颈部和神经系统查体.ppt

颈部检查 外形与分区 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线之间的区域 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘与斜方肌前缘之间的区域 姿势与运动 正常 颈部直立 伸屈转动自如 斜颈 torticolis 见于颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性颈肌挛缩和斜颈 皮肤与包块 包块检查注意其部位 数目 大小 质地 活动度 与临近器官的关系以及有无压痛 炎性包块转移癌血液系统肿瘤囊状水瘤甲状腺 血管 在坐位或半坐位时 如颈静脉明显充盈 怒张或搏动 均为异常征象 根据颈静脉明显充盈怒张的水平可以间接推测中央静脉压的水平 多采用右侧 方法如书中图示 若大于4cm 则中央静脉压大于9cm 提示静脉压升高 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液 上腔静脉阻塞综合征以及胸腹腔压力增加的情况 血管 颈静脉搏动见于三尖瓣关闭不全 颈动脉搏动见于主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺功能亢进 严重贫血 二者鉴别 血管听诊 颈动脉狭窄 收缩中期吹风样杂音 发自颈动脉分叉部 向下颌部放射 静脉杂音随体位变动 转颈 呼吸等改变性质 甲状腺 视诊初诊听诊甲状腺肿大的分度I度 不能看出肿大但能触及II度 能看出肿大也能触及 但在胸锁乳头肌以内 III度 能看出肿大也能触及 超过胸锁乳头肌外缘 引起甲状腺增大的原因 1 甲状腺功能亢进2 单纯性甲状腺肿3 甲状腺癌4 慢性淋巴性甲状腺炎 桥本甲状腺炎 5 甲状旁腺腺瘤 气管 气管推向健侧 大量胸腔积液 积气 纵隔肿瘤 单侧甲状腺肿大 气管拉向患侧 肺不张 肺纤维化 胸膜粘连 Oliver征 主动脉弓动脉瘤时 由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下 因而每随心脏搏动可以触到气管的向下拽动 神经系统检查 中国医科大学附属一院消化内科李异玲 神经系统检查 意义 能获取对疾病的定位和定性诊断信息注意事项 1 患者的意识状态2 事先向患者说明检查的意义检查工具 叩诊锤 棉签 大头针 音叉 双规仪 试管 手电筒 眼底镜 第一节颅神经检查 颅神经有几对 你能说出名称吗 一嗅二视三动眼滑四叉五六外展面七听八九舌咽迷走十副舌下 第一节颅神经检查1 嗅神经 olfactorynerve 第一对脑神经1 方法 2 临床意义 功能障碍提示同侧嗅神经损害 可由创伤 前颅凹占位性病变和脑膜结核等所致 2 视神经 opticnerve 第二对脑神经包括视力 视野 眼底检查 3 动眼 滑车 展神经动眼 oculomotornerve 滑车 trochlearnerve 展神经 abductnerve 为第3 4 6对脑神经1 外观2 眼球运动方法3 瞳孔 pupil 3 三叉神经 trigeminusnerve 1 面部感觉 facialsensation 2 咀嚼运动 chewingmovement 4 面神经 facialnerve 1 视诊 inspection 2 运动 movement 3 味觉 tastesense 6 位听神经 auditorynerve 1 听力 auditoryacuity 2 前庭功能检查 眩晕 平衡障碍 眼球震颤7 舌咽 迷走神经舌咽神经 glossopharygealnerve 迷走神经 vagusnerve 1 运动 movement 2 感觉 sensation 8 副神经 accessorynerve 第11对脑神经支配胸锁乳突肌及斜方肌 9 舌下神经 hypoglossalnerve 第12对脑神经支配舌肌 第三节感觉功能检查 一 浅感觉检查1 痛觉2 温度觉3 触觉 二 深感觉检查1 运动觉2 位置觉3 震动觉 脊髓丘脑侧束病变 后索病损 后索病损 三 复合感觉检查1 皮肤定位觉2 两点辨别觉3 实体觉4 体表图形觉 皮质病变 额叶病变 皮质病变 丘脑水平以上病变 运动功能检查 肌力定义 肌肉运动时最大收缩力肌力的分级 0 5级的六级分级法临床意义 区分中枢性瘫痪与周围性瘫痪 见316页表格 关于肌力分级 0级测不到肌肉收缩 完全瘫痪1级测到肌肉收缩 但不能产生动作2级肢体在床面上能移动 但不能抬离床面3级肢体能抬离床面 但不能抗阻力4级能作抗阻力动作 但较正常差5级正常肌力 二 肌张力 muscletone 1 定义 definiton 静息状态下肌肉的紧张度 是一种牵张反射 骨骼肌受外力牵拉时产生的收缩反应2 意义 是通过反射中枢控制的3 检查方法 触摸肌肉的硬度 伸屈肢体感知肌肉对被动伸屈的阻力4 临床意义 肌张力增高肌张力减低 肌张力增高痉挛性 折刀现象是锥体束损害现象铅管样强直 见于基底结损害肌张力减弱 见于周围神经 脊髓前角灰质以及小脑病变 副肌强直 两个特点 1 在无外界动作的引导下 常表现为被动和冷漠 2 外界引导动作停止后 患者不能终止其被动运动而持续维持某一姿势或动作 由脑额叶病变引起 四 共济失调 小脑病变的表现1 指鼻试验 Finger to nosetest 2 指指试验 FingerFingertest 3 轮替动作 alternatemotion 4 跟 膝 胫试验 Heel to knee to shin 5 昂白征 Romberg ssign 闭目难立征 神经反射检查 反射弧 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元 效应器 神经反射分类 浅反射和深反射 第四节神经反射检查 一 浅反射1 定义 刺激皮肤和黏膜引起的反应 1 腹壁反射 abdominalreflex2 9 1 1 方法 2 正常 受刺激的部位腹壁肌收缩 3 临床意义 上部反射消失见于胸髓7 8节病损 中部反射消失见于胸髓9 10节病损 下部反射消失见于胸髓11 12节病损 全部消失见于昏迷或急腹症患者 2 提睾反射 cremastericreflex 1 方法2 意义 双侧反射消失见于腰髓1 2节病损 一侧反射减弱或消失见于锥体束损害 或者局部病变 腹壁反射和提睾反射 3 跖反射 plantarreflex Babinskisign 肛门反射 analreflex 用钝头竹签轻划肛门一侧皮肤 引起肛门外括约肌收缩 深反射 1 定义 刺激肌腱 骨膜经深部感受器完成的反射叫深反射又叫腱反射 肱二头肌反射检查示意图 要点 1 患者前臂屈曲放松2 检查者左手拇指置于肱二头肌肌腱上正常反射 患者前臂快速屈曲意义 反射中枢在C5 6 肱三头肌反射检查示意图 要点 1 患者外展上臂半屈肘关节 充分放松 2 检查者右手持叩诊锤直接扣击鹰嘴上方的肱三头肌肌腱 正常反射 患者前臂伸展意义 反射中枢在C6 7 桡反射radialperiosteal 医师以左手轻托患者的前臂于半旋前位 并使腕关节自然下垂 叩打桡骨茎突 发生前臂的屈曲和旋后的运动 病变部位 5 6 膝反射检查示意图 要点 1 坐位小腿放松自然下垂2 平卧位患者膝关节屈曲120度3 敲打在膝盖髌骨下方的股四头肌肌腱上正常反射 小腿伸展意义 反射中枢在 2 4 跟腱反射检查示意图 要点 1 患者仰卧位 髋及膝关节稍屈曲 下肢外展外旋2 检查者要将患者足部背屈成直角3 直接扣击跟腱正常反射 腓肠肌收缩足屈曲意义 反射中枢L1 2 踝阵挛检查示意图 阳性所见 腓肠肌和比目鱼肌发生连续性节律性收缩导致足部出现交替性屈曲动作意义 腱反射亢进 Hoffmann征检查法 要点 使患者的腕部轻度过伸位正常反射 患者的四个指头出现轻度掌屈反应为阳性意义 1 反射中枢C7 T12 以往被列入病理反射 实际上是牵张反射 是深反射亢进的表现 可见于反射亢进的正常人 髌阵挛 patellaclonus 方法 捏住髌骨上缘用力向远端方向快速推动数次 然后保持适度的推力 阳性表现 股四头肌节律性收缩致使髌骨上下运动 三 病理反射定义 当锥体束病损时 大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用出现的异常反射 但1岁以内的婴儿出现这种反射是正常现象种类 1 Babinski征 Babinskireflex 2 Oppenheim征 BabinskiandOppenheimsign 四 脑膜刺激征1 定义及临床意义 见于脑膜炎 蛛网膜下腔出血和颅高压2 检查种类颈强直 Neckrigidity Kernig征 Kernig ssign Brudzinski征 Brudzinski ssign Kernig征检查方法示意图 要点 下肢的髋 膝关节屈曲成直角正常 膝关节可以伸达135度以上异常 伸膝受阻并伴有疼痛与屈肌痉挛 Brudzinski征检查方法示意图 阳性 当头前屈时 双髋与膝