神经介入诊疗术患者并发症观察与护理

神经介入诊疗术患者并发症的观察及护理 脑科中心 邱春燕2014年5月 4 15 2020 神经介入诊疗术 神经介入治疗术作为目前脑血管疾病的一种重要诊疗手段在临床已广泛开展 该方法可有效降低脑血管病的病死率和致残率 适应症 颅内动脉瘤颅内动脉狭窄动 静脉畸形颈内动脉海绵窦瘘 4 15 2020 4 15 2020 哪些血管病需作脑血管造影呢 4 15 2020 禁忌证 4 15 2020 1术前准备 4 15 2020 4 15 2020 2术中护理 4 15 2020 3术后护理 4 15 2020 4 15 2020 神经介入诊疗术患者并发症的观察及护理 一 术中血管迷走神经反射 1 可能的原因有 精神紧张 疼痛刺激 过度压迫 牵拉 血容量不足 尿潴留等 2 主要表现为 神情淡漠 打哈欠 面色苍白 出汗 心率减慢 血压下降 4 15 2020 3 护理 1 严密监测生命体征a 颈动脉狭窄支架置入术的患者 由于扩张的支架直接刺激颈动脉压力感受器 可反射性出现心率减慢 血压降低 b 特别是在支架释放 球囊扩张过程中更加严密关注血压和心率的变化 一旦心率减慢至 50次 min 及时告知手术医生 迅速作出处理 4 15 2020 2 实施正确的拔管 按压技术过度压迫可引起血管性迷走神经反射 表现 患者在手术结束 压迫止血过程中 自觉乏力 继而出现神情淡漠 出汗 血压下降 处理 立即减轻按压力度 吸氧 去枕头偏向一侧 补液 应用多巴胺 阿托品等药物 预防 1 在手术结束 压迫止血过程中 不能放松对生命体征的观察 需随时与患者交谈 询问有无不适感 一旦发现患者表情淡漠 打哈欠 出汗 护士首先考虑由于过度按压导致的血管性迷走神经反射 立即做相应的处理 2 为减少压迫刺激 必须掌握正确的压迫技巧 左手示指 中指在穿刺血管近心端压迫 压迫力度以足背动脉能被触摸到为宜 压迫时间15 20min 4 15 2020 二 穿刺相关并发症的观察及处理 穿刺引起的并发症有 出血 血肿 假性动脉瘤 动静脉瘘等 发生原因 与反复多次穿刺 鞘管直径大 8F 拔鞘时压迫点位置不准 时间过短 或穿刺侧肢体制动时间不足 抗凝治疗 各种原因引起的腹压增高等有关 4 15 2020 二 穿刺相关并发症的观察及处理 1 血肿 患者回病房后即发现股动脉压迫包扎处敷料有渗血 局部肿胀 淤斑 处理 重新压迫20min以上 止血后再用优力舒绷带8字型加压包扎24h 对局部血肿及淤血者 24h后采用50硫酸镁湿热敷 5 7d后血肿及淤斑消退 4 15 2020 二 穿刺相关并发症的观察及处理 2 假性动脉瘤 术后股动脉处触到杂音 B超检查提示假性动脉瘤 处理 采用上述方法加压包扎 下肢继续制动 48h后血管杂音未见消失 最后予外科手术修补 4 15 2020 二 穿刺相关并发症的观察及处理 3 后腹膜出血 表情淡漠 烦躁 血压下降 腹部稍膨隆 床旁超声显示后腹膜大量液性暗区 处理 立即配血 快速输液 输血 穿刺部位徒手按压 待血压回升后 改用1kg沙包加压包扎 下肢用绷带固定在床尾制动 4 15 2020 穿刺相关并发症的预防 1 在搬动患者 转送患者回病房途中需特别注意包扎部位有无移动错位 运送途中需一手扶住沙袋 以防滑落 2 发现有出血情况 必须徒手按压直到止血 3 术后加压包扎及下肢制动很重要 穿刺部位加压包扎6h 制动24h 1周内避免剧烈运动 4 耐心告知患者穿刺侧肢体严格制动的必要性及可能发生的严重后果 使患者自觉遵医嘱 5 做好生活护理协助患者大小便 积极预防和治疗可能引起腹压增高的便秘 咳嗽等症状 4 15 2020 三 颅内动脉瘤破裂的观察及处理 1 发生原因 多因血压波动 介入材料的机械刺激 凝血机制改变引起 与手术者操作技术的熟练程度也有关系 2 表现 血压突然升高 呼吸节律改变 造影显示造影剂自瘤体漏出 3 处理 护士立即递送弹簧圈 配合医生快速对破裂的动脉瘤进行栓塞 同时加快降压药的滴速 4 15 2020 三 颅内动脉瘤破裂的观察及处理 弹簧圈填塞无效 立即做术前准备 备血 剃头 通知手术室 紧急运送患者到手术室 行开颅血肿清除 去骨瓣减压 同时夹闭动脉瘤 高血压是颅内动脉瘤形成发展及破裂的高危因素 当血压达到一定阈值 突破动脉瘤壁的承受压力 便会破裂出血 发生率为2 0 3 3 动脉瘤介入术中破裂是介入治疗中最危险的情况之一 4 15 2020 4 预防 1 清醒患者要做好解释工作 消除其恐惧心理 缓解因紧张而导致的血压升高 2 观察患者瞳孔是否等大 对光反射是否存在 意识不清或全麻患者 术中的严密观察尤为重要 3 颅内动脉瘤栓塞治疗术患者接有创动脉压监护 动态观察血压 心率的变化 为防止动脉穿刺部位堵塞 同时接无创监护测量时间为每10min1次 4 术中护士始终保持高度的警惕 发现血压升高 迅速准备好造影剂 一旦动脉瘤破裂 及时准确地递送各种型号规格的填栓塞材料 为抢救赢得时间 4 15 2020 四 急性脑梗死的观察及处理 1 发生原因 与导管刺激使原有斑块脱落 导管内肝素滴注不畅导致血栓形成 抗凝不足 操作时间过长有关 2 表现 为言语障碍 肌力减退或消失 严重者意识不清昏迷 3 处理 以平卧 吸氧 保暖 静脉滴入20甘露醇 低分子右旋糖酐 肝素5000U 术中造影时发现血栓形成 加快肝素盐水的滴注速度 并从微导管内缓慢注入尿激酶50万U溶栓 4 15 2020 4 预防足量抗凝和加压液体滴注是预防血栓的重要环节导引导管到位后 一次性静脉推注首次剂量的肝素 80 100U kg 设置闹铃 隔1h给予首次剂量的半量 依次递减为预防导管内凝血 术中持续肝素盐冲洗 每500mL生理盐水 2000U肝素 加压袋压力保持在280 300mmHg 更换肝素盐水时 要通知手术医生 确保导管处于关闭状态 防止血液倒流到导管形成血栓 由于抗凝溶栓治疗具有一定的危险性 可增加