第十七章-药物疗法.ppt

第十七章给药护理 学习内容 基本知识给药知识基本技能注射技术药物过敏试验 掌握给药原则 熟悉影响药物作用的因素 临床常用给药时间缩写表 口服给药法 超声雾化给药法 氧气物化给药法 了解药物的种类 领取和保管 给药的途径 学习目标 给药知识 给药知识 给药知识 种类 领取 保管 内服药 片剂 胶囊 溶液等注射药 溶液 粉剂 油剂等外用药 洗剂 粉剂 软膏 栓剂等新型制剂 胰岛素泵 植入性慢溶性药片 一定基数 定时领取贵重药品 剧毒 麻醉药计算机管理 药柜分类保管 剧毒药加锁标签清晰定期检查按性质保管个人专用药物 外用药 内服药 剧毒药 易氧化 遇光变质的 避光易挥发 潮解 风化的 密封易被热破环的 2 10 冰箱保存易燃易爆 密封 阴凉处 远离火源 给药知识 按医嘱要求准确给药严格执行查对制度按需进行过敏试验加强用药后的观察和记录 给药原则 给药知识 给药途径 给药知识 口服 舌下含化 吸入 外敷 直肠给药注射 肌内 皮下 皮内 静脉 动脉注射 吸收的顺序依次为吸入 舌下含化 肌内注射 直肠 皮下注射 口服 皮肤 给药次数和时间间隔 给药知识 给药知识 给药次数和时间间隔 影响药物作用的因素 药物方面机体方面给药方法饮食方面 给药知识 技术17 1口服给药法 药物经胃肠道粘膜吸收而达到治疗的效果 目的 评估计划 实施 患者用物环境操作者 口服给药法 备药核对 规范配药 核对分发 观察反应 整理用物 固体药 药匙 液体药 量杯 油剂药 量杯 口服给药法 给药前收集有关资料如患者在发药时提出疑问 如何处理 给药后随时观察健康教育 注意事项 健康教育 对牙齿有影响的药物 吸管 服后漱口铁剂 忌饮茶止咳糖浆 服用后不宜立即饮水磺胺类和发汗药物 服用后多饮水健胃药物 饭前服用助消化药物 饭后服用强心甙类药物 心率 60次 分 技术17 2超声雾化给药法 是应用超声波声能 使药液变成细微的气雾 再由鼻或口吸入的方法 定义 结构与原理 特点 目的 预防和控制呼吸道感染湿化气道解除支气管痉挛治疗肺癌 雾量大小可以调节气雾颗粒均匀 随深吸气可到达终末支气管和肺泡 气雾经机器轻度加热 温暖而舒适 抗生素祛痰药解痉平喘药糖皮质激素 常用药物 操作方法 超声雾化给药法 技术17 3氧气雾化给药法 是利用高速的氧气气流 使药液形成雾状 解除支气管痉挛预防和控制呼吸道感染稀释痰液 思考题 周先生 因骨折住院 近日因感冒医嘱口服SMZ复方阿司匹林和复方甘草合剂 护士给药时应如何指导 注射法 皮内注射 皮下注射 肌内注射 静脉注射 注射技术 掌握注射原则 药液抽吸法 各种注射法 了解微量注射泵的使用 学习目标 注射技术 注射原则 认真执行查对制度严格遵守无菌操作原则严格执行消毒隔离制度选择合适的注射器和针头选择合适的注射部位现配现用注射药液注射前排尽空气注药前检查回血应用无痛注射技术 注射技术 注射技术 注射器 针头 构造 选择 技术17 4药液抽吸法 目的 方法 将无菌药液按指定剂量不被污染地吸入注射器内 自安瓿内 小 技术17 4药液抽吸法 自安瓿内 大 技术17 4药液抽吸法 自密封瓶内 注空气于瓶内 技术17 4药液抽吸法 倒转药瓶吸药 按住针拴拔针 目的 部位 将少量药液注入表皮和真皮之间的方法 药物过敏试验预防接种局部麻醉 毛发 色素较少 皮肤较薄处过敏试验 前臂掌侧中下1 3处预防接种 上臂三角肌下缘局部麻醉 麻醉部位 操作 技术17 5皮内注射术 皮内注射术 询问 三史 乙醇消毒进针手法皮丘要求 拔针勿压嘱咐注意事20min查看结果 示指固定针栓角度 5 深度 针尖斜面药液 0 1ml 皮内注射术 目的 部位 将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法 不宜采用口服但需要立即达到疗效预防接种局部麻醉 上臂三角肌下缘等大腿前侧 外侧两侧腹壁 操作 技术17 6皮下注射术 皮下注射法 皮下注射法 持针手法 示指固定针栓进针角度 30 40 进针深度 针梗的2 3 目的 部位 将药液注入肌肉组织的方法 不宜做静脉注射 但需要发生较快的疗效注射刺激性较强或药量比较大时 肌肉较厚 离大神经及大血管较远的部位臀大肌 臀中肌 臀小肌 股外侧肌 上臂三角肌等定位 十字法 联线法 操作 技术17 7肌内注射术 臀大肌注射定位法 坐骨神经 十字法 联线法 髂前上棘尾骨 臀大肌注射体位 侧卧位 俯卧位 仰卧位 坐位 上腿伸直 下腿弯曲 臀中 小肌注射定位法 股外侧肌注射定位法 大腿中段外侧 上臂三角肌注射定位法 上臂外侧 肩峰下2 3指 臀大肌注射法 臀大肌注射法 持针手法 执笔式进针角度 90 进针深度 针梗的2 3 二快一慢 目的 部位 自静脉注入药液的方法 需要发生较快的疗效做诊断性检查静脉营养输液或输血 粗 直 弹性好 相对固定避开关节及静脉瓣处长期注射时 应从远心端 近心端贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 腕部或手背静脉 大小隐静脉 足背静脉等 操作 技术17 8静脉注射术 静脉注射部位 静脉注射 压脉带 穿刺点上方6cm 末端朝上进针手法刺激性药物输注时 应先用生理盐水确定针头是否在血管内长期输注者应保护血管 绷紧静脉下端皮肤针尖斜面朝上角度 见回血 松压脉带 静脉注射失败常见原因 刺入过浅 刺入过深 针头未全部进入 针头刺破对侧血管 特殊情况的穿刺要点 肥胖病人 消瘦病人 水肿病人 脱水病人 老年病人 天气寒冷 可先扎上止血带 找到合适的静脉 摸清其走向后放松止血带 常规消毒皮肤后扎上止血带 并消毒左手示指指头 用该指摸准静脉位置 右手持注射器与针头 稍加大进针角度 约为30 40 顺静脉走向从血管的正面刺入 消瘦病人皮下脂肪少 静脉较滑动 但静脉明显 穿刺时需固定静脉的上下端 正面或侧面刺入 水肿病人可按肢体浅静脉走行位置 先用手指按压局部 将皮下组织间液暂时推开 使血管形态显露后进针 脱水病人因静脉充盈不良致使穿刺困难 可作局部热敷 按摩 使血管充盈后进针 因老年人皮下脂肪较少 血管易滑动 且脆性较大而易被穿破 可先以一手示指和拇指分别置于穿刺段静脉上下端 固定静脉后再沿其走向穿刺 注意穿刺时用力勿过猛 浅表静脉收缩 可先用热毛巾或热水袋热敷局部 使血管充盈显露后进针 小知识 股静脉注射法 定位 股A内侧0 5cm角度 45 50 加压止血 3 5min 思考题 1 比较各种注射法的异同点 2 在实施药疗过程中 请说出掌握无菌 无痛 无差错的细则 药物过敏试验 掌握过敏反应的预防和临床表现以及过敏性休克的急救 脱敏注射疗法 常见药物过敏试验方法 了解常见药物过敏反应的发生机制 学习目标 药物过敏试验 发生机制 青霉素 皮肤 消化道 呼吸道症状及过敏性休克等 青霉素过敏反应 青霉素过敏反应的预防 药物过敏试验 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备 减少青霉稀酸的产生 防止过敏反应的发生 防止青霉素水溶液的效价在室温中下降 影响治疗效果 过敏性休克血清病型反应各器官或组织的过敏反应 青霉素过敏反应的预防 药物过敏试验 过敏性休克 青霉素过敏性休克属 型变态反应 发生率约为5 10个 1万 特点是危险性大 一般呈闪电样发生 5 患者于给药后5分钟内出现症状 10 出现于半小时以后 既可发生于皮内试验过程中 也可发生于初次注射时 也有极少数患者发生于连续用药的过程中 过敏性休克的表现 呼吸道阻塞症状循环衰竭症状中枢神经系统症状其它过敏反应 呼吸道阻塞症状 由于喉头水肿支气管痉挛肺水肿所引起 表现为胸闷气促哮喘呼吸困难 循环衰竭症状 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为面色苍白冷汗紫绀脉细弱血压下降烦躁不安等 中枢神经系统症状 因脑组织缺氧所致 表现为头晕眼花面及四肢麻木意识丧失抽搐或大小便失禁等 其它过敏反应 有荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻及发热等 血清病型反应 一般在用药后7 14天发生 这种反应比较温和 有发热 皮肤发痒 荨麻疹 全身淋巴结肿大 腹痛等 严重可发生血管神经性水肿 一旦引起脑水肿或喉头水肿也可致死 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应瘙痒荨麻疹严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应可引起哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应可引起过敏性紫癜以腹痛和便血为主要症状 过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时 分秒必争 就地抢救 采用有效的抢救措施 密切观察病情变化 立即停药 使患者平卧 保暖 吸氧 就地抢救 立即皮下注射0 1 肾上腺素0 5 1ml 小儿剂量酌减 症状如不缓解 可每隔半小时皮下或静脉注射该药0 5ml 直至脱离危险期 如发生心搏骤停 立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物 具有收缩血管 增加外周阻力 提升血压 兴奋心肌 增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用 给予氧气吸入 改善缺氧症状 呼吸受抑制时 应立即进行口对口人工呼吸 并肌内注射尼可刹米 洛贝林等呼吸兴奋剂 喉头水肿引致窒息时 应尽快施行气管插管或配合施行气管切开 借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏 根据医嘱静脉注射地塞米松5 10mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖溶液500ml内静脉滴注 能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物 如肌内注射盐酸异丙嗪25 50mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10 葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量 如血压仍不回升 可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中 内关 足三里等穴 密切观察 记录患者体温 呼吸 脉搏 血压 意识和尿量等病情变化 患者未脱离危险期前不宜搬动 不断评价治疗与护理的效果 为进一步处置提供依据 技术17 9青霉素过敏试验法 试液标准 配制方法 试验方法 结果判断 200 500u 1ml 一次溶解 三次稀释 遵照皮内注射方法进行 皮试液配制方法 青霉素80万u N S4ml 20万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2000u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 200u ml 皮肤试验结果的判断 阴性 阳性 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感严重时可有头晕心慌 恶心甚至发生过敏性休克 几种常用药物过敏试验法 技术17 10链霉素过敏试验法 配制方法 链霉素100万u N S3 5ml 25万u ml 吸0 1ml N S至1ml 2 5万u ml 弃去 ml 余0 1ml N S至1ml 2500u ml