第十一章减肥药

第十一章减肥药 美容药物与美容化妆学教研室 学习目标 1 掌握西布曲明 奥利司他的药理作用 临床用途 不良反应及用药注意事项 2 熟悉减肥药的类型及各类药物作用特点 3 了解减肥药的合理应用 第一节肥胖及其病因 一 肥胖 由于能量摄入超过消耗 导致体内脂肪积聚过多而造成的疾病 根据肥胖产生的原因 可将肥胖分为 单纯性肥胖和继发性肥胖 二 肥胖的病因及机制共同机制 饮食能量摄人量多于机体消耗量 过剩的能量以脂肪形式储存于机体 脂肪组织增多 形成肥胖 病因 1 遗传因素2 下丘脑与高级神经活动3 内分泌因素4 社会 心理因素5 饮食与生活习惯 第二节肥胖的治疗 肥胖的治疗 应提倡综台疗法 即饮食控制 运动疗法 行为疗法及药物治疗等多方式联合 理想的减肥药物应该是 持久地 选择地减少脂肪而节约蛋白质 达理想体重后能防止体重再增加 对肥胖者效果显著 而对瘦者体重几乎无影响 能改善患者代谢紊乱状态 用药安全且无显著的不良反应 药物治疗在减肥治疗中不占主要地位 仅作为辅助治疗 肥胖的药物治疗 现代减肥药主要按作用机制分为四类 食欲抑制药 如西布曲明等 增加能量代谢药物 如麻黄碱等 抑制肠道消化吸收的药物 如奥利司他等 其他治疗肥胖的药物 如胰岛素增敏剂 一 食欲抑制药 安非拉酮 药理作用 为非苯丙胺类食欲抑制剂 通过兴奋下丘脑腹内侧的饱食中枢 促进5 羟色胺的释放 抑制下丘脑摄食中枢 阻止5 羟色胺的再摄取 从而产生饱食感 达到控制食欲 降低食量的作用 临床应用 临床上用于各种程度的单纯性肥胖症 不良反应及其防治 1 导致中枢神经系统的兴奋 表现为易激动 失眠 头晕 头痛 心率及血压升高 2 胃肠道不良反应有恶心 呕吐 腹泻等 3 长期服用 特别是过量时会产生依赖性 一 食欲抑制药 安非他酮 药理作用 通过阻断神经对多巴胺 5 羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取而发挥戒烟 抗抑郁作用的 在治疗抑郁症时发现安非他酮具有轻度的减肥作用 临床应用 1 戒烟及抑郁症2 用于抑郁症的肥胖患者 不良反应段其防治 常见有激动 口干 失眠 恶心 便秘等 注意事项 1 有引起癫痫发作的危险 有惊蹶病史者禁用 2 不可与单胺氧化酶抑制剂 MAOI 合用 3 孕妇 哺乳妇女 18岁以下及过敏者禁用 一 食欲抑制药 西布曲明 药理作用 为中枢性食欲抑制剂 1 对神经递质释放和再摄取的影响 2 产热作用 3 影响血脂代谢 4 其他 改善 型糖尿病的血糖控制 不良反应及其防治 1 胃肠道反应 2 心血管反应 3 对中枢神经系统影响 4 其他 极少数可能出现皮疹 A 升高 肾病综合征及男性性功能减退等 一 食欲抑制药 西布曲明 注意事项 1 不宜用于冠状动脉疾病史 心律失常 充血性心力衰竭 中风及严重的肝功能或肾功能损害者 2 慎用于闭角型青光眼 高血压及有癫痫史者 但对高血压难于或不能控制者禁用 3 不可长期大量服用 以免产生依赖性 联合用药 1 不能与单胺氧化酶抑制剂 MAOI 其他升高血压和加快心率的药物 其他中枢作用的食欲抑制剂和5 羟色胺类药物合用 2 与酮康唑 红霉素及西咪替丁等抑制细胞色素P450代谢的药物合用有可能发生相互作用 三 抑制肠道消化吸收的药物 奥利斯他 赛尼可 体内过程 1 口服给药 奥利司他全身吸收甚微 吸收小于1 2 药物作用不受饮食中纤维索含量的影响 同时亦不受服药时间的影响 3 胃肠道为药物首要代谢部位 药理作用 1 特异性抑制胃肠道脂肪酶的活性 减少饮食中脂肪的吸收 2 调节血脂 3 降低血压 4 改善血糖 三 抑制肠道消化吸收的药物 奥利斯他 赛尼可 临床应用 1 治疗肥胖症 2 其他 奥利司他也可用于治疗 型糖屡病及高脂血症等疾病 不良反应及其防治 1 胃肠道不适为主要不良反应 2 少数长期使用可影响脂溶性维生素的吸收 三 抑制肠道消化吸收的药物 阿卡波糖 药理作用 1 降血糖 2 通过减少餐后高血糖和高胰岛素血症 降低门静脉游离脂肪酸水平 阻止肠系膜脂肪细胞的肥大 使内脏脂肪 皮下脂肪的比值下降 从而发挥减肥作用 临床应用 1 治疗糖尿病 2 治疗肥胖 不良反应及其防治 由于阿卡渡糖几乎不被机体吸收 因此对机体的全身毒副作用很小 开始服用时可能有肠胀气和便稀软等不适的感觉 这是由于糖类在小肠内分解和吸收障碍而在小肠内停留时间延长 肠道细菌酵解产气增多所致 四 胰岛素增敏剂 罗格列酮 药理作用 1 增加骨骼肌 肝脏 脂肪组织对胰岛素的敏感性 发挥降血糖作用 2 降低血清胰岛素水平 改善脂质代谢 临床用途 1 主要用于改善 型糖尿病胰岛素抵抗 2 糖尿病患者的肥胖及单纯性肥胖患者均有辅助减肥作用 并可减少其发生心血管疾病的危险性 不良反应及其防治 贫血 水肿 体重增加 长期用药可逐渐缓解 注意事项 因肾损害患者禁用二甲双胍 故对此类患者 本品不可与二甲双胍合用