医疗机构传染病防治工作监督检查表.doc

医疗机构传染病防治检查表单位名称： 医院级别： 一、组织机构及制度（一）建立传染病防治工作领导小组 是 否（二）制订传染病防治相关规章制度 是 否（三）对有关人员进行的传染病防治知识培训 是 否二、传染病疫情报告管理工作（一）专人负责疫情报告 是 否（二）检查门诊日志、住院登记簿、检验室报告记录，查找传染病病人或疑似病人 例，传染病疫情登记本登记 例，并与传染病报告网络核对1、漏报传染病病人 例、疑似病人 例2、缓报传染病病人 例、疑似病人 例3、瞒、谎报传染病病人 例、疑似病人 例三、医院感染控制和消毒管理制度落实情况（一）住院床位总数在100张以上的医院设立独立的医院感染管理部门 是 否专人负责医院感染控制工作 是 否（二）开展传染病预检分诊工作 是 否制定发热病人就诊流程并在门诊急诊处公示 是 否（三）二级以上综合医院的设置感染性疾病科 是 否（四）按规定开展消毒监测工作 是 否（五）医院开展的消毒监测项目：1空气，2物体表面，3医务人员手，4紫外线灯，5使用中消毒液，6无菌器械保存液，7消毒灭菌器，8内窥镜，9透析液。（六）检查现场使用的消毒剂 种，有卫生许可证的有 种，有卫生部批件的有 种，说明书与卫生部批件相符的有 种。（七）现场检查使用的消毒器械 种，有卫生许可证的有 种，有卫生部批件的有 种，说明书与卫生部批件相符的有 种。四、医院感染管理（一）有无医院感染病例报告卡 有 无（二）开展医院感染漏报调查 是 否五、实验室生物安全防护（一）设立实验室负责人 是 否（二）指定专人监督检查实验室技术规范和操作规程的落实情况 是 否（三）制定了实验室操作安全规程 是 否（四）实验活动是否与生物安全防护级别相适应 是 否（五）有实验室与操作适应的防护设备 是 否六、医疗废物管理（一）医疗废物分类收集1、医疗废物包装物、容器符合标准 是 否2、医疗废物分类放置于专用的包装物或者密闭容器内 是 否3、医疗废物专用包装物、容器，有明显的警示标识和警示说明 是 否4、使用后的注射器针头、破碎玻璃片等锐利器具盛装在利器盒内 是 否（二）医疗废物运送工具 1、医疗废物使用防渗漏、防遗撒的专用运送工具 是 否2、医疗废物运送工具及时清洁和消毒 是 否（三）医疗废物的暂时贮存设施、设备1、建立医疗废物的暂时贮存场所 是 否2、远离医疗区、食品加工区和人员活动区以及生活垃圾存放场所 是 否3、有严密的封闭措施防止非工作人员接触医疗废物 是 否4、有防鼠、防虫、防蚊蝇、防渗漏和雨水冲刷的安全措施 是 否5、有明显的医疗废物警示标识和“禁止吸烟、饮食”的警示标识 是 否6、医疗废物的暂时贮存场所定期消毒和清洁 是 否（四）在运送过程中丢弃医疗废物，在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物 是 否（五）医疗废物与其他废物和生活垃圾混装 是 否（六）对医疗废物进行登记并保存登记资料的 是 否（七）高危险性废物是否进行消毒处理 是 否（八）不具备集中处置医疗废物条件的，按照要求自行处置医疗废物 是 否（九）对医疗废物处置人员采取职业卫生防护措施 是 否七、重点科室（一）医院消毒供应中心（供应室）1、周围环境清洁、无污染源，相对独立区域 是 否2、布局分为办公区域和工作区域 是 否3、工作区域划分为去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区 是 否4、去污区、检查包装灭菌区和无菌物品存放区之间设实际屏障 是 否5、工作区域的划分实现物品由污到洁，不交叉、不逆流 是 否 6、去污区配置相应防护用品/设施 是 否7、去污区配置相应的设备设施 是 否8、检查、包装及灭菌区配备相应的设备设施 是 否9、清洁后物品不得有污迹或锈迹（检查方法：打开包检查） 是 否 10、掌握灭菌过程中压力、温度、时间、装载量等参数，记录齐全 是 否11、物品包装应符合消毒技术规范要求 是 否12、包布干燥无破损，每个无菌包外贴化学指示胶带 是 否13、手术包中心部位放置化学指示卡 是 否14、化学指示卡有灭菌日期和失效日期 是 否15、灭菌后物品存放在无菌区的柜厨或架子内 是 否16、灭菌包外标识内容齐全 是 否17、按要求开展消毒、灭菌质量的监测 是 否(二)内镜室1、分别单独设置内镜诊疗室和清洗消毒室 是 否2、不同部位内镜的诊疗工作应当分室进行；上消化道、下消化道内镜的诊疗工作不能分室进行的，应当分时间段进行 是 否3、不同部位内镜的清洗消毒工作的设备分开 是 否4、配备相应的清洗消毒基本设备 是 否5、使用的多酶洗剂符合内镜清洗要求 是 否6、配备相应的个人防护用品 是 否7、清洗与消毒严格按规范要求的步骤、方法及要点进行。 是 否 8、做到“一人一用一消毒或灭菌” 是 否9、建立内镜清洗消毒登记本 是 否10、使用的消毒剂浓度每天有监测并有记录 是 否11、每季度对消毒级内镜进行监测并有记录 是 否12、每月对灭菌级内镜进行监测并有记录 是 否（三）血液透析室1、建筑布局做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本要求。 是 否2、开展透析器复用的，设置复用间。 是 否3、患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换。 是 否4、各种用于注射、穿刺、采血等有创操作的医疗器具必须一用一灭菌。 是 否5、根据设备要求定期对水处理系统进行冲洗消毒，并定期进行水质检测。 是 否6、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体及艾滋病病毒感染的患者分别在各自隔离透析治疗间或者隔离透析治疗区进行专机血液透析，治疗间或者治疗区、血液透析机相互不能混用。 是 否7、每次透析结束后，对透析单元内透析机等设备设施表面、物品表面进行擦拭消毒。是 否8、建立医院感染控制监测制度，开展环境卫生学监测和感染病例监测。 是 否（四）口腔科1、口腔诊疗区域和口腔诊疗器械清洗、消毒区域分开 。 是 否2、配备相应的清洗、消毒、灭菌设施、设备3、口腔诊疗器械“一人一用一消毒或者灭菌” 是 否4、接触病人伤口、血液、破损黏膜或进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等使用前经过灭菌。 是 否5、接触病人完整黏膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前进行消毒。 是 否6、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前消毒。 是 否7、医务人员诊疗操作时戴口罩和帽子、戴护目镜。 是 否8、每治疗一个病人更换一副手套并洗手或者手消毒 。 是 否9、灭菌过程进行工艺监测、化学监测、生物监测记录。 是 否10、化学消毒剂按照规定定期进行浓度监测。 是 否11、灭菌设备常规使用条件下，每月进行一次生物监测。 是 否（五）手术部（室 ）1、建筑布局应当遵循医院感染预防与控制的原则，做到布局合理、分区明确、标识清楚，符合功能流程合理和洁污区域分开的基本原则。 是 否2、设工作人员出入通道、患者出入通道，物流做到洁污分开，流向合理。 是 否3、医疗设备和手术器械的清洗消毒灭菌统一由消毒供应中心完成。 是 否手术室自行清洗消毒灭菌的，能达到医院消毒供应中心标准的要求。 是 否建筑布局 是 否 工作区域划分 是 否设施设备 是 否 操作流程 是 否清洗消毒及灭菌效果监测 是 否4、医务人员在实施手术过程中，遵守无菌技术原则，严格执行手卫生规范。 是 否5、连台手术之间、当天手术全部完毕后，对手术间及时进行清洁消毒处理。 是 否6、无菌手术器械及敷料存放于无菌物品区域。 是 否7、一次性使用的无菌医疗用品不