急性胸痛快速转诊机制及联络方式.ppt

急性胸痛快速转诊机制及联络方式XX丽水市人民医院 1 急性冠脉综合征2 急性主动脉夹层3 急性肺动脉栓塞4 张力性气胸5 其他非心源性胸痛 急性胸痛分类 急性冠脉综合征分类 急性冠状动脉综合征 ACS 是一系列相似的病理事件 即冠状动脉一过性或持续性闭塞 导致急性心肌缺血的一组临床症状 急性冠状动脉综合征ACS 不稳定性心绞痛UA ST段抬高性心肌梗死STEMI 非ST段抬高性心肌梗死NSTEMI ACS的典型临床表现 ACS的标志是心肌缺血性疼痛 ACS的不典型临床表现 疑似ACS的急诊处理 疑似ACS的急诊处理流程 抗凝治疗 常用的抗凝药物肝素低分子肝素比伐卢定一旦ACS患者就诊 应该尽可能在抗血小板基础上加用抗凝治疗 ACS病人基层医院至专科转诊标准 姚崇华 主编 常见慢性病社区综合防治管理手册冠心病管理分册 人民卫生出版社 31 32 急诊疑似ACS首次发生心绞痛可疑心肌梗死不稳定心绞痛无典型胸痛发作 但心电图ST T段有动态异常改变新近发生的心力衰竭或正在恶化的慢性心力衰竭心绞痛稳定阶段发生病情变化病人要求转诊 疑似ACS转诊准备 准备完整病史资料一般情况现病史重要的既往病史体格检查实验室检查辅助检查 ECG 影像学检查等基层医院急诊治疗方案 UA NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估 高危 UA NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估 高危 UA NSTEMI患者死亡和非致死性心梗的短期风险评估 低危 根据ACS类型 风险评估及伴随症状制定转诊策略 以下情况转诊到建立每天24h 每周7天的应急系统的有资质开展直接PCI的三级医疗机构STEMI 估计转诊时间延误超过90分钟的 有溶栓指征而无禁忌症的可以先溶栓治疗再转诊病情不稳定或高危的UA NSTEMI合并心源性休克的ACS 救护车转运流程 一 目标在患者诊断明确 知情同意下 快速 准确地将患者转送至医院 首选转运至可以开展急诊冠状动脉介入治疗 PCI 的医院 进行院前急救处理 传递院前信息 包括心电图 给目标医院 30 以上的比例 二 技术要点根据症状描述 就近派出符合急救要求的救护车 救护车改造 配备心电图机器 监护仪 除颤仪等 指导患者自救 救护车尽快到达 评估生命体征 施行现场急救 救护车转运流程 院前医师到达现场后采集心电图 维持生命体征稳定 包括吸氧 心电监护 开放静脉 硝酸甘油等 对持续胸痛 15分钟和心电图ST段抬高无禁忌症的患者 即刻给予阿司匹林300mg顿服 如可能加服氯吡格雷300mg 阿托伐他汀40mg 血压正常者可开始即给予硝酸甘油片舌下含服 极少数为冠脉痉挛 优先转运至最近的 有急诊PCI资质的医院 利用车载信息系统 微信 彩信等多种形式传输心电图等院前信息至目标医院 拨打医院专用电话添加急救电话 联系进行确认 转运患者至急诊科 或者绕行急诊科直接送入导管室 转运系统 所有社区都应建立和保持一个STEMI救治体系 建立定点联系的PCI医院 对于一些较为复杂 基层医院难以作出准确判断和处理的问题 要及时通过网络 手机微信等方式实现基层医院与上级医院的实时双向信息沟通 并由上级医院指导基层医院的转运途中治疗 提前与我院取得联系 以便我院做好PCI准备 寻求交通主管部门的协助 力争交通绿色通道 尤其是交通拥堵的地区 应事先联系交通部门 注意事项 记录给药名称 剂量 时间 如肝素 抗血小板药物 注意服用药物后有无恶心 呕吐等 转运过程中须有医务人员随身陪同 及时处理病情变化 特别是需要维护好生命体征 如血压 心律等 对患者继续进行有效的抗凝 抗栓和必要的其它治疗 胸痛登记表 只要按照胸痛单上的要求完成标准动作 对于患者转运至PCI医院的进一步治疗非常有利 注意事项 转运前或转运中同时传输患者的心电图及化验结果 一般的病史资料 让接诊医生对于患者的病情有初步的了解和判定 系统的抽血化验 急性心肌梗死溶栓前或急诊PCI化验常规项目 血常规 肝 肾功能 电解质 凝血功能 心梗三项等 并及时跟踪化验结果 一旦结果出来及时做远程信息传输 静脉留置针最好在左侧 不要在手腕关节附近 尽量远离腕关节处 注意事项 由于路途遥远 转运中病情随时可出现急剧变化 故转运前与患者及家属的充分沟通还是非常重要 途中随时保持联系 我院介入团队可待命提前准备 STEMI转运时最好能给患者家属谈一下手术费用的问题 这是我国国情和当前的