肝动脉造影灌注栓塞术治疗39例肝癌的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6肝动脉造影灌注栓塞术治疗39例肝癌的护理作者张羡珠，蓝桂香，肖红梅作者单位363000，中国人民解放军第一七五医院厦门大学附属东南医院【摘要】对39例行肝动脉造影灌注栓塞术治疗的肝癌病人加强术前准备，做好心理护理，术后严密观察生命体征、病情变化，及时处理并发症。术后病人肿瘤均有不同程度缩小，恢复较为满意，住院期间情绪稳定，积极配合治疗、护理，顺利出院。认为对肝癌病人行肝动脉造影灌注栓塞术前、术后给予有效的护理，是保证手术成功的关键。【关键词】肝癌肝动脉造影灌注栓塞术护理肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，恶性程度高，极易发生转移和复发，由于肝癌起病隐匿，大多数病人发现时已属中晚期，丧失了手术切除的机会，因此，绝大多数肝癌病人需非手术治疗，目前我科常用肝动脉造影灌注栓塞术。我科2009年12月2010年12月对39例肝癌病人采取肝动脉造影灌注栓塞术治疗，取得了较好的效果。现将护理总结如下。1临床资料一般资料39例肝癌病人中，男31例，女8例年龄35岁81精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6岁，平均51岁临床表现主要为肝区疼痛、腹胀、食欲不振、乏力、进行性消瘦术前均经临床症状、体征、实验室检查、影像学检查、病理学检查综合确诊。治疗方法39例肝癌病人均在放射科于局部麻醉下经右股动脉穿刺插管至肝右动脉造影灌注栓塞术。术中选取右腹股沟韧带下CM股动脉搏动明显处为穿刺点，经右股动脉穿刺成功后插入RH导管，然后选择性插管至肝癌所在的肝段动脉，行灌注化疗及栓塞，根据肿瘤大小及血液供应情况灌注化疗药物，之后用碘油吸收性明胶海绵栓塞，栓塞完毕后再次造影，异常网状迂曲血管明显减少，见碘油沉积病灶中，拔出导管，无菌敷料加压包扎止血15MIN，观察无出血时，送回病房。结果39例肝癌病人肝动脉造影灌注栓塞术治疗后，经B超检查，肿瘤均有不同程度缩小，恢复较为满意，住院期间情绪稳定，积极配合治疗、护理，顺利出院。2护理术前护理心理护理病人对于癌症有较多的顾虑，压力大，容易产生悲观、消极的心理。护士应给予心理支持，主动关心病人，加强精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6巡视，介绍成功病例，帮助病人树立信心。做好家属及病人的解释工作，讲解肝癌插管化疗栓塞的必要性、优点、操作过程及术后可能出现的不良反应等1，取得病人及家属的配合。术前准备检查肝功能、凝血酶原时间、血常规等。询问病人有无药物过敏史，做碘、普鲁卡因过敏试验，阴性者术前H给予静脉注射复方泛影葡胺注射液761ML。训练病人床上大小便，术前8H给予禁食，嘱病人适当减少进水，术前10MIN使用止吐药甲氧氯普胺1MG肌肉注射。皮肤准备备皮范围脐平面以下至大腿上1/3，包括会阴部，尤其特别注意双侧腹股沟区皮肤，检查有无皮肤疾患、破损及感染。检查足背动脉搏动情况，并打圈标记。术后护理卧位及伤口情况术后给予无菌敷料加压包扎，绝对卧床24H，可根据病人情况适当缩短卧床时间。穿刺侧下肢保持伸直制动位，协助床上大小便，不可用力大便或咳嗽，沙袋持续压迫股动脉穿刺处3H6H25，观察伤口敷料是否干燥、有无渗血。肢体观察精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6注意观察术侧下肢皮肤温度、肤色是否正常，标记处足背动脉能否扪及，搏动强弱是否与术前一致。生命体征观察密切观察病人生命体征变化，特别注意体温变化，本组30例病人于术后8H内体温升高，9例24H后升高。31例病人在，8例病人体温达以上，最高达，37例体温升高持续时间1周左右，有2例病人持续时间在3周左右。通过给予物理降温，如头部冷敷、温水擦浴或药物对症治疗，体温逐渐恢复正常，但应注意禁用乙醇擦浴，以免皮下出血，同时鼓励病人多饮水，做好口腔护理、皮肤护理6。胃肠道反应观察本组病例中，有21例发生术后恶心、呕吐，给予肌肉注射甲氧氯普胺1ML及静脉输注泮托拉唑后，19例病人症状缓解，2例病人未好转，给予肌肉注射蒽丹西酮注射液4MG后，症状缓解。呕吐时让病人头偏向一侧，以免呕吐物误吸引起呛咳或窒息，注意观察呕吐物的量、颜色、性状。腹部症状观察本组有25例病人术后有不同程度的腹痛，24例病人经按摩腹部，转移注意力，如听音乐、看电视等，症状好转。其中1例病人出现剧烈腹痛，急查床边B超、CT，均未发精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6现异常，肌肉注射吗啡后，效果仍较差，给予行镇痛泵持续镇痛，腹痛缓解，于12H后拆除装置。饮食护理病人术后2H进食，以流质饮食为主，少量多餐，不宜过饱，给予高维生素、低脂，忌辛辣、刺激食物。3小结原发性肝癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，手术切除可使部分病人获得根治性治疗。由于大部分病人发现肝癌时已属晚期，丧失了手术治疗的机会，因此肝动脉造影灌注栓塞术治疗原发性肝癌是晚期肝癌的主要治疗手段，在我国应用已日趋广泛。此法可使肿瘤缩小，对正常肝组织损伤小、疗效好、恢复快，配合精密的护理，对预防和减少术后并发症、增强疗效、提高病人生存率和生活质量，具有重要的意义。【参考文献】1刘利平原发性肝癌栓塞介入术临床护理体会J中国现代药物应用，2009,3141741752张桂华李文珍原发性肝癌介入手术的配合及护理J护士进修杂志，2008,2321501513刘思华原发性肝癌介入治疗围术期护理J全精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6科护理，2009,77B18224张