院感相关知识及防控.ppt

院感相关知识及防控 消化内科刘诗瑶 主要内容 医院感染的诊断标准手卫生标准预防职业暴露医疗废物分类管理多重耐药菌感染患者的隔离措施 一 医院感染的诊断标准 医院感染的定义包括 在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后的感染 医院工作人员在医院内获得的感染不包括 入院前已开始或入院时已存在的感染 1 医院感染 是指住院病人在医院内获得的感染 一 医院感染的诊断标准 2 内源性感染定义 即自身感染 是指免疫机能低下 病人由自身正常菌群引起的感染 也就是说病人在发生医院感染之前已经是病原携带者 当机体抵抗力降低时引起的自身感染 包括身体内的定植菌感染 3 外源性感染定义 即交叉感染 病原菌来自其他病人或医院中的工作人员 医院环境中存在的细菌以及污染的医疗器械 血液 血制品或生物制品等所致感染 一 医院感染的诊断标准 4 医源性感染定义 指在医学服务中 因病原体传播引起的感染 5 特殊病原体的医院感染 指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病的医院感染 一 医院感染的诊断标准 医院感染暴发的定义其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源 同种医疗护理操作 使用相同批号的一次性物品 同一批血液 输液制品 使用同一种消毒灭菌方法的物品 经同一医师或护士治疗的患者 同种微生物感染怀疑同一来源等 6 医院感染暴发 是指医院或科室的患者 短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象 一 医院感染的诊断标准 7 疑似医院感染暴发定义 指在医疗机构或其科室的患者中 短时间内出现3例以上临床症候群相似 怀疑有共同感染源的感染病例 或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象 下列情况属于医院感染 1 无明确潜伏期的感染 规定入院48小时后发生的感染为医院感染 有明确潜伏期的感染 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2 本次感染直接与上次住院有关 3 在原有感染基础上出现其它部位新的感染 或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染 4 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染 5 由于诊疗措施激活的潜在性感染 如疱疹病毒 结核杆菌的感染 6 医务人员在医院工作期间获得感染 下列情况不属于医院感染 1 皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现 2 由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现 3 新生儿经胎盘获得 出生后48小时内发病 的感染 如单纯疱疹 弓形体病 水痘等 经母婴传播获得的感染如病毒性肝炎 艾滋病等不算医院感染 4 患者原有的慢性感染在医院内急性发作 二 手卫生手是医院感染的主要途径 传播方式 手 病人皮肤上的细菌 脱落 周边环境 其他病人 直接接触 直接接触 接触物品 间接接触 X X 严格实施正确的洗手则 可减少医院感染30 40 Diagram 二 手卫生医务人员洗手 卫生手消毒和外科手消毒总称 二 手卫生 常居菌 能从人体皮肤上分离出来的微生物 是皮肤上持久的固有寄居菌 不易被机械的摩擦清除 如凝固酶阴性葡萄球菌 棒状杆菌 不动杆菌等 一般情况下不致病 暂居菌 寄生在皮肤表层 常规洗手容易被清除的微生物 直接接触患者或被污染的物体表面时可获得 可随时通过手传播 与医院感染密切相关 手卫生设施 一般手卫生设施洗手用水水龙头清洁剂手消毒剂干手设施 纸巾 干手器 小方巾注意事项 中国手卫生技术规范 洗手指征在院内下列情况下 均应洗手或使用快速手消毒 洗手方法 用清洁剂认真揉搓掌心 指缝 手背 手指关节 指腹 指尖 拇指 腕部 时间不少于15秒钟 流动水洗净 附七步洗手法 手卫生简便的解决办法 无水酒精 润肤剂为基础的产品不需要水池 水 纸巾比起用肥皂和水来 能更好地维护皮肤的健康节省时间 酒精 润肤剂 洗手 卫生手消毒 外科手消毒效果监测 洗手 卫生手消毒检测结果 10cfu cm2外科手消毒检测结果 5cfu cm2 三 标准预防 概念 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施 把来自任何病人的血液 体液 分泌物 排泄物均视为有传染性 须进行隔离 不论是否接触非完整的皮肤与黏膜 必须采取防护措施 隔离对象 将所有病人血液 体液 分泌物 排泄物视为有传染性 均需要隔离 防护 实施双向防护 防止疾病双向传播 隔离措施 根据传播途径建立接触 空气 飞沫隔离措施 标准预防的三个基本概念 标准预防措施 手卫生 洗手和手消毒 外科手消毒 戴手套适时戴口罩 护目镜 面罩防护服装和屏障技术安全注射 小心使用医疗锐器医疗器械正确的消毒措施 个人防护用具 防护帽防护服口罩 N 95口罩手套护目镜 面罩鞋套 防水鞋 戴口罩程序 戴 摘口罩前彻底洗手口罩必须完全盖住口鼻 压鼻形 防漏气口罩避免弄脏 密封不漏气以下情况应更换被血液或其他污物弄脏应更换潮湿或有异味应更换破损必须更换口罩只是预防呼吸道传染病的方法 四 职业暴露 概念 指医务人员 实验室工作人员及有关监管人员由于工作的需要 在从事HIV AIDS HBV HCV等诊断 治疗 护理 预防 检验 管理过程中 暴露于HIV HBV HCV等的血液 体液和实验室培养液的情况 一 职业暴露传播途径 经血传播 性接触传播 家庭内接触传播 母婴传播 医源性传播 器官移植 血液透析 牙科手术 针刺 二 职业暴露的预防和治疗 通用的安全防护措施 隔离衣 手套 口罩 帽子 对暴露者和暴露源的评估预防性用药监测标准预防 接触感染物品后立即洗手 尽可能应用不接触技术 接触血液 体液 分泌物 排泄物 粘膜 和污染物品则戴手套 脱手后立即洗手 处理所有尖锐物品则应特别小心 立即清洁感染物品的溢出物 保证病人护理的器械 用品 被感染性物质污染后的被服丢弃 消毒或每个病人使用之间灭菌 保证废弃物的正确处理 如果没有洗衣机用于被感染性物质污染的被服 则被服应煮沸处理 1捏住伤口近心端 以阻断静脉回流2立即用流动水冲洗 向伤口部位方向持续推挤 挤出伤口部位的污血 注意不要一挤一松 避免将污血倒吸入血循环3碘伏或酒精或碘酒消毒伤口 暴露感染后应急处理1 医护人员进行医疗 护理操作时 有可能接触病人的血液 体液 必须采取防护措施 脱去手套后 立即洗手 必要时手消毒 戴护目镜戴口罩戴手套 或围裙穿隔离衣戴防护镜戴口罩戴手套 小心锐器刺伤 锐器放入锐器盒内垃圾放入黄色袋 手接触 戴手套 可能飞溅面部 可能污染身体 侵袭性操作 医护人员预防艾滋病防护流程 暴露级别 一级 暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜 暴露量小 暴露时间短 二级 暴露源污染了有损伤皮肤或粘膜 量大 暴露时间长 或暴露源刺伤或割伤皮肤 但损伤程度较轻 为表皮擦伤或针刺伤 三级 暴露源刺伤或割伤皮肤 损伤程度较重 为深部伤口或割伤物有明显可见的血液 对暴露者的处理 由专家进行暴露级别的评估 如有必要 应于第一时间进行预防性服药 尤其是HIV HBV HCV等血源性感染 治疗条件和时机 尽早 最理想的时机是4小时内 通常是24小时内 首剂治疗 应迅速给予暴露者首剂药物治疗 然后再进行讨论和评估 五 医疗废物分类管理 一 医疗废物概念 医院废物 是指医疗卫生机构在医疗 预防 保健以及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性 毒性以及其它危害性的废物 医疗卫生机构收治的传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾 按照医疗废物进行管理和处置 医院内废物产生者产生的所有废物的总称 其中 75 90 为一般废物 与家居废物类似 10 25 为医疗废物 感染性 毒性等 二 医疗废物分类 医疗废物分五类 化学性医疗废物 药物性医疗废物 损伤性医疗废物 感染性医疗废物 病理性医疗废物 感染性废物 指可能含有病原体 细菌 病毒 寄生虫 真菌 的废物 其强度和数量足以对人致病 携带病原微生物具有引发感染性疾病传播的医疗废物 具体包括 1 被病人血液体液排泄物污染的物品 如棉球 棉棒 引流条 纱布及其它敷料 一次性使用的医疗用品及一次性医疗器械 废弃的被服 病号服等 2 医疗机构收治的隔离传染病病人与疑似传染病病人产生的废物和生活垃圾 3 病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液 4 各种废弃的医学标本 污染的实验室废物等 5 废弃的疫苗 血清 血液及血制品等 二 医疗废物分类 损伤性废物 能够扎伤或割伤人体的废弃的锐利器物 所有锐器视为感染性 包括 1 所有的针头 缝合针 头皮针 针灸针 一次性穿刺针等 2 各类刀 锯如解剖刀 手术刀 备皮刀 手术锯等 3 废弃的载玻片 玻璃试管 玻璃安瓿 破碎体温计的玻璃部分等 二 医疗废物分类 病理性废物 从人体切除的物质和医学实验动物的器官 尸体等 包括 1 手术及其它诊疗过程中切除的人体组织 脏器 残肢 胚胎 手术中切除废物应用甲醛浸泡后收走或冷藏后收走 2 医学实验动物的组织 脏器 尸体 3 病理室切片后剩余的人体组织 病理腊块 二 医疗废物分类 药物性废物 过期 淘汰 变质或污染的药品 废弃的一般药品 如抗感染药物 OTC类药物等 处理 分类标签 另外处理 退回给药剂科 最好退回厂家 包括 过期 淘汰 压碎或污染药品 药瓶 药盒等 二 医疗废物分类 化学性废物 具有毒性 腐蚀性 易燃易爆的废弃的化学药品 包括 医学影像水 实验室废弃的试剂 胶片冲洗液等 废弃的消毒剂如醛类 甲醛 戊二醛 消毒剂等 二 医疗废物分类 三 医疗废物的收集 医疗废物的分类收集设置带有颜色的污物袋 黑色袋 装生活垃圾 黄色袋 装医疗废物 利器盒 装损伤性医疗废物要求垃圾代坚韧耐用 不漏水 并建立严格的污物入袋制度 医疗废物分类收集的要求 1 根据医疗废物的类别 将医疗废物分置于符合 医疗废物专用包装物 容器的标准和警示标识的规定 的包装物或容器内 2 在盛装医疗废物前 应当对医疗废物包装物或容器进行认真检查 确保无破损 渗漏和其它缺陷 3 感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物及化性废物不能混合收集 少量的药物性废物可以混入感染性废物 但应当在标签上注明 医疗废物分类收集的要求 4 废弃的麻醉 精神 放射性 毒性等药品及其相关的废物的管理 依照有关法律 行政法规和国家有关规定 标准执行 5 化学性废物中批量的废化学试剂 废消毒剂应当交由专门机构处置 6 批量的含有汞的体温计 血压计等医疗器具报废时 应当交由专门机构处置 7 医疗废物中病原体的培养基 标本和菌种 毒种保存液等高危险废物 应当首先在产生地点进行压力蒸汽灭菌或化学消毒处理 然后按感染性废物收集处理 8 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生具有传染性的排泄物应当按照国家规定严格消毒 达到国家规定的排放标准后方可排入污水处理系统 9 隔离的传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物应当使用双层包装物 并及时密封 医疗废物分类收集的要求 10 放入包装物或容器内的感染性废物 病理性废物 损伤性废物不得取出 11 医疗废物产生地点应当有医疗废物分类收集方法的示意图或文字说明 12 盛装的医疗废物达到包装物或容器的3 4时 应当使用有效的封口