护理干预对腹壁造口病人生活质量的影响

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/9护理干预对腹壁造口病人生活质量的影响作者宁一娟，杨梅，李玲作者单位734000，甘肃省张掖市人民医院【摘要】目的探讨护理干预对腹壁造口病人生活质量的影响。方法分析影响腹壁造口病人生活质量的因素，制订并实施系统的护理干预，护理干预后1个月、3个月进行生活质量QOL问卷调查，调查病人的满意情况。结果干预后1个月、3个月基本满意率分别为和。结论护理干预可提高腹壁造口病人的生活质量。【关键词】护理干预腹壁造口生活质量近年来，实施腹壁造口的病人增多，临床中主要的造口术式包括MILES术治疗低位直肠癌，即永久性结肠造口治疗顽固性排尿障碍病人的永久性耻骨上膀胱造口BRECH术治疗膀胱癌，即膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口。造口手术改变了病人原有正常的生理排便、排尿方式，失去了控制能力，从而使病人的生活质量受到了极大的影响1。同时使病人产生自卑、自闭的心理障碍，不仅病人的社会活动显著减少，而且影响整个家庭生活。随着社会的进步和人民生活水平的不断提高，病人的要求已不只求生存，还要求优质的生活2，病人不仅仅只是关注手术本身的成功，而更多的是手术后生活质量的改善3。由于受医疗水平地精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/9区性和经济发展水平差异性的限制，面对不断增多的腹壁造口病人群体，为病人提供系统的护理干预，帮助病人适应造口，消除心理困惑，提高自护能力，回归家庭，融入社会，是病人生活质量提高的关键，也是专科护理人员关注的问题。1资料与方法一般资料选择2005年7月2008年7月在我院手术或外院手术后来我院复诊的腹壁造口病人64例，男51例，女13例年龄37岁86岁，平均岁耻骨上膀胱造口病人16例，造口时间3个月至5年，膀胱癌病人膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口10例，造口时间5个月至3年，直肠癌病人结肠造口38例，造口时间3个月至4年3个月。方法在“造口病人自护问卷调查”的基础上，分析影响腹壁造口病人生活质量的因素，制订系统的护理干预方法，由专人负责实施。分别于护理干预后1个月、3个月进行生活质量QOL问卷调查，调查病人的满意情况。本次调查每次发放问卷64份，收回有效问卷64份，有效回收率100。2结果本次生活质量QOL问卷调查结果显示，护理干预1月后，病人基本满意率达，干预3月后基本满意度率达。3护理干预精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/9护理干预对病人的角色转化、疾病治疗、术后康复有积极的促进作用。在对造口病人的护理实践中，运用ROY适应理论和OREM自理理论，从心理、饮食、排便、家庭、自护五个方面进行系统的个体化护理干预，以心理护理为重点，通过各种方式帮助造口病人适应疾病本身和造口带来的变化，完成角色转化，克服各种障碍，以达到最大限度的自我照顾的目的，从而促进造口病人的心理康复，增加他们社会复归的信心，提高其生活质量。心理干预造口的存在对病人的生活和精神都是严重的打击，影响了病人的身体外形及自尊，容易出现孤独、自卑的心理4。这种心态变化临床上可分为手术前期、恢复期、康复期三期。手术前期病人恐惧、紧张，担心手术和身体外形的改变，加强与病人沟通，耐心倾听，取得病人的配合，使他们愿意把自己的心理变化说出来，结合评估获得的资料，将一般心理护理与个性心理护理相结合，根据病人各自不同的心理问题制订适合每个个体的护理计划，采取不同的护理方法，同时与病人家属沟通，使其理解、配合，与病人共同接受术前教育，了解造口的基本知识，明白造口手术只是将排便出口移至腹部，对消化功能、性功能无影响，造口引起的不习惯会随着时间延长和自护知识、自护技能的学习、掌握而逐渐改善。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/9恢复期指造口病人第一眼看见腹壁上造口到能够自己护理造口，是造口病人最困难的时期。由于造口不规律的流出大便及消化液，加之消化液刺激皮肤引起湿疹，病人常存在情绪不安、抑郁、自卑甚至依赖。为了帮助造口病人度过这一困难时期，我们一方面根据病人的心理状态，耐心的安慰、鼓励病人另一方面要联合家属一起做好病人的心理护理，学习造口护理的方法，并带动、鼓励造口病人尽早动手学习造口的护理方法，满足对造口的自理需要，促进其心理康复。康复期一般认为，术后第1年是造口适应的分界点，病人的生理、心理都处于重要的调整阶段。造口带来的生活、工作上的不方便，使病人认为自己残废无用，出现自卑、自闭心理。有报道，术后随访发现病人社会接触及业余娱乐活动明显减少，独立护理造瘘口能力低，提出要协同家属加强病人心理护理5。这一期，家属的配合和对病人的理解、关心、支持、鼓励，直接影响病人的心理变化。通过电话随访、家庭随访及与家属的交流，以达到给予病人持续的、不同心理状态的心理支持。饮食干预护理工作中指导病人注意膳食调节，对造口病人尤为重要，一般无论何种造口病人，原则上不需要忌口，只需要均衡饮食便可，多食蔬菜和水果，防止便秘，少食易产气、易引起腹泻、气味大的食物，但不参加社交精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/9活动时，可不受限制。注意饮食卫生，保持大便性状正常，避免腹泻。膀胱癌结肠造口、膀胱造瘘口病人，饮食中要特别注意食物的酸碱性，因为在不正常酸性尿液中，易形成尿酸与氨基酸的结石，而尿液过度偏碱，也会形成磷酸盐、碳酸盐或草酸盐的结晶，术后合理饮食，多喝水，保持大便通畅和一定的尿量，可起到生理性冲洗作用，促进沉淀物排出，减少尿结石形成，同时也可减轻对造口周围皮肤的刺激和尿液的异味。指导病人大量饮水，每日在2000ML3000ML，以增加尿量冲洗尿道，保持腹壁造瘘口清洁、通畅，避免发生逆行感染，如出现血尿，尿液引流不畅，腹痛，腰痛等症状，应及时就诊6。排便干预对直肠癌结肠造口病人应加强规律排便训练，促使病人排便规律形成，对提高该病人生活质量至关重要。有研究报道，排便是否规律与病人的躯体功能、心理功能及对生活质量的总体评价均呈正相关7。生理状态下的排便反射是受大脑支配完成排便过程的，当直肠内粪便达到一定容积时大脑皮层发生冲动，使肛管外括约肌和骨盆直肠肌、腹肌、肛提肌协调作用来完成排便过程。永久性结肠造口，既无感受扩张刺激的感受器，亦无内外括约肌，粪便的排出是依靠结肠的蠕动自然完成的。病人排便不易控制，每日排便次数多，排便时间不固定，排便时无感觉。因此，护理中应重视病人早期排便规律的形成，精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/9我们针对不同病人，制订系统的护理计划，设有健康教育处方、咨询电话及术后随访等，对不同阶段进行护理干预，对膀胱造口病人要养成夹尿管定时排尿的习惯，以保持膀胱容积，这在术后造口愈合后开始。家庭护理干预来自于家庭成员特别是配偶的支持与理解在病人康复过程中是至关重要的7。造口者是一个特殊的群体，他们急需要他人的帮助8。除专业人员外，他们更需要得到家庭成员的理解、支持、鼓励，并将直接影响其术后生活质量，因此应将对病人家庭的干预贯穿于病人康复的不同阶段。术前应与家属交流，使他们对手术有充分的认识，对造口的护理有心理准备，学习造口护理的相关知识，要了解病人不同阶段的情绪变化，理解并给予相应的支持。在做造口护理时，护士要边操作边讲解，让家属通过听、看，逐步到与护士共同完成造口护理操作，直到自己能独立进行操作。通过临床观察，家属早期掌握造口护理技术，有利于病人身体未完全恢复期的造口护理，家属亲自参与，更有利于其对病人的理解、同情也有利于增强病人学习的信心。自护干预住院时间一般在10D左右，造口病人很难学会造口自我护理，这期间主要靠家属协助完成，有研究表明，康复期的肠造口病人相关知识的掌握程度较低，且病人均有学习愿望，希望医护人员给予多样化的健康教育精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/99。我们曾进行“造口病人自护问题问卷调查”10，其中“缺乏造口护理知识”居首位，占88。因此，恢复期不仅要重视心理护理，更要重视自护知识、自护技能的指导，使病人能够尽早自己护理造口，造口的自护能力是预测造口病人适应好坏的重要因素11。开始护士边操作边讲解，也可让家属操作示范，让病人一边听一边看，以后可让病人参与共同完成，至病人独立操作，护士边看边指导，使其掌握正确的护理方法。4讨论造口手术能有效地延长病人的寿命，但永久性的腹壁造口严重影响了病人术后的生活质量，病人护理造口的技术直接影响着病人的生活质量。有专家预测，在未来的一段时间内，中国的造口病人仍将不断增加3。造口护理是一项复杂而细致的工作，需要护理人员有很强的专业知识和丰富的临床经验，不同的造口、不同的个体有着不同的护理要求。通过临床观察，采取系统的护理干预，可使病人完成角色转化，适应造口带来的变化，让病人学会自理，减少对别人的依赖，尽快回归社会，使病人体会到生存的价值，以改善生活质量。【参考文献】1羡江涛,寇京莉,韩斌如永久性结肠造口病人规律排便现状调查分析J中华护理杂志，2007，424精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创8/93153162高春芳现代结直肠手术学M济南山东科学技术出版社，200473宋艳丽,王继忠,刘君肠造口用品发展、现状、展望J中华护理杂志，2005，4064334344覃惠英,尤黎明,郑美春，等家庭护理干预对提高肠造口病人生活质量的影响J中华护理杂志，2005，4064184215李思月,何晓蓉膀胱全切回肠代膀胱腹壁造口手术的护理体会J临床和试验医学杂志，200821986袁敏,赵淑梅膀胱癌全切回肠代膀胱术的围手术期的临床观察与护理J实用医技杂志，2006，13815827周玉洁,路潜,庞冬，等直肠癌结肠造口病人生活质量调查分析J护理学杂志，2003，187488490精品文档2016