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第四十九章 第五节 骨盆骨折,外科学教研室 杨 将,教学目的和要求：掌握：骨盆骨折的临床表现和并发症熟悉：骨盆骨折的诊断步骤 治疗原则了解: 骨盆的解剖、骨盆骨折的分型 重点：骨盆骨折的临床表现与并发症难点: 临床表现、骨折分型教学方法：讲堂讲授教学手段：多媒体,一、解剖概要,骶股弓：站立时承重,骶坐弓：坐位时承重,二、病因和分类 强大的暴力是引起骨盆骨折的主要原因（一）按骨折位置与数量分类 1.骨盆边缘撕脱性骨折 髂前上棘撕脱：缝匠肌收缩 髂前下棘撕脱：骨直肌收缩 坐骨结节撕脱：腘绳肌收缩,2.髂骨翼骨折：直接暴力所致3.骶尾骨骨折： 骶骨骨折： 尾骨骨折,4.骨盆环单处骨折：不引起骨盆环的变形,5.骨盆环双处骨折：多伴有骨盆环的变形,三、骨盆骨折的临床表现,1、有外伤史，可有并发症2、体检：（1）骨盆分离与挤压试验（+） （2）肢体长度不对称 （3）会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨 折的特有体征3、X线，CT,四、骨盆骨折的并发症,1、腹膜后血肿2、腹腔内脏损伤3、膀胱或后尿道损伤4、直肠损伤5、神经损伤：主要是腰骶神经丛与坐骨神经损伤,五、骨盆骨折诊断步骤,1、监测血压2、建立输血补液途径3、X线、CT检查，并检查有无其他合并损伤4、尿道损伤的检查5、诊断性腹腔穿刺,六、骨盆骨折的治疗,1、根据全身情况决定治疗步骤2、重度骨盆骨折送入SICU治疗3、骨盆骨折本身的处理,（1）骨盆边缘性骨折：无移位者不必特殊处理，极少数反转移位明显者手术处理（2）骶尾骨骨折：非手术治疗（3）骨盆环单处骨折：非手术治疗，多头带固定减轻疼痛,（4）单纯性耻骨联合分离且较轻者，可用骨盆兜悬吊固定 （5）骨盆环双处骨折伴骨盆环断裂：大都主张手术复位及内固定，再加上外固定支架,作业与思考,选择题:A型1有关骨盆骨折的描述,错误的是 A.骨盆边缘骨折,骨盆环不受影响 B.尾骨骨折属于骨盆骨折 C.髂前上棘撕脱骨折不属于骨盆骨折 D.骨盆骨折常合并腹膜后血肿 E.骨盆骨折的严重合并症常较骨盆骨折本身更严重,2、男性，马车翻车时砸伤下腹部，查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀胱胀满，橡皮导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹，此时应考虑A、导尿管插入深度不足B、导尿管插入方法不对C、导尿管阻塞D、骨盆
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