后腹腔镜肾癌根治术10例护理配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/8后腹腔镜肾癌根治术10例护理配合作者张曼丽，石靖芳，刘蔚晴作者单位510080，中山大学附属第一医院刘蔚晴工作单位510700，中山大学附属第一医院黄埔院区【摘要】探讨后腹腔镜肾癌根治术的护理配合。方法术前备好手术器械、仪器，其他用物、术中为病人安置合适的体位，加强监护、配合麻醉师、手术医师工作，术后注意器械清洁与保养。配合情况进行总结。结果后腹腔镜肾癌根治术过程顺利,手术时间HH,无严重并发症发生。结论良好的手术配合可保证病人手术安全,提高手术效率。【关键词】腹腔镜肾癌根治术护理配合目前,腹腔镜技术已在泌尿外科领域得到了较快的发展,部分传统的开放手术已经被腹腔镜手术所替代。2007年7月2009年7月对10例病人行后腹腔镜肾癌根治术,并给予积极护理配合,效果满意。现报告如下。1资料和方法一般资料10例行后腹腔镜肾癌根治术病人中，男8例,女2例年龄53岁72岁病史3个月至4年左侧7例,右侧3例不同程度的无痛性全程肉眼血尿5例,腰痛2例,3例于体检时B超检查发现。术前均行B超、CT、静脉肾盂精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/8造影IVP检查明确诊断,对侧肾功能及总肾功能正常。影像学检查均未发现局部淋巴结转移和其他远处转移。肿瘤直径CMCM。手术均采用气管插管全身麻醉。术前清洁灌肠,留胃管、尿管。方法全身麻醉后，病人健侧侧卧、腰桥垫高位。取腋中线髂棘上2CM处为第一穿刺孔,安放30OLYMPUS腹腔镜。切开皮肤，以血管钳向下钝性分离进入后腹腔，插入手指稍做后腹腔分离后，将自制球囊置入后腹腔间隙。球囊注水400ML500ML，保留5MIN以扩展后腹腔间隙。手指引导下于第十二肋缘下、骶棘肌外侧行第二穿刺孔，插入5MM工作套腋前线位行第三穿刺孔，插入10MM工作套，安放操作钳。先分离肾脏，暴露肾蒂后游离出肾蒂动静脉用HEMOLOK钛夹阻断并切断。然后将输尿管分离至稍低位即可离断，用钛夹处理，并扩大髂棘上切口取出标本。结果10例病人顺利完成手术。手术时间HH，平均H术中出血30ML120ML，平均80ML术后24H48H下床活动术中及术后均未输血未发生大出血、气胸等并发症住院3D7D痊愈出院随访6个月至年,肿瘤无复发,无穿刺孔种植转移。2护理配合术前准备精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/8术前访视术前1D巡回护士到病房访视病人。访视前先看病历,了解病人的基本情况,掌握医生与病人关于手术的谈话内容，以确保医护一致。检查确认病历中输血同意书和手术同意书是否完备。然后访视病人,介绍手术相关事项,讲解手术主要步骤,以解除病人及家属对手术过程的担忧,并以成功病例鼓励病人,使其能积极配合手术。根据病人的理解和接受程度,预计术中护理问题,提出护理措施,并记录于术前访视表上,带回手术室备案,术后访视时再填写下半部分。器械准备及仪器准备一般器械准备包括普通器械、腹腔镜手术专用器械及一次性物品特殊物品准备包括腹腔镜镜头及配套的光源、摄像及传导系统、显示器、气腹机、高压二氧化碳CO2装置、吸引装置、超声刀、术中需用的高频电凝器及导线1套、加大及大号HEMOLOK钛夹、普通钛夹及钳、碘伏。普通器械采用高压蒸汽灭菌,特殊器械均采用环氧乙烷灭菌,光导纤维用无菌护套保护。其他用物准备包括留置导尿包1个,腹腔引流管、引流袋各1个以及侧卧体位用物。手术间常规备腰桥垫1块、腋枕1块、海绵垫2个、大枕1个、约束带2条。由于术前准备用物较多,为防止遗漏,洗手护士和巡回护士分别准备后再共同检查核对,以保证手术顺利进行。术中配合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/8巡回护士配合麻醉配合病人进入手术室后移送至手术台上,巡回护士要与病人交谈,了解禁食及术前准备情况,以转移病人注意力,使其尽快适应手术室环境。进行心电监护。在病人患侧上肢外周静脉进行套管针穿刺并用约束带固定,保持输液通畅，配合麻醉医生行全身麻醉插管，检查导尿管是否通畅,评估术中可能出现的情况并做好应急准备。体位安置协助病人行健侧卧位,使其腰部与腰桥对齐,在腋、腰下垫一海绵垫30CM45CM,将腰桥摇高8CM10CM,两侧骨盆垫海绵垫并用约束带固定,双上肢分别放于托手架上,电刀负极板横向贴于下侧大腿部,上腿伸直,下腿稍弯曲,两腿之间垫软枕,注意保护骨突部并用约束带固定,松紧合适,以容下两指为宜,检查确认体位是否安全舒适,以防止肢体受压1。90侧卧位由于能使肠管自然地移向健侧,有助于充分暴露腹膜后的肾输尿管。准确使用仪器、设备巡回护士注意及时配合各种器械的电源连接、功率调整等。手术医生执行腹腔镜气腹时,巡回护士连接气腹管和气腹机,送入CO2气体,气腹压力维持14MMHG1MMHGKPA,最大压力不超过17MMHG,避免因压力过大影响病人通气功能或因压力过小导致操作空间缩小,置入镜头观察腹膜后间隙。术中监护严密监测病人生命体征,对于老年人或有心精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/8血管疾病史的病人要防止因CO2蓄积而引起的低氧血症及心血管系统的应激反应。密切观察手术过程,随时调整显示器的亮度、对比度及电凝的功率。术后处置手术结束后协助麻醉医师行全身麻醉复苏,判断病人意识,协助气管套管的拔管,清洁病人身体,检查评估皮肤情况,妥善固定输液管、引流管、尿管等,送病人回病室。然后整理器械用物及手术间。术后3D内行术后访视,评价术中护理效果,并完成术后访视表。器械护士配合气腹配合器械护士熟练配合手术医生常规消毒铺巾，取髂嵴上方2CM与腋中线交点处横切皮肤约CM,直接垂直插入10MMTROCAR于腹膜后间隙,充入CO2气体以建立腹膜后操作空间,置入腹腔镜。手术过程配合在腹腔镜的引导下，递尖刀分别于腋前线和腋后线肋缘下做切口,分别置入5MMTROCAR和10MMTROCAR作为操作孔,然后巡回护士关掉无影灯,以使监视画面更清晰,手术开始。递分离钳和超声刀游离患肾的后侧及前面，肾脏的下极及输尿管,用大号或者加大号HEMOLOK钛夹阻断并切断肾蒂动静脉。游离肾脏的上极,结扎、切断输尿管。彻底止血后将肋缘下切口扩大5CM,放入标本袋将患肾取出,检查无活动性出血后在髂嵴上方TROCAR可放置腹膜后引流管,退出镜头及TROCAR,清点器械敷料,放净残留精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/8的CO2,缝合切口。洗手护士要熟悉手术步骤,掌握不同部位的切离所要使用的器械,迅速而准确地传递器械。术后器械清洁与保养腹腔镜器械为高精密仪器,应由专人负责,每次手术后应将器械允许拆卸的部分彻底拆开即用流动水彻底清洗,并用高压枪彻底冲洗管鞘腔,清除残余污物,置于多酶溶液浸泡5MIN再用超声波清洗机清洗10MIN,然后再用流动水冲洗器械各部件,风干上油保存。清洗过程中要轻拿轻放,防止碰撞。光导纤维避免小半径折弯,更不能成角打折,以延长使用寿命。3讨论加强手术人员业务能力的培养加强对手术室护士职业技能的训练,做到术前讨论、术中配合、术后总结,不断完善腹腔镜手术的护理规范。要求手术室护理工作不能仅限于配合手术等单纯的技术操作,而应更重视“以病人为中心”的手术全过程护理2。为提高手术配合质量术中应严格无菌技术,腹腔镜器械较长,在传递和使用时尽量避免污染,术后器械需仔细清洗,严格消毒。工作流程应做到标准化和规则化,医护之间、洗手护士和巡回护士之间配合默契。腹膜后腹腔镜肾癌根治术对医护人员的操作熟练度要求很高,所以要求器械护士必须熟悉肾脏的解剖位置和手术步骤,充分了解每件器械的用途及使用方法,熟练配合手术,及时传递,以缩短手术时间,减轻病人痛苦。最好是固定的人员配精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/8合手术,且实行从手术前至手术结束后的整体护理,中途不换班、不换人。术中严密观察病情因手术需要,术中手术床有头高位、脚低位、升高腰桥等变化。为保证病人身体不移动,预防体位性皮肤神经损伤,可用软垫保护身体各受力点,安置恰当舒适的手术体位。因肾脏体位本身容易受压,加之全身麻醉使病人知觉丧失,巡回护士在术中要观察病人肢体的颜色、温度,以判断肢体受压情况,及时调整体位,肥胖病人更为突出。术中并发症观察及预防由于后腹腔镜手术采用CO2气腹,压力维持恰当非常重要。CO2压力过高可刺激腹膜牵张感受器,迷走神经反射兴奋,而导致心律失常、血压下降、心搏骤停。因此,要密切观察病情变化,监测生命体征。若术中CO2压力过高,气体向软组织扩散,可产生皮下气肿CO2积聚在膈下刺激膈神经,出现反射性肩背部酸痛3。此外,因后腹腔间隙小,小量出血将影响视野,术中器械护士