乳腺癌的护理常规.ppt

乳癌手术的护理常规 1 乳腺癌时女性最常见的恶性肿瘤之一 是以乳房部结块 质地坚硬 高低不平 病久肿块溃烂 脓血污秽恶臭 疼痛日增为主要表现 发生于乳房的癌病类疾病 在我国占全身各种肿瘤的7 10 仅次于子宫颈癌 2 治病因素 年龄 在女性中 发病率随着年龄的增长而上升 45 50岁较高 绝经后发病率继续上升 到70岁左右达最高峰 死亡率也随年龄而上升 遗传因素 月经初潮年龄 初潮年龄早于13岁者发病的危险性为年龄大于17岁者的2 2倍 绝经年龄 绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增加 3 第一次怀孕年龄 危险性随着初产年龄的推迟而逐渐增高 绝经后补充雌激素 在更年期长期服用雌激素可能增加乳腺癌的危险性 口服避孕药 食物 尤其是脂肪饮食 可以增加乳腺癌的危险性 体重增加可能是绝经期后妇女发生乳腺癌的重要危险因素 饮酒及其他乳房疾病 4 自我检查 一般在每次月经干净后一周进行检查 经期乳房充血 胀满 深部小癌肿不易摸到 自我检查方法为一看 二摸 三挤 一看 脱去衣服 双手叉腰 面对镜子 检查乳头是否回缩和偏移 乳房皮肤有无酒窝症 早期表现 橘皮样外观 晚期表现 5 二摸 取立位或仰卧位 左手放在头后方 用右手检查左乳房 手指要并拢 从乳房上方顺时针逐渐移动检查 按外上 外下 内下 内上 腋下顺序 系统检查有无肿块 注意不要遗漏任何部位 不要用指尖压或是挤捏 检查完乳房后 用食指和中指轻轻挤压乳头 观察是否有带血的分泌物 通过检查 如果发现肿块或其他异常要及时到医院做进一步检查 6 三挤 非哺乳期 双手合拢 环握乳房 用掌根适当用力挤压 检查乳头有无液体溢出 及液体的性质 据统计 乳头溢液患者中乳癌发生率为20 45 乳头溢液是导管内癌的首发症状 7 症状早期常无明显的临床症状 或仅表现为轻微的乳房疼痛 性质多为钝痛或隐痛 少数为针刺样痛 疼痛不随月经周期而变化 晚期癌肿侵犯神经时则疼痛较剧烈 可放射到同侧肩 臂部 8 体征 1 乳房肿块2 乳头溢液3 乳头和乳晕改变4 局部皮肤改变5 乳房轮廓改变6 腋窝及锁骨上淋巴结 9 治疗 手术治疗为主 乳房癌改良根治术 辅以化学药物 放射 内分泌 生物等综合治疗 10 术前准备1 心理指导 多了解和关心病人 消除紧张情绪 树立战胜疾病信心 2 进行必要术前准备 如胸透 配血 备皮等 3 术前预防感冒 戒烟 减少麻醉及术后并发症的发生 4 咳嗽练习 教给患者正确的咳嗽方法 防止术后并发症 5 常规检查和改善病人的营养 术前做心 肺 肝 肾重要脏器功能检查 同时给予高热量 高蛋白 高维生素饮食 11 术后护理1 病室 空气新鲜 温湿度适宜 2 体位 术后麻醉清醒 血压平稳后取半卧位 利于呼吸和引流 3 氧气吸入 遵医嘱氧气吸入 4 饮食指导 病人清醒胃肠蠕动恢复后 进食要少食多餐 食高蛋白 高维生素 高热量食物 以增强机体的抵抗力 促进伤口愈合 预防术后并发症 5 病情观察 术后严密观察生命体征的变化 观察切口渗血 渗液的情况 病人若感胸闷 呼吸困难 应及时报告医师协助处理 6 心理护理 正确对待手术引起的自我形象改变 消除紧张情绪 以良好的心态面对疾病和治疗 12 7 加强伤口护理 1 保持皮瓣血供良好 手术部位加压包扎 使皮瓣紧贴胸壁 防止积液积气 包扎松紧度以能容纳一手指 以能维持正常血运 不影响病人呼吸为宜 观察皮瓣颜色及创面愈合情况 观察患侧上肢远端血循环情况 若手指发麻 皮肤发绀 皮温下降 动脉搏动不能触及 提示腋窝部血管受压 应及时调整绷带的松紧度 13 2 维持有效引流 保持有效的负压吸引 妥善固定引流管 引流管的长度要适宜 病人卧床时将其固定于床旁 起床时固定于上身衣服 保持引流通畅 防止引流管扭曲受压 观察引流液的颜色和量 术后1 2日 每日引流血性液约50 200毫升 以后颜色及量逐渐变浅 减少 协助医师拔管 术后4 5日 每日引流液转为淡黄色 量少于10 15ml 创面与皮肤紧贴 手指按压伤口周围皮肤 无空虚感 即可考虑拔管 14 8 预防患侧上肢肿胀 勿在患侧上肢测血压 抽血 做静脉或皮下注射 指导病人保护患侧上肢 平卧时患肢下方抬高10 15 肘关节轻度屈曲 半卧时屈肘90 放于胸腹部 下床时用吊带托或用健侧手将患肢抬高于胸前 需他人扶持时只能扶健侧 以防腋窝皮瓣滑动而影响愈合 避免患肢下垂过久 按摩患侧上肢或进行握拳屈伸肘运动 以促进淋巴回流 15 9 指导病人做患侧肢体功能锻炼 术后24小时内活动手指及腕部 可伸指 握拳 屈腕等锻炼 术后1 3日进行上肢肌肉的等长收缩 利用肌肉的泵作用促进血液 淋巴回流 他人协助患侧上肢进行屈肘伸臂等锻炼 逐渐过渡到肩关节的小范围前屈 后伸运动 前屈小于 后伸小于 术后4 7日病人可坐起 鼓励病人用患侧手洗脸 刷牙 进食等 并做以患侧手触摸对侧肩部以及同侧耳朵的锻炼 16 术后1 2周 术后1周皮瓣基本愈合后开始做肩关节活动 以肩部为中心前后摆臂 循序渐进的做抬高患侧上肢 手指爬墙 梳头等锻炼 17 出院指导 出院指导是整体护理的重要内容之一 对帮助病人认识和预防疾