应用PDCA循环法降低化疗药物外渗率.doc

应用PDCA循环法降低化疗药物外渗率=大多数化疗药物对血管内膜刺激性较大，一但渗漏于血管外，轻者造成皮肤组织肿胀、疼痛，重者科导致局部组织溃烂、坏死，更严重者甚至经久不愈、溃烂可深及肌腱及关节，最后达到需外科请创、换药、植皮治疗。给患者造成了心理、躯体上的双重伤害。为此，避免、减少化疗药物外渗是我们义不容辞的责任。我们科室自2006年至2007年运用PDCA循环法（计划plan执行do检查check处理action）降低化疗药物外渗取得了良好的效果，现报道如下： 1一般资料 选择2006年12月至2007年12月在我科室进行化疗患者1058例。其中：肺癌501例、乳腺癌429例、肠癌70例、鼻咽癌8例、食管癌18例、脑胶质瘤12例、胃癌20例。年龄18-70岁。女性：441例、男性：617例。 2方法 PDCA循环法包括4个阶段、8个步骤。第一阶段为计划阶段（包括4个步骤：找出问题、分析原因、确定目标、制订计划）。第二阶段为实施阶段。第三阶段为检查阶段。第四阶段为处理阶段（包括巩固措施，针对执行中发生的问题提出解决方法，遗留问题转入下一个PDCA循环中解决）。 2.1计划阶段（p） 2.1.1评估患者 对疾病相关知识的了解和需求，制定不同的宣教计划。 患者本人对自身疾病的了解程度情况，制定适合病人本身的宣教方式。 病人的诊断：根据不同诊断制定不同的静脉使用计划。如：乳腺癌病人术后半年内只能使用健侧上肢静脉，而上腔静脉综合征病人不能使用上肢静脉。 2.1.2护理人员的素质 学会沟通技巧。 加强技术培训，做到一针见血。 对化疗药物的毒副作用、外渗预防及处理的掌握。 较强的责任心的培养。 对低年资的护士进行专科培训，合格后方可上岗工作。 2.2执行阶段（d） 2.2.1针对计划中提出的问题，进行实际操作，也是PDCA循环中的重要环节。 对新入院病人进行评估，掌握是第几次化疗、疾病的诊断，了解患者本人对自己疾病的了解情况、是否知晓自己的确切诊断。做好入院时的环境宣教，酌情告知患者或家属本次化疗的方案、化疗药物的毒副作用、用药期间需配合事项。 2.2.2选择最佳穿刺部位。选择前臂最易穿刺的大静脉，切勿在靠近肌腱、韧带、关节等处静脉给药，避免在做过放射治疗的肢体，有AV瘘的肢体、乳腺癌术后患侧肢体、淋巴水肿等部位。还应避免在24小时内被穿刺过静脉穿刺点的下方从新穿刺，以免抗癌药物从前一次穿刺点外渗。在穿刺过程中，避免用针头在组织中探寻静脉，这样会损伤静脉的完整性。1 2.2.3化疗中的患者，静脉注射化疗药时，先输入5%的葡萄糖或0.9%氯化钠注射液通畅后方可给入化疗药物、并告知患者给药期间注射部位如有不适或疼痛应立即通知护士。一般药物每5-10分钟巡视一次，抽回血证明针头在血管内无外渗。特殊药物，如：NVB、ADM类护士化疗中要全程看护直至输毕。对NVB冲管液体要不少于250毫升。 2.2.4注射后告知患者在化疗间歇期间，如果需要应用其他药物时，尽可能用下肢静脉。保存血管的完好率，以作到合理使用静脉、减少外渗。 2.3检查阶段（c） 2.3.1责任护士对化疗患者进行评估。 2.3.1护士长对化疗患者进行检查。内容为：相关知识的掌握、了解，注射中有无告知注射肢体移动的正确方式，外渗的预防、化疗药物的毒副作用、乳腺癌患者是否了解半年内不能用患侧肢体用药等。 2.4处理阶段（a） 根据责任护士、护士长对患者的评估、检查，分析护理工作中存在的问题，提出解决和防范措施，重新制定下一个循环方案、解决未达到的目标，直至全部解决。例如：应用NVB时冲管的液体未达到到规定的液体量，询问原因，是由于患者嫌液体多、限制了活动。下次重点放在讲解NVB药物外渗的危害上。再如：护士在化疗时把穿刺部位选在了抽取血液标本的下方（小于24小时），结果在抽取血液标本的位置上出现了外渗，下次重点则放在专科知识培训上。 3结果 运用PDCA循环法后，提高了护士的交流、沟通技巧，拉近了护患的距离，减少了护理纠纷，最重要的是降低了化疗的外渗率。2005年至2006年化疗外渗率为：4.1%，2006年至2007年外渗率为1.98%。并且都是在1厘米时发现的，做到了早发现、早处理。 4讨论 (1)在护理工作中，运用PDCA循环法是可行的。PDCA循环法是美国的质量家戴明博士50年代提出的，已被人们作为“管理化”的基本方法。2它强调全员参与与持续改进的原则。在降低化疗药物外渗率的过程中，我们不断寻找问题、制订计划、解决问题、直至达到目标。从而使外渗率从4.1%降到1.98%。 (2)减轻病痛、促进健康、保护生命是我们共同的目标，降低外渗率、减轻患者身心之痛是共赢之乐事。 (3)PDCA循环法达到了全员参与、全程健康教育，通过交流、沟通，制定静脉使用计划，学习专科知识、加强技能培训等，全科护士提高了整体水平。同时也提高了患者的满意率，减少了护理纠纷。 参考文献 1张惠兰.陈荣秀.肿瘤护理学编著天津.天津科学出版社1999.8（2000.2）. 2冷血娟.杨洁.PDCA循环法在先天性心脏病健康教育中的应用.实用医技杂志.2007（1）：111.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