老年病人胸部手术围术期护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/5老年病人胸部手术围术期护理作者罗丽君，谢品琼，彭艳萍，卢秋菊，刘彩艳作者单位542800，广西壮族自治区贺州市人民医院【摘要】2008年1月2010年6月对46例老年病人实施胸部手术，术前积极准备，给予心理、饮食、呼吸道护理，术后做好循环系统、呼吸道、胸腔闭式引流管、伤口感染等护理。结果34例痊愈，11例好转，1例死亡。【关键词】老年病人胸部围术期随着人们生活水平的不断提高，老年人手术的比例也在逐年增高，由于老年病人手术引起的并发症明显高于年轻病人，为此，术前、术后的护理指导对手术的成功至关重要。我科2008年1月2010年6月共收治老年胸部手术病人46例，现将围术期护理介绍如下。1临床资料46例老年胸部手术病人中，男30例，女16例年龄60岁79岁，平均69岁肺癌30例，食管癌6例，食管裂孔疝2例，脓胸2例，肺大泡5例，肺叶炎性假瘤1例合并3种疾病的有5例，合并2种疾病的8例，合并1种疾病的有20例34例痊愈，11例好转，1例并发乳糜胸，因经济原因自动出院，7D后死亡。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/52护理术前护理心理护理老年人由于生理功能衰退，生活单调、枯燥，易出现孤独、失落、忧虑等不良心理，加之病人常常担心手术创面大、自身抵抗力差或合并有高血压、糖尿病等疾病，害怕术后发生感染或伤口愈合不佳。为此应针对病人的心理有针对性地进行心理护理，给病人耐心介绍手术的必要性和手术方式，并请同类手术后病人进行现身说法，通过他们之间的沟通，使病人有充分的心理准备，积极配合手术治疗。饮食护理术前指导病人合理膳食，忌烟酒、辛辣等刺激性食物，鼓励病人进食高蛋白、高热量、富含维生素、粗纤维等易消化的食物，以增强体质1不能进食者应以静脉补给。呼吸道准备入院后即嘱病人戒烟，注意保暖，预防感冒指导正确吹气球，以增加肺活量，锻炼肺功能指导病人深呼吸及有效咳嗽排痰的方法，使其术前能初步掌握咳嗽排痰的技巧。术前准备由于老年人具有重要器官生理性退行变化，对麻醉和精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/5外科手术的应激、代偿、修复愈合等能力均低于非老年人，相当一部分病人并存有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病等，一旦忽视未及时查出，就会影响手术的进行，甚至增加手术的危险性。因此，术前应做好宣教工作，完善各项检查，根据检查结果及所患的慢性疾病进行针对性治疗，将病人的身体状况维持在最佳生理状态。术后护理循环系统的护理术后要严密观察病情。因麻醉对心脏病、高血压病病人的影响较大，易发生心律失常、血压升高，所以术后对病人应给予心电监护，注意询问其有无心悸、气促等症状，同时，还需监测中心静脉压CVP，根据CVP控制输液速度，以防止老年病人心脏负担过重，血压进一步升高。本组有28例病人术后有血压升高，10例出现心动过速、心律不齐，经对症处理后，逐渐恢复正常，未发生心力衰竭和高血压危象等并发症。呼吸道护理由于老年人呼吸道黏膜与肺的弹性逐渐减弱，肺储存功能仅是年轻人的50，同时纤毛功能减低、免疫功能下降，以致造成局部防御机能低下，加之老年人慢性支气管炎患病率高，术后易并发肺炎、肺不张，因此加强呼吸道护理尤为重要。待病人麻醉清醒后予半卧位，指导病人有效咳精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/5嗽，定期协助病人翻身、叩背。咳嗽时，如痰液黏稠不易咳出时，可用生理盐水加庆大霉素和糜蛋白酶经氧气射流雾化吸入，每日2次，持续5D7D。要注意监测血氧饱和度，如发现血氧饱和度过低时，应查找原因，对症处理。本组有8例病人清醒后，血氧饱和度低于90，经观察发现，是因病人伤口疼痛不敢用力呼吸、咳痰所致。经止痛、加大氧流量、协助病人叩背排痰后，6例病人血氧饱和度逐渐上升，2例病人行床边支气管镜下吸痰后，血氧饱和度逐渐上升。胸腔闭式引流管护理注意观察引流管内排出积气、积液的量、颜色、性质。如引流液连续3H超过100ML/H，颜色鲜红，说明胸腔内有活动性出血，应及时通知医生采取措施。全肺切除病人，胸腔引流管用止血钳夹闭，根据气管位置及病人状态决定开放胸腔引流管，开放时排液要缓慢，禁止病人在此时咳嗽，以免造成纵隔摆动，要注意观察伤口及引流管口有无皮下气肿，更换引流瓶内液体时要严格无菌操作。本组病人并发乳糜胸1例，因经济原因自动出院，7D后死亡。伤口感染与裂开的护理由于老年人的新陈代谢下降，组织修复愈合力差，易发生伤口感染裂开，因此，术后应保持皮肤清洁。如果术后4D5D病人伤口不适，应及时检查伤口。如发现有红精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/5肿或皮下积液应及时处理。伤口裂开为老年病人手术后并发症之一，术后要告知病人不可下床活动，但可在床上做一些循序渐进的活动，以免伤口裂开。对于能进食的病人应指导其进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食，以促进伤口愈合。另外，糖尿病也是伤口发生感染，难以愈合的原因，故术后应注意监测血糖、控制血糖。本组病人并发伤口感染4例，经早期及时处理后伤口均愈合，1例脓胸病人并发伤口裂开，经门诊换药10个月后伤口愈合。3小结在临床护理工作中，应坚持以人为本、以病人需求为第一的原则，对老年病人围术期的护理更应如此。因为老年人神经系统和免疫系统功能降低，机体反应不敏感