协同效应治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7协同效应治疗老年慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭病人的护理作者王敏庆，韦柳江作者单位547000，广西壮族自治区河池市人民医院547000，广西壮族自治区河池市人民医院【摘要】目的探讨协同效应在治疗老年慢性阻塞性肺疾病COPD并发呼吸衰竭病人治疗中的应用及护理效果。方法对26例老年COPD并发呼吸衰竭病人实施协同治疗无创通气联合舒利迭吸入、有效的呼吸道管理、心理护理及健康教育、严密细致的病情观察，同时对并发症先兆症状给予恰当的处理及护理。结果协同治疗7D后，病人呼吸频率、心率、呼吸困难、发绀、血气指标等临床症状明显改善。结论协同效应是治疗老年COPD并发呼吸衰竭的一种有效措施，而正确使用呼吸机和舒利迭、保持呼吸道通畅及防治并发症是护理工作的重点。【关键词】慢性阻塞性肺疾病协同效应呼吸衰竭护理慢性阻塞性肺疾病CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流阻塞为特征的疾病，急性加重期易出现低氧血症及二氧化碳潴留,并呈进行性加重，伴有气道高反应性，严重影响病人的生活质量。对2008年精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/712月2010年12月呼吸科收治26例老年COPD合并呼吸衰竭病人采用常规药物治疗的同时，实施协同治疗并配合有效护理，效果显著。现报道如下。1临床资料一般资料选择2008年12月2010年12月26例老年COPD并发呼吸衰竭病人，其中男20例，女6例年龄50岁70岁，平均60岁病程5年25年体格检查、胸部X线片或CT、肺功能检查，均符合中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南的诊断标准。治疗方法在吸氧、控制感染、止咳、化痰、纠正电解质及酸碱失衡治疗基础上，采用沙美特罗替卡松粉吸入剂舒利迭吸入，每天2次，每次1吸。采取直立位，平稳呼吸前提下先尽量呼气，将吸嘴放入口中，吸气同时吸入药物，继续屏气10S15S，后用清水漱口。用4个简单的步骤即打开、推开、吸入、关闭进行示范。同时联合无创通气,通气时间为每日2次，每次2H，疗程为3D14D。采用自主通气模式，有自主呼吸能力，以提高人机协调性和舒适度。吸气压4CMH2O12CMH2O1CMH2OKPA，呼气压2CMH2O5CMH2O,吸气压高于呼气压。压力调解由小到大至病人感到舒适水平,氧浓度3050,观察治疗前后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/72H、通气后24H的血气分析结果及生命体征的变化。结果26例老年COPD病人全程接受协同治疗7D后氧分压升高，二氧化碳分压明显下降，血氧饱和度上升，呼吸频率、心率明显改善。其中6例病人早期拒绝上机，均认为戴上面罩后感觉紧张、恐惧，产生幽闭症，2例病人出现腹胀1例病人出现鼻梁部皮肤轻度压损2例出现漏气。以上病人经处理后均好转，无一例发生呛咳、误吸。2例因配合不良，肺部感染加重，痰液不能有效咳出导致病情恶化、呼吸衰竭加重，转重症监护室治疗改用有创呼吸机。其中2例吸入舒利迭后口干、咽喉不适、心悸等，经清水漱口，暂停用药后缓解1例短期效果不佳，自行停药，疾病发作后再按指导规范用药。无一例口腔真菌感染或溃疡发生。2护理心理护理及健康教育病人存在着焦虑、恐惧心理，对面罩呼吸不适应，有憋气感致呼吸困难加重，有濒死感产生抗拒行为。上机前为病人讲解无创通气的原理和治疗的重要性，使病人不要认为使用呼吸机证明自己的病情加重讲解面罩结构和取戴方法，示范2次或3次，增强病人战胜疾病的信心，提高病人的依从性和舒适感。在通气期间全身放松，如有人机不协调，采用非语言沟通如手势、书写等方式表达。如有精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7呕吐或胃内容物反流及时摘掉面罩，协助清理1。正确指导吸入舒利迭粉复合剂掌握吸入器的构造机制，对病人的行为能力认真评估，做好指导。老年病人记忆力减退，根据评估结果给予针对性的指导，正确演示药物吸入的过程、步骤。设置温馨提示卡，将吸入器的操作方法和注意事项等提示在卡上。指导病人合理使用剂量，不可反复掰动开关，掌握准纳器吸入技巧，不要将气体呼入准纳器中，确保药物的完全吸入，减少残留。体位及面罩选择取半卧位或坐位，利于横膈下降，增加潮气量，可防止呕吐与误吸发生。选择面罩和调节好固定带的松紧度使病人舒适是顺利完成治疗的重要措施。一般固定带可插入1个或2个手指头，头带不要压迫耳郭。管道的漏气阀口不要对着脸部及眼部，以免加重病人的不适并减少结膜炎等并发症，指导病人闭紧口唇，用鼻呼吸。若为面部消瘦者，面罩边上垫少许海绵，过松易漏气，过紧会压迫局部出现血循环障碍，导致红肿、疼痛甚至皮肤破溃。张口呼吸病人不能选择鼻罩，痰多者不能选择面罩。加强呼吸道管理气道温湿化的护理，使用恒温蒸气加湿、加温，利用呼吸机加热、进行气道湿化，湿化罐内维持适量的蒸馏水，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7但不宜超过标记平面，导致加温、加湿不充分。温度控制在3237，同时吸入气体的湿度达到95100，防止温度过高或湿度过大造成气道损伤及过低致湿化不足。雾化加湿将氧气驱动的雾化器用螺纹管同呼吸机远端的管道连接，雾化液采用生理盐水5ML氨溴索注射液或根据医嘱用药。利用射流原理使雾滴随呼吸道进入终末支气管及肺泡，起到稀释痰液作用。若不对气体进行湿化和加温，造成下呼吸道失水、黏膜干燥、温度下降，易导致呼吸机相关性肺炎。气道排痰的护理，指导病人有效咳嗽、咳痰，协助翻身、叩背2，3。如清理呼吸道低效，应卸除面罩吸痰，并随时准备气管插管，防止发生窒息。加强基础护理及病情观察观察病人的面色、意识、口唇及指趾端皮肤色泽以及缺氧程度。认真核对手腕带上的各项信息，以防发生意外。使用心电监护仪监测心率、血氧饱和度、血压、呼吸、脉搏、体温的变化并记录，做好出入量统计。检查呼吸机管道、吸引器管道、心电监护导连线是否脱落、扭曲4。各种管道名称、消毒日期、更换日期标识清楚。根据动脉血气结果调整呼吸机参数及氧浓度。口腔观察，舒利迭含有激素类药物，长期使用导致口腔真菌生长，每次吸入后要认真清洁口腔。吸入器检查，检查盒内有无药物残留，以减少药物的蓄积。加强用药管理，指导病人进行药物的规精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7范化使用，提高自我管理水平。预防并发症使用无创通气产生误咽、胃膨胀，引起腹胀，指导病人用鼻呼吸减少吞咽动作。采取半卧位，头、颈、肩保持同一水平，头稍后仰，腹胀可得到改善，必要时可行胃肠减压。另外，面罩压迫和鼻梁皮肤损伤的处理方法是，安置面罩时在保证密闭的原则下适当调节松紧度，在鼻梁及头带与皮肤接触处垫上软绵垫，达到病人最佳舒适状态。持续使用2H以上者，停机后用手指按摩局部，促进组织血液循环。【参考文献】1邹小芳,夏苹舒利迭联合无创通气治疗老年COPD并发呼吸衰竭病人的护理J全科护理,2010,85C135113522杨娟，张金松BIBAP通气联合舒利迭对COPD肺功能和生活质量的影响J交通医学，2009，2