【经典】xx省人民医院临床路径系统实施方案

XX省人民医院临床路径系统实施方案,金仕达卫宁项目管理部大区经理：周仕海,提纲,项目总体目标,项目实施前期准备,项目实施方法与步骤,临床路径执行影响因素及对策,项目总体目标 通过临床路径管理实现单病种医疗服务诊疗护理常规的标准化，提高工作效率和内涵质量。通过明确病种的诊疗护理操作规程，使医护人员行为规范化、标准化，有效避免乱开药、滥检查等过度治疗现象，时增进医患沟通，建立和谐医患关系，合理使用医疗资源，控制非必要医疗支出,提纲,项目总体目标,项目实施前期准备,项目实施方法与步骤,临床路径执行影响因素及对策,项目实施前期准备,1、成立组织，明确职责2、临床路径的病种选择和科室选择3、院长召集科室主任讨论实行临床路径 管理的可行性,领导小组： 为了保证临床路径的顺利进行，必须使所有参与人员在统一的领导下紧密协作。医院成立以院长为组长、各分管院长为副组长、以医务处、护理部、党委办公室、质控处、院办、宣传部等职能部门负责人、各试点科室科主任为成员的领导小组项目指导委员会由双方高层组成，负责对项目进行宏观指导并对重大问题决策。,人员组成（1）,医务处负责组织临床科室科主任制定临床医师路径，护理部组织护士长制定护理路径，党办负责组织制定医患沟通路径。质控处、医务处、护理部、党办负责单病种路径管理的综合考评，病案室和信息中心负责相关病案信息收集、统计工作，经管科、审计科、出入院管理科负责合规收费的实时监控；办公室、宣传部负责社会公告及宣传工作，信息中心负责信息技术保障工作。,人员组成（2）,实践小组： 因为临床路径涉及到多个学科，因此临床路径的发展需要一个跨学科的团队。除领导小组外，每个科室还应有实践小组，这个小组包括：科室（治疗组）的临床医生、护士，临床辅助科室、药剂科等科室指定的专门协作人员。这些成员需要对临床路径的内容进行反复的讨论和信息的交流，并且在领导小组的带领下进行有效的沟通，小组长由各科室科主任担任。,人员组成（3）,领导小组职责： 决定本院实施哪个病种或手术的临床路径 确定临床路径表的框架与格式 确定各有关部门的角色 确定各部门的沟通与协调方式与政策 参与实施临床路径效益的评估与评价 组织人员培训 提供推展与实施需要的帮助 定期召开讨论会，解决实施过程中的困难。,人员职责（1）,临床医生职责： 在临床路径的计划阶段，负责相关资料收集制定临床路径中与医疗相关的措施决定病人是否进入或退出临床路径，并在医嘱中注明临床路径表内治疗项目的确定、计划和执行进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期 进度定期阅读变异分析报告，提议讨论需要改良服务的项目。,人员职责（2）,临床护士职责： 在临床路径的计划阶段，负责相关资料的收集 监测临床路径表上应执行的项目 负责病人的活动、饮食和相关的护理措施 协助和协调病人按时完成项目 记录和评价是否达到预期结果 负责提供病人与家属的健康教育 协定和执行出院计划 有变异时，仔细记录变异，与护士长和医生讨论并加 以处理 小组长或个案管理者负责查核项目执行情况和临床路 径的进度并与办公室沟通。,人员职责（3）,病种选择需考虑: 医院的特点、特长；根据本地常见病和多发病，选择诊断明确、手术或处置方式差异小、疗效确切的无并发症单纯性疾病。科室（治疗组）选择原则： 技术力量强，服务好，治疗该疾病技术可靠，科室负责人有较强的管理能力和协调能力。,临床路径的病种选择和科室选择,临床路径管理作为一种新的临床服务模式要进入医院，必须首先让参与人员有清楚的认识，因此院长首先要召集各科主任研究，以便对临床路径有充分的了解，更好地明白各自科室的责任，并能了解各科室的实际困难与需要。,讨论实行临床路径管理的可行性,提纲,项目总体目标,项目实施前期准备,项目实施方法与步骤,临床路径执行影响因素及对策,在临床路径的实施过程中，对临床路径的设计内容和表格的框架，如治疗、检验、饮食、活动、护理、健康、教育、出院计划和变异记录等方面进行适用性的评估。,路径内容及表格制定,标准化医嘱，是指依据某一病种的病情发展与变化，制定出该病种基本的、必要的、常规的医嘱，如治疗、用药等等。标准化的医嘱应与临床路径的内容相对应，使之相对全面化、程序化、并相对固定，方便明确临床路径的进行,制定标准化医嘱,临床路径是多种专业人员合作的工作模式。因此，在实施之前应举办说明会，对各专业人员进行说明，使医、护和其他各科室人员明确各自的角色和职责。 除内部宣教外，还要向社会、病人和家属说明所开展的服务的目的和相关内容。医院采取多种形式，宣传临床路径实施的意义和进展情况。在院内显著位置的电子显示屏、公示栏等进行公示,各部门的教育宣传,通过试行可对临床路径进行检测，找出存在的问题，加以修改，逐步制定出相对完善、合理、切实可行的临床路径。,试行临床路径,临床路径是由专业人员为病人提供的、以减少康复的延迟及资源的浪费以及提高服务品质，使病人获得最佳的照顾的服务方法。因此对临床路径进行结果评估和评价时，应包括以下项目： 1.住院天数； 2.医疗费用：病人的平均住院费用； 3.照顾品质/临床结果； 4.病人/家属的满意度； 5.工作人员的满意度； 6.资质的使用：平均住院日； 7.病人的并发症发生率； 8.病人再住院率。,实施结果的评估与评价,提纲,项目总体目标,项目实施前期准备,项目实施方法与步骤,临床路径执行影响因素及对策,临床路径不仅仅是一张内容表单，而是一整套的进入、变异和退出路径的动态系统。尽管需要以临床路径为纲，但标准化流程与个性化诊疗间的平衡点仍然掌握在每名医生的手中在执行过程中存在三个节点：明确诊断进入路径、控制变异和适时退出路径，其中后两者更为重要。,临床路径会束缚医生？,变异按出现原因归纳为医生变异、患者变异和结构性变异三类。 医生变异绝大多数情况是医生判断患者病情需要变异； 患者变异主要由患者主观要求个性化诊疗引发； 结构性变异则由非医患因素造成。如果同一病种的同一类结构性变异集中出现，则很可能是医院管理缺陷所致。,变异分类,由于手术不能准时完成而影响下一步的路径执行，主 要是由于手术医生不能按照规定时间进入手术室、导 致手术不能按时开始所致 解决办法： 加强对外科医生的管理力度，同时制定手 术正点制度，将护士接患者、医生进入手术室等不