小儿麻醉与呼吸管理.ppt

小儿麻醉与呼吸管理 据报道发达国家小儿麻醉相关死亡率为0 2 0 36 小儿不是小大人麻醉风险最高小儿外科的进步小儿麻醉的进展 再小的大人也是大人再大的小儿也是小儿 围术期常见的呼吸问题 术前禁食水不足麻醉前用药过多过长困难气道通气不足输液过量致肺水肿监测设备不足伴上感的麻醉苏醒不完善送回病房氯胺酮使用过分依赖仪器复合麻醉药物过滥 小儿麻醉与呼吸管理 一 小儿气道特点二 小儿通气系统三 小儿气管插管四 小儿喉罩通气五 小儿困难气道 小儿气道特点 1 头大 颈短软2 鼻孔小 是6个月内的主要呼吸通道3 舌相对大 喉相对小 位置高4 会厌呈 形或U形5 环状软骨是小儿喉的最狭窄处6 小儿扁桃体和腺样体在4 6岁时最大7 氧耗增加和氧储备低8 心动过缓是对缺氧的主要反应 小儿气道特点 头大舌大会厌大颈短颈软口鼻小最狭窄是声门下固定导管最重要 你的口水香极了 上感对呼吸道的影响 分泌物增多 呼吸道由于炎症反应激惹 围手术期憋气 氧饱和度降低 喉痉挛 支气管痉挛等呼吸道合并症的发生率明显增加 根据2万例大样本前瞻性研究 发现 这些合并症发生的可能性较正常高出2 7倍 全麻和气管插管者则高出11倍 我的本职工作是警犬 但有时也给主人顶班 小儿麻醉与呼吸管理 一 小儿气道特点二 小儿通气系统三 小儿气管插管四 小儿喉罩通气五 小儿困难气道 小儿通气系统分类 全开放 型管系统 5kg 半开放 Mapleson系统 5 10kg半紧闭 10kg 全紧闭 麻醉机要求高 Pp 2 0kPa 则应增加f 如Pp 2 0kPa则应增加VT Pp最高不应大于3 0kPa 型管系统 1973年由Ayre设计 结构简单 易于掌握无活瓣 呼吸阻力和无效腔小也可接贮气囊供气流量大 耗费麻药 污染环境 Mapleson 麦氏 系统 Mapleson根据通气系统有无活瓣 贮气囊 螺纹管及新鲜气流的进入位置 将其分为A B C D E F六类 最常用者为D系统 半开放 MaplesonD系统 Bain同轴环路 Bain环路 1972年首先又Bain描述 故称为Bain同轴环路 新鲜气流量 FGF 要达到分钟通气量的1 5 2倍 控制呼吸时体重小于10kg者FGF需2L min 10 35kg者 需3 5L min 优点 新鲜气流可被加湿 可取代紧闭循环系统 既适用自主呼吸 又可用于控制呼吸 操作远离患儿 更适于头颈部手术缺点 内管气流急速可增加呼吸阻力 无湿化装置时易造成气道干燥 内管吸入麻药要慎重 有奶便是娘啊 小儿麻醉与呼吸管理 一 小儿气道特点二 小儿通气系统三 小儿气管插管四 小儿喉罩通气五 小儿困难气道 面罩通气 选择适合于小儿面部形状 死腔量最小的面罩透明面罩 常用 小儿不易惊恐 可观察患儿口鼻部情况选择合适的口咽通气道 长度相当于从门齿至下颌角在插入口咽通气道前应达满意的麻醉深度 肌松药 1岁以内一般不用1 3岁慎用手术时间的长短和大小用短效非去极化肌松药 插管前器械和物品准备 1 麻醉机或通气装置的准备2 面罩 口咽和鼻咽通气道3 气管导管及相关物品 气管导管 插管芯 润滑剂 喷雾器 注气注射器 插管钳 胶布 牙垫 4 喉镜操作相关设备 新生儿应准备直喉镜片 5 听诊器6 PETCO2监测仪7 脉搏氧饱和度仪 气管插管 1 选择导管 导管内径 ID mm 年龄 4 42 体位 6岁以下水平位 6岁以上轻度屈曲位3 检查牙齿4 喉镜的使用5 气囊6 插管深度 气管中段 新生儿气管长度仅5cm 头颈的扭动 听诊双肺呼吸音 7 剪短导管 怪了它怎么不怕我 小儿麻醉与呼吸管理 一 小儿气道特点二 小儿通气系统三 小儿气管插管四 小儿喉罩通气五 小儿困难气道 喉罩通气 从销量上看 用于小儿的喉罩仅为成人型喉罩的1 5 但从术中采用LMA通气的机率 小儿麻醉大多需使用镇静催眠药物的特点 以及作为呼吸道通畅对小儿麻醉的重要性等角度分析 LMA在小儿呼吸管理中的作用不容忽视 喉罩通气 不用喉镜 操作简便易学麻醉深度 肌松对血流动力学影响小无声带损伤气道阻力小婴幼儿慎用 气道梗阻 漏气 6 5kg 喉罩标准型号 Size1 新生儿或 5kg婴幼儿 充气2 4ml Size1 5 5 10kg 充气4 6ml Size2 10 20kg 充气10ml Size2 5 20 30kg 充气14ml Size3 儿童 青少年 小个成年人 充气25ml Size4 成人 充气35ml Size5 大个成人 充气40ml 常见插入困难的原因 麻醉深度不够张口受限会厌被LMA的前端推向喉口LMA前端的通气口未对向喉口LMA通气罩的钟向位置不正确头颈部活动受限 置管是否成功 胸廓运动呼气末二氧化碳波形颈部和胸部听诊气道压的峰值呼吸气潮气量氧饱和度的维持纤支镜镜检 喉罩通气注意事项 部分性呼吸道梗阻胃胀气返流误吸移位短小手术 只要自己投入管他真假 看这个粉丝 小儿麻醉与呼吸管理 一 小儿气道特点二 小儿通气系统三 小儿气管插管四 小儿喉罩通气五 小儿困难气道 小儿困难气道的处理 原因 头面部畸形 腭裂 大舌 小 肿瘤