腰椎间盘突出症中医诊疗方案2016.doc

腰椎间盘突出症管理方案一、中西医病名 中医病名：腰痛西医病名：腰椎间盘突出症是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫或刺激神经根、马尾神经而引起的以腰腿痛为主要表现的一组综合征。 2、 诊断 （一）疾病诊断： 参照1994年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准中医病症诊断疗效标准。1、有腰部外伤、慢性劳损或感受寒湿史。大部分患者在发病前有慢性腰痛史。2、常发生于青壮年。3、腰痛向臀部及下肢放射，腹内压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。4、病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。5、下肢受累神经支配区域有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。直腿抬高及加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，拇趾背伸力减弱。6、影像学检查：X线摄片，脊柱侧凸，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨质增生。CT或MRI检查可显示椎间盘突出的部位及程度。（二）中医症候诊断基本症候血瘀症：腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌暗紫或有瘀斑，脉弦紧或涩。 兼症： 血瘀兼寒湿症：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓。（三）西医病理分型1、按突出程度分型：膨出型、突出型、脱出型、游离型。 2、按突出解剖位置分型：中央型、中央旁型、后外侧型、椎间孔型、极外侧型。三、诊疗方案 1、中药疗法： 血瘀证：基本治法为活血化瘀，通络止痛。汤剂：桃红四物汤加减；中成药：血塞通针400mg（亦可红花针、灯盏花针、川芎嗪针等辩证使用）加5%葡萄糖或0.9%生理盐水200ml,静脉点滴，每日一次。兼寒湿证 ：基本治法为散寒除湿，温经通络。汤剂：独活寄生汤加减；中成药：汉桃叶片，1次4粒，温开水送服，1日2次。 2、非药物疗法： 新医正骨冯氏腰椎定点旋转复位法。 特效针灸浮针，埋针，电针疗法，肌肉起止点疗法等选其一或二。 腰椎牵引、活血化瘀中药外敷等。 3、西医辅助治疗措施 常规脱水、营养神经治疗，经皮椎间盘臭氧注射及射频靶点热凝术；胶原酶溶核术，骶管冲击疗法，神经阻滞等。 4、其它综合治疗方法针刀，穴位注射，中药塌渍，穴位敷贴，灸法，中药硬膏热帖敷治疗，腰椎牵引，传统毫针法：主穴肾俞、环跳、承扶、殷门、委中、阳陵泉及腰椎夹脊穴等。 5、精神调养和饮食宜忌卧硬板床休息；饮食易消化为主，疼痛已不单是躯体障碍，通常与心理因素有关，应解除心理障碍，保持良好情绪，积极配合治疗。 6、护理 1.急性期的护理： 急性期的病人因疼痛较剧烈，常需住院治疗。（1） 告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。（2） 配合医生做好各种治疗后，向病人讲解各种治疗的注意事项。（3） 注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因。（4） 做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。 2.缓解期及康复期的护理：（1）知道患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。（2）减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（3）建立良好的生活方式，生活有规律，多卧床休息，注意保暖。 （4）病人应树立战胜疾病的决心。腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，病人应保持愉快的心情，用积极乐观的人生态度对待疾病。 四、中医难点分析及应对思路： 难点分析：（1）病人治疗后仍存在复发的问题（2）穴位注射、小针刀治疗属于侵入性治疗，有可能损伤局部血管神经，导致神经损伤、局部血肿等。 应对思路：（1） 制定一套完善的康复计划，出院病人近期内多注意休息，避免过度劳累、负重、弯腰等，定期复诊。（2） 加强穴位注射、小针刀操作水平的学习，充分学习解剖学知识，严格按照操作规程操作。 五、疗效评定标准（一）评价标准参照JOA腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率（治疗后评分治疗前评分）（满分29治疗前评分）100。临床控制：改善率75%；腰腿痛及相关症状消失，直腿抬高试验阴性，恢复正常工作；显效：腰腿痛及相关症状基本消失，直腿抬高试验阴性，基本恢复正常工作；改善率50且75%；有效：腰腿痛及相关症状减轻，直腿抬高试验可疑阳性，部分恢复工作，但停药后有复发；改善率25且50%； 无效：腰腿痛及相关症状体征无改善，直腿抬高试验阳性，或者加重，改善率25%。（二）评价方法1.视觉模拟评分法(VAS)无痛 极痛0 123 45 67 89 10 无痛轻度疼痛能忍受，能正常睡觉中度疼痛适当影响睡眠，需止痛药重度疼痛影响睡眠需用麻醉止痛药剧烈痛疼影响睡眠伴有其他症状无法忍受影响睡眠伴有其他症状2.JOA评分法评分项目评分结果下 腰 痛1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0腿 部 的 疼 痛 和/或者 麻 木 感1无32偶尔轻度疼痛23经常轻度或偶尔严重的疼痛14经常或者持续严重的疼痛0 步 态1正常32尽管出现疼痛、麻木或者无力，仍能行走超过500米23由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过500米14由于出现疼痛、麻木或者无力，不能行走超过100米0直 腿 抬 高 试 验1阴性223070度13小于30度0感 觉 障 碍1无22轻度障碍（非主观）13明显障碍0 运 动 障 碍1正常（肌力5级）22轻度力弱（肌力4级）