体外循环心内直视手术的配合

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/7体外循环心内直视手术的配合作者赵婵作者单位535400，广西壮族自治区灵山县人民医院【摘要】目的总结体外循环心内直视手术的配合措施。方法回顾性分析165例体外循环心内直视手术病人的临床资料。结果本组病人痊愈出院164例，因术前有严重的心功能不全于术后死亡1例。结论加强体外循环心内直视手术的配合有利于预后。【关键词】体外循环心内直视手术配合体外循环CPB下心内直视手术是治疗各种心脏疾病的有效方法，因其手术操作复杂、手术配合具有一定的特殊性和难度，手术室护士娴熟的配合技巧是手术成功的关键。2006年1月2008年12月我院行体外循环下心内直视手术165例，现将手术配合体会总结如下。1临床资料一般资料2006年1月2008年12月我院行体外循精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/7环下心内直视手术165例，男86例，女79例年龄3岁69岁，平均26岁室间隔缺损修补36例，房间隔缺损修补32例，法洛四联症矫治术9例，主动脉瓣置换术22例，二尖瓣置换术27例，二尖瓣主动脉瓣置换15例，瓣膜成形术16例，其他心脏畸形矫治术8例转机时间31MIN125MIN，主动脉阻断时间25MIN90MIN。手术方法本组均采用全身麻醉插管低温体外循环下手术，取胸骨正中切口，经升主动脉根部和上、下腔静脉插管建立体外循环。升主动脉阻断后，心肌保护采用主动脉根部4含钾停跳液灌注，每隔20MIN重复灌注1次1，心脏表面加冰屑保护心肌。心脏停跳后进行心脏内操作。结果本组病人痊愈出院164例，因术前有严重的心功能不全于术后死亡1例。2护理术前准备术前护理准备手术室护士于手术前1D到病房对病人进行术前访视，热情回答病人和家属的询问，向他们介精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/7绍成功的实例，耐心解释手术意义和手术配合的重要性，尽量取得病人的信任，消除他们的心理负担，使病人以最佳的心理状态接受手术治疗。参加医生的术前讨论，了解手术的术式、方案及配合要点，熟悉手术步骤，对每一步要用到的器械物品做到心中有数，充分估计手术中可能出现的各种情况及处理措施，具有处理心脏外科手术意外的应急能力2。手术室准备手术应安排在宽敞的百级手术间进行，术前1D、手术当天提前30MIN进行空气层流消毒，将室温调至24，严格控制人员进入。物品准备充分的术前准备是保证手术顺利进行的前提。术前1D备专科器械、心内、心外手术器械复温毯、冰、液状石蜡、骨蜡、补片、体外循环管道、钢丝、引流管、阻断带及线绳、心脏缝合用PROLENE线滑线、瓣膜线、对于换瓣手术，还要准备各种型号的瓣膜及测瓣器等。术中所需药物和抢救药物准备齐全。电刀、吸引器、电动胸骨锯、心脏除颤器、心脏临时起搏器等仪器，确保仪器术中良好使用。术中配合精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/7巡回护士的配合建立静脉通道接病人入室时严格执行查对制度，于病人左上肢建立静脉通道,穿刺部位应预留桡动脉穿刺部位，协助麻醉医生做好桡动脉穿刺和深静脉穿刺,用于术中做血气分析、测动脉压、用药和监测中心静脉压。协助麻醉诱导和气管插管。留置导尿，监测尿量待病人麻醉后留置导尿,尿量是估计血容量和心输出量的可靠指标,也是衡量体外循环期间组织灌注是否满意的标志3。将接尿容器连接到容易观察的位置,准确记录转机前、中、后尿量。安置鼻咽温测温探头将鼻咽温测温探头插入鼻咽处,直至手术结束。于皮肤消毒前、CPB开始、CPB中维持、CPB停止、关胸、手术结束时等6个点测定鼻咽温,观察体温变化4。必要时用电热毯保温，电热毯调至温度为38,因与病人的紧密接触,可以减少体温的丢失,防止低温的发生。安置体位病人全身麻醉后取仰卧位,选择合适的长形海绵枕纵向置于胸骨下,将胸骨垫高1520,充分精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/7暴露手术野。将有桡动脉穿刺一侧的手臂平伸于手托架上固定,各管道保持通畅。认真配制及使用各种药物人工心肺机转流前需全身肝素化，肝素用量按体重3MG/KG计算。在体外循环停止转流前，巡回护士应根据所用的肝素总量准备好鱼精蛋白鱼精蛋白的总量与肝素总量之比为1。推注鱼精蛋白时应严密观察血压变化。密切配合巡回护士坚守岗位,熟悉手术程序,及时供给台上所需物品。术中密切观察各项体外循环监测指标,及时检查和调整探头、各种管道,定时向手术、麻醉、转流医生汇报情况。备好除颤仪、临时心脏起搏器,熟悉心电监护仪及除颤器的使用并在紧急情况下配合抢救工作。器械护士的配合器械护士配合手术要稳、准、轻、快5，提前30MIN洗手，整理手术器械，体外循环管道分类摆好。严格执行无菌技术操作,严防手术感染。熟悉每个手术的方法和操作步骤，减少或避免不必要的重复和误传6，医护有效配合是在最短时间内成功完成手术的关键之一。与巡回护士清点物品,协助手术医生铺无菌手术单，切开皮肤、皮下、胸骨正中锯开，止血。打开心包，肝素精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/7化后插主动脉管，上、下腔静脉管，冷灌针，接好各种管道及排气。当鼻咽温度降至30以下时可阻断循环7。阻断上下腔静脉的近心端，阻断主动脉近心端，降温并从主动脉根部冷灌注，至心脏停跳，冰屑放在心脏表面保护心肌。切开右心房或室间沟进行修补或换瓣手术，复温、心脏复跳、排气、关心房前开放上、下腔静脉，排空气后开放主动脉。拔上、下腔静脉管，最后拔主动脉管，鱼精蛋白中和肝素后止血。关心腔，放引流管，关胸骨、皮下、皮肤。3小结心脏直视手术除了要求手术医生要有熟练的技巧外，手术护士的默契配合也是手术成功的关键。护士应具备良好的心理素质，情绪稳定。熟悉心脏外科手术的方法和步骤，熟练操作各种机器及掌握各种药物的浓度、剂量、稀释方法和使用方法，具有处理心脏手术意外的应急能力是保证手术成功的重要方面。【参考文献】1陈坤棠，闫玉生，童健,等300例小儿心脏直视手术的体会J岭南现代临床外科,2005,54274275精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创7/72谢海清,谢广超,邹继彬体外循环下心脏直视手术护士的配合J国际医药卫生报,2005,11892933曾建萍,魏冬梅,刘美春,等千例体外循环手术巡回配合体会J临床护理杂志,2002,1134354陈京缦,韩小