、脉洪大及气分实热证之肺热、胃热、心火、肝火等脏腑实热证。1、石膏 辛、甘、大寒，归肺 胃经 清热泻火 除烦止渴 收敛生肌1）用于气分实热之高热，烦渴、汗出，脉洪大等，与知母相须为用。加强清热泻火之功，如白虎汤。2）用于肺热喘咳，如麻杏石甘汤。3）用于胃火上炎，牙痛，如玉女煎。4）用于疮疡不敛。煅用。2、知母 苦 甘 寒 归肺、胃、肾经。清热泻火 滋阴润燥1）气分实热证。与石膏相须为用，如白虎汤。2）肺热咳嗽，痰黄粘稠。3）用于阴虚证。 阴虚燥咳，与贝母同用，如二母散。 骨蒸潮热，与如知柏地黄丸。 阴虚消渴，配麦门冬、天冬如二冬汤。 肠燥便秘。注意：本品性寒质润，有滑肠之弊，故脾虚便溏者，不应使用。3、栀子 苦 寒 归心、肝、肺、胃、三焦经。 泻火除烦，清热利湿 凉血止血1）用于热病心烦，与黄连、黄柏、黄芩同用，如黄连解毒汤。2）用于湿热黄疸、淋证。为治疗湿热黄疸、淋证的常用药。湿热黄疸，如茵陈蒿汤；湿热淋证，如八正散。3)用于血热妄行之吐血、尿血等。4、夏枯草 苦 辛 寒 归肝 胆经。清肝火 散郁结1）用于肝火目赤肿痛，头痛眩晕。为治疗肝火目疾及肝阳上亢常用药。2）用于痰火郁结、癗疬瘿瘤。5、芦根 甘 寒归肺胃经。清热生津 除烦止呕。1）用于热病伤津，心烦口渴，舌燥伤津。2)用于肺热咳嗽，肺痈吐脓。风热咳嗽，如桑菊饮。 肺痈吐脓，如苇茎汤。3）用于胃热呕吐，呃逆，与竹茹、生姜同用。6、天花粉 甘苦，微寒 归肺胃经 清热生津，消肿排脓。即瓜蒌根。反乌头。1）用于热病口渴，消渴饮多，肺热燥咳。 热病伤津，口渴烦躁，与芦根、麦冬同用。 阴虚内热，消渴多饮，与葛根、山药同用。2）用于臃肿疮疡，与金银花、赤芍、乳香同用，如仙方活命饮。现代用于中期妊娠引产、宫外孕、恶性葡萄胎、绒毛膜上皮癌。8、 决明子 甘苦 咸 微寒，归肝、肾、大肠经。 清肝明目 润肠通便1） 用于目赤肿痛。肝经实火，目赤肿痛，与夏枯草、栀子同用。 风热上攻，头痛目赤，与桑叶、菊花配伍。 肝肾阴虚，目暗不明者，与沙苑子、枸杞子同用。2） 用于肠燥便秘，与火麻仁、瓜蒌仁同用。注意：气虚便溏者不宜使用。9、 竹叶 甘、寒，归心、胃 、小肠经。 清热除烦 生津 利尿1） 用于热病伤津，烦热口渴，如竹叶石膏汤。2） 用于热淋及心火移与小肠所致的口舌生疮，小便短赤涩痛等。如导赤散。10、 谷精草 辛 甘 平，归肝 肺经 疏散风热 明目退翳。11、 青葙子 苦 微寒 归肝经 清泄肝火 明目退翳注意：有扩散瞳孔作用，故青光眼禁用。12、 密蒙花 甘 微寒 归肝经 清肝明目 退翳 为眼科清肝明目常用药。三清热燥湿药本类药物性味苦寒，苦能燥湿，寒能清热，具有清热燥湿的作用，并能泻火解毒。主要用于湿热证。如肠胃湿热所致泄泻、痢疾、痔瘘；肝胆湿热所致的胁肋胀痛，黄疸尿赤；下焦湿热所致的小便淋漓涩痛，带下色黄；以及湿热流注关节之红肿热痛，湿热浸淫肌肤之湿疹，湿疮等证。1、 黄芩 苦 寒归肺、胃、胆 大肠经 清热燥湿 泻火解毒 止血 安胎1） 用于湿热证。湿温发热，胸脘痞闷，如黄芩滑石汤； 湿热中阻，痞满，呕吐，如半夏泻心汤。 湿热泻痢，如葛根芩连汤。湿热黄疸，与因岑同用；湿热淋证，如火府丹。2） 用于肺热咳嗽，热病心烦。本品善清肺火及上焦实热。3） 用于热毒疮肿，与金银花同用。4） 用于血热出血，与生地、白茅根、三七同用。5） 用于胎热不安，如当归散。2、黄连 苦 寒 归心、胃、肝、大肠经。清热燥湿 泻火解毒1）用于多种湿热证。肠胃湿热之呕吐尤宜。湿热泻痢，与木香同用，如香连丸；泻痢身热，与葛根、黄芩、甘草同用，如葛根芩连汤；下痢脓血，与白头翁同用，如白头翁汤； 胃热呕吐，与竹茹、半夏同用，如黄连竹茹半夏橘皮汤； 肝胃不和，呕吐吞酸，如左金丸。2）用于实火证。 心火亢盛，与朱砂同用，如朱砂安神丸； 热毒炽盛，神昏谵语，与黄芩、黄柏、栀子同用，如黄连解毒汤； 胃火中消证； 血热妄行，吐血靵血，与大黄、黄芩同用，如泻心汤。注意：研磨吞服，每次11.5克。酒黄连，善清头目之火；姜黄连，善清胃止呕；萸黄连善清气分热，散肝胆火。3、 黄柏 苦 寒 归肾、膀胱、大肠经 清热燥湿 泻火解毒 退虚热1） 用于多种虚热证。下焦湿热为宜。 湿热下注，带下黄稠，如翳黄汤； 湿热淋证，与木通、滑石同用； 湿热下注，脚膝红肿疼痛，配苍术、牛膝，如三妙汤； 湿热泻痢，与白头翁同用，如白头翁汤； 湿热黄疸，配栀子，如栀子柏皮汤。2） 用于热毒疮疡，湿疹湿疮。 热毒疮疡，与黄连、黄芩、栀子同用，如黄连解毒汤。3） 用于阴虚发热，盗汗，遗精，与知母、熟地、山茱萸同用，如知柏地黄丸。注意：盐黄柏，苦燥性缓，善退虚热；酒黄柏，善清上焦热；黄柏碳，清湿热中兼有涩性。4、 龙胆草 苦 寒 归肝、胆、膀胱经。 清热燥湿 泻肝胆火1） 用于多种湿热证。 用于湿热下注，阴肿阴痒； 肝胆湿热，黄疸尿赤。2） 用于肝胆实火。 肝火头痛，胁痛口苦，与柴胡、黄芩、栀子清肝泻火药同用，如龙胆泻肝汤； 肝经热盛，热极生风，与牛黄、钩藤同用。5、 苦参 苦 寒 归心、肝、胃、大肠经。 清热燥湿 杀虫止痒 1） 用于湿热泻痢，黄疸尿赤。 2） 用于带下阴痒，与黄柏、蛇床子同用，内服外洗均可。 注意：反藜芦。6、 白鲜皮 苦 寒 归脾 胃经。 清热燥湿 解毒止痒 四、 清热解毒药本品性多苦寒或甘寒，有清热泻火解毒作用，用于各种火热毒邪的病症。如温病发热，咽喉肿痛，热毒泻痢，臃肿疮疡等。用于温热病的药1、 金银花 甘寒 归肺、心、胃经。 清热解毒。1）用于热毒疮疡。疮痈初起，如仙方活命饮； 疔疮肿毒，如五味消毒饮； 肠痈腹痛，如清肠汤。 为一切痈肿疔疮阳证的要药。2）用于温病。邪在卫分，发热，恶寒，头痛，咽痛，脉浮，如银翘散； 热入气分，壮热，脉洪大，与石膏、知母同用； 热入血分，斑疹隐隐，与生地、黄连同用，如清营汤。2、连翘、 苦寒 归肺、心、胆经 清热解毒 消痈散结1）用于痈疮痰核。为“疮家圣药”。与金银花相须为用，以疏散风热，如银翘散。2)用于温病。本品长于清心，火，散上焦热。邪在卫分，与金银花相须为用，如银翘散； 热入营血，如清营汤； 热入心包，与麦冬、莲子心同用，如清营汤。3、大青叶 苦寒 归心、肺、胃经 清热解毒 凉血消斑1）热入营血，壮热发斑，与栀子同用。2）用于热毒所致丹毒。4、板蓝根 苦寒 归心胃经 清热解毒 凉血利咽 1）用于热毒炽盛。用于大头瘟，如普济消毒饮。5、青黛 咸 寒 归肝、肺、胃经 清热解毒 凉血消斑 定惊6、穿心莲 苦寒 归肺、胃大肠经、小肠经 清热解毒 燥湿消肿7、四季青 苦寒 涩 归肺、心经 清热解毒 凉血敛疮8、绿豆 甘寒 归心、胃经 清热解毒 消暑9、熊胆 苦寒 归肝胆 心经 清热解毒 熄风止痉 清肝明目用于咽喉肿痛的药物1、山豆根 苦寒 有毒 归肺胃经 清热解毒 利咽消肿 用于喉癌2、射干 苦寒 归肺经 清热解毒 祛痰利咽 3、马勃 辛平 归肺经 清热解毒 利咽 止血 应包煎4、金果儖 苦寒 归肺经 清热解毒 止痛 5、酸浆 苦寒 归肺、心、膀胱经 清热解毒 利咽 化痰、利尿用于泻痢的药物1、 白头翁 苦寒 归大肠经 清热解毒 凉血止痢 为止痢良药。2、 秦皮 苦寒 归肝胆 大肠经 清热解毒 清肝明目 3、 鸦胆子 苦寒 有小毒，归大肠、肝经 清热解毒 止痢截疟 腐蚀赘疣4、 马齿苋 酸寒 归大肠 肝经 清热解毒 凉血止血 用于热毒疮疡的药物 1、蒲公英 苦 甘 寒 归肝、胃经 清热解毒 利湿通淋 为治疗乳痈常用药。2、紫花地丁 苦 甘 寒 归心、肝经 清热解毒 为治疗疔疮常用药。3、土茯苓 甘、淡、平 归肝、胃经 清热解毒 除湿 利关节 解汞中毒。4、鱼腥草 辛、寒 归肺经 清热解毒 消痈排脓 利尿通淋 用于肺热咳嗽5、金荞麦 苦平 归肺、脾 胃经 清热解毒 清肺化痰6、红藤 苦 平 归大肠经 清热解毒 活血止痛 为肠痈要药。7、败酱草 辛 苦 归胃、大肠、肝经 清热解毒 消痈排脓 祛瘀止痛8、白花蛇舌草 清热解毒 利湿通淋9、半枝莲 清热解毒 活血化瘀 利尿除湿 10、重楼 又名蚤休 七叶一枝花 清热解毒 消肿止痛 熄风止痉 11、白蔹 清热解毒 敛疮生肌 12、山慈菇 清热解毒 消痈散结 13、漏芦 苦寒 归胃经 清热解毒 通经下乳14、千里光 清热解毒 清肝明目 五、清热凉血药 治疗营血分热证，以清热凉血为主要功效的药物。药性甘苦寒。如温病热入营分，身热夜甚，心烦不寐，甚至神昏谵语；热入血分，迫血妄行，致吐血、靵血，尿血、便血。配伍：热入营血，伤阴耗液，与生地、玄参配；气血两番，配清热泻火药；血热证而火毒炽盛，配清热解毒药。1、 生地 甘、苦寒 归心、肝、肾经 清热凉血 养阴生津1） 热入营分 。热入营分，身热夜甚，口干舌绛，配玄参、金银花等，如清营汤。 温病后期，低热不退，与青蒿、鳖甲、知母同用，如青蒿鳖甲汤。2） 用于热入血分。血热旺盛，迫血妄行，吐血、靵血，如四生丸；热入血分，斑疹紫黑，配赤芍、丹皮，如清热地黄汤。3） 用于热病伤阴。烦渴多饮，配麦冬，如益胃汤；内热消渴，配葛根、天花粉，如玉泉散。4） 用于肠燥便秘，如增液汤。2、 玄参 苦甘 咸 寒 归肺、胃、肾经 凉血养阴，清热解毒1） 用于温邪入营，热陷心包。热入营分，配生地，如清营汤。热陷心包，神昏谵语，配连翘心，如清宫汤。2） 用于热毒证。外感咽痛；癗疬痰核，与牡蛎、贝母同用，如清癗丸；脱疽，与金银花、甘草、当归同用，如四妙勇安汤。注意：反藜芦。3、 丹皮 苦寒 归心、肝 肾经 清热凉血 活血散瘀 1） 用于热入血分，吐血、发斑，与生地、赤芍同用，如清热地黄汤。2） 用于阴虚发热，如青蒿鳖甲汤。3） 用于血瘀经闭，如桂枝茯苓丸。4） 用于疮痈、肠痈。与大黄配，如大黄牡丹汤。4、 赤芍 苦寒 归肝经 清热凉血 散瘀止痛 1） 用于热入血分。与生地、丹皮同用，如清热地黄汤。2） 用于血瘀经闭，及跌打损伤。3） 用于肝火目赤肿痛。注意：反藜芦。5、紫草 甘寒 归心、肝经 凉血活血 解毒透疹 6、水牛角 咸寒 归心 肝 胃经 清热 凉血 解毒 六、退虚热药 治疗阴虚内热证，以清虚热、退骨蒸为主要功效。主要用于肝肾阴虚，虚火内扰所指的骨蒸潮热，手足心热，虚烦不寐、盗汗遗精、舌红少苔，脉细而数，也可用于温热病后期，邪热未尽，夜热早凉。 配清热凉血、清热养阴药，如生地、玄参、麦冬、鳖甲、龟板等。1、 青蒿 苦 甘 寒 归肝胆经 清虚热，退骨蒸 解暑 截疟 1） 用于温邪伤阴，夜热早凉，与鳖甲、知母、丹皮同用，如青蒿鳖甲汤。2） 用于阴虚发热，如清骨散。3） 用于外感暑热，4） 用于疟疾寒热。2、 地骨皮 即枸杞根，甘 淡 寒 归肺、甘肾经 凉血退蒸，清泻肺热 3、 白薇 清热凉血 利尿通淋 解毒疗疮4、 银柴胡 清虚热 退疳热 5、 胡黄连 清虚热 除疳热 清湿热第七单元 泻下药 以通利大便，排除肠内积滞和体内积水为主要功效的药物就是泻下药。用于肠胃积滞，大便秘结、实热内结、及水肿停饮等证。分为攻下药、峻下逐水药、和润下药。邪盛正不虚时，用攻下药或峻下逐水药；年老体弱，胎前产后，月经期用润下药；里实兼有表邪者，先解表后功里，必要时与解表药同用，；腹满胀痛，与行气药同用；高热便秘，与清热药同用；邪盛正虚，与补虚药同用。注意：奏效即止，以免伤胃；年老体弱，月经期，孕妇慎用或禁用。一、 攻下药有较强的泻下作用，性味苦寒，既能通便，又能泻火，用于热积便秘。配清热药、行气药加强泻下清热作用；冷积便秘，配温里药。 又用于高热神昏，谵语发狂之头痛、目赤、咽喉肿痛，及火热炽盛之吐血、靵血、咳血，清除实热或导热下行，称为“釜底抽薪”。治疗急腹症，以攻下药为主。1、 大黄 苦寒 归脾胃、大肠、肝、心经 写下攻积、泻火解毒 活血祛瘀 利胆去黄1） 用于肠胃积滞，大便秘结。为治疗积滞便秘之要药。 热结便秘，配芒硝、厚朴、枳实，如大承气汤。 里实热结，而气虚者，与人参、当归配，如黄龙汤。 热结伤阴者，与生地、玄参配，如增液承气汤。 冷积便秘，与附子、干姜配，如温脾汤。 泻痢初起，与黄连、黄柏配。2） 用于火热亢盛。火热上炎所致咽痛，目赤、牙龈肿痛，配黄芩、黄连，如泻心汤。3） 用于热毒疮痈，烧烫伤。 肠痈，如大黄牡丹汤。4） 用于淤血证。本品有较好的活血化瘀作用，为治疗淤血证的常用药。5） 用于湿热黄疸。与茵陈、栀子同用，如茵陈蒿汤。注意：入汤剂应后下，或用开水泡服。2、 芒硝 又名牙硝、元明粉，五官科多用。咸苦寒，归胃、大肠经 泻下 软坚 清热1） 用于热结便秘。与大黄相须为用，如大承气汤。2） 用于咽痛、口疮，配硼砂、冰片，如冰硼散。3、 番泻叶 甘苦寒 归大肠经 泻下导滞用于习惯性便秘或老年性便秘，小剂量缓下，大剂量峻下。4、 芦荟 苦寒 归甘、大肠经 泻下 清肝 杀虫 二、 润下药 多为植物的种仁，用于年老津枯，产后血虚、热病津伤之肠燥便秘。1、火麻仁 甘 平 归脾 大肠经 润肠通便 用于肠燥便秘。热邪伤阴，或素体火旺，配大黄、厚朴，如麻子仁丸。2、 郁李仁 甘平 归 脾、大肠经 润肠通便 利水消肿用于肠燥便秘。配柏子仁、杏仁、火麻仁，如五仁丸。用于脚气浮肿。三、 峻下逐水药作用峻猛，引起腹泻，兼能利尿，用于水肿、胸腹水、及痰饮喘满。 水肿腹水等证，病程较长，大多邪盛而正虚，注意维护正气。1、 甘遂 苦寒 有毒 归肺、胃、大肠经 泄水逐饮 消肿散结用于胸腹水 如十枣汤。 反甘草 2、 大戟 苦寒 有毒 归肺、胃、大肠经 泄水逐饮 消肿散结以泻脏腑之水见长。 反甘草。3、 芫花 泄水逐饮 杀虫疗疮 以胸胁水见长。 反甘草。4、 商陆 泻下利水 消肿散结5、 巴豆 有大毒 辛热 泻下冷积 逐水退肿 祛痰利咽 蚀疮用于寒积便秘，巴豆霜入胶囊服，或配大黄、干姜同用，如三物备急丸。注意：有大毒，入丸散，每次0.10.3克。畏牵牛。6、 牵牛子 有毒 泻下 逐水 去积 杀虫 畏巴豆 第八单元 祛风湿药本类药物有去除风寒湿邪、解除痹痛的作用，适用于风湿痹痛、筋脉拘挛、麻木不仁、半身不遂、腰膝酸痛等证。应用时根据痹证的类型、病程短长、或邪犯部位的不同配伍。风邪盛，邪病在表、在上者宜选用祛风解表的祛风湿药：湿邪重的着痹，选温燥的祛风湿药，；寒邪重的着痹，用散寒止痛的祛风湿药；郁久化热，关节红肿的热痹，用寒凉的祛风湿药，肝肾亏损，腰膝酸软，用强筋骨的祛风湿药。 药性多燥，易耗伤津血，痹证多为慢性疾病可作酒剂、丸、散剂服用。一、 祛风湿散寒药多辛苦温，如肝脾肾经。辛以祛风、苦以燥湿、温以胜寒。有祛风湿、散风寒、舒筋通络的作用，用于痛痹。配清热药，用于热痹。1、独活 辛苦温 归肝、膀胱经 祛风湿 解表1）用于风寒湿痹。其性散下行，特适用于下半身肌肉、关节疼痛。 行痹，与附子、防风同用，如独活酒。 肝肾不足，如独活寄生汤。 风寒湿痹，配羌活等。2）用于外感风寒夹湿之表证。配羌活防风、荆芥，如荆防败毒散。2、威灵仙 辛 咸 温 归膀胱经 祛风湿 治骨鲠1）用于风湿痹痛。2）用于诸骨鲠咽。3、川乌 辛苦温 有大毒 归辛、脾、肝肾经 祛风湿 散寒止痛1）用于风湿痹痛。 治寒湿头痛，身痛、历节疼痛，与麻黄、白芍、黄芪同用，如乌头汤。 中风手足不仁，筋脉挛痛，与乳香、没药同用，如小活络丹。2）用于诸寒疼痛。注意：入汤剂应先煎。孕妇忌服。反半夏、瓜蒌、贝母、白芨、白蔹。生品供外用。4、五步蛇 甘咸温 有毒 归肝经 祛风通络 定惊止痉1）用于风湿顽痹，肢体麻木、筋脉拘挛，及中风口眼歪斜，半身不遂。与防风、独活配，如白花蛇酒。2）用于麻风病，皮肤瘙痒。5、雷公藤 苦寒 有大毒 归心肝经。 祛风止痛 杀虫解毒 1）用于风湿痹痛 长于治类风湿性关节炎、风湿性关节炎、坐骨神经痛。6、木瓜 酸温 归肝脾经。舒筋活络 化湿和胃 用于风湿痹痛，治疗久风顽痹，筋脉拘挛之要药。7、蚕沙 甘辛温 归肝脾 胃经。 祛风湿 化湿和胃 用于吐泻转筋，配木瓜、吴茱萸，如蚕矢汤。8、伸筋草 祛风湿 舒经活络 苦 辛温 归 肝经9、寻骨风 辛 苦平 归肝经 祛风湿 通络止痛10、松节 苦 温 归肝、肾经 祛风湿 活络止痛11