1例先兆早产伴重症急性胰腺炎患者的护理.doc

1例先兆早产伴重症急性胰腺炎患者的护理【摘要】对1例先兆早产伴重症急性胰腺炎的患者实施保守治疗，20 d后行剖宫产术加胰周引流术，术后母子未发生并发症。提出术前应严密观察产程及病情变化，做好基础护理和心理护理，术后做好产褥期、腹腔引流管等护理。 【关键词】 妊娠；先兆早产；重症急性胰腺炎；护理 重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis， SAP）是外科急腹症中最严重的疾病之一，具有起病急骤、发病迅猛、病情凶险、病死率高等特点1，且妊娠和SAP可以相互加重病情，导致先兆早产，严重威胁母婴健康2。我科于2004年3月收治1例先兆早产伴SAP患者，经综合治疗和个体化系统化整体护理，母婴未发生并发症，均平安出院。现将护理介绍如下。 1 病例简介 女，31岁，孕31周。因上腹胀痛2 d，曾在当地按胰腺炎治疗，症状无明显好转，于2004年3月12日转入我科。入院时神志清楚，生命体征平稳，腹部明显膨隆，腹软，上腹部压痛、反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶172 U/L，尿淀粉酶1 045 U/L，血常规示WBC 15.9×109/L。保护措施下行胰腺CT示重型胰腺坏死伴腹腔大量腹水。给予禁食、禁饮、胃肠减压、持续导尿、抑酶、抑酸、抗感染、对症及保胎处理。3月13日8：00，患者腹胀加重，持续腹痛，出现不规则宫缩，持续时间长短不一，急请妇产科会诊，考虑先兆早产。查体：宫口未开，无阴道出血，胎心音145150次/min。因先兆早产和胰腺炎可相互加重病情并致恶化，向家属交待病情，经家属同意给予保守治疗。5 d后宫缩停止，间断腹胀、腹痛。于4月1日在连硬膜外麻醉加全麻下行子宫下段剖宫产加胰周引流术，术中娩出1名男婴，Apgar评分7分，体重3 kg，送新生儿病房护理。患者胰周置腹腔引流管4根以利引流。术后生命体征平稳，子宫复旧较好，恶露少。母子未发生并发症，于4月22日治愈出院。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理：患者一方面知道自己病情严重，非常担心胎儿的健康及能否安全度过分娩关；另一方面2项手术同时进行风险极大，患者对手术存在紧张、恐惧感。此时增大上抬的子宫压迫胰腺，使胰管内压力增高，致胰液排出不畅，若精神紧张可导致Oddi括约肌痉挛，从而加重病情。因此，向其详细讲解疾病的有关知识，使之对所患疾病加深了解，从而克服恐惧心理，树立战胜疾病的信心。同时给予无微不至的关怀，不断加强医患沟通，提供有力的心理支持。 2.1.2 保守治疗的护理：为观察产程变化和及早发现胎儿窘迫，持续使用宫缩和胎儿监护器，严密观察宫缩持续时间、间隔时间，宫缩的频率、强度及胎心音的变化3。给氧68 L/min，防止患者缺氧造成胎儿神经损害；应用硫酸镁治疗时，遵医嘱严格控制滴速，以不超过2 g/h为宜，以免出现呼吸抑制。将10%葡萄糖酸钙10 ml作为解毒剂，放于患者床边以备急救。让患者维持左侧卧位并解释其重要性，若患者感觉不适可用小枕垫于臀下，以利患者子宫血液循环，增加胎盘血流灌注。此例患者未发生镁中毒，胎儿情况稳定，5 d后宫缩停止。SAP伴有炎性介质大量释放，导致全身炎症反应综合征（SIRS）发生，全身毛细血管渗透性增加，细胞外液大量渗出，可发生低血容量性休克，需连续监测生命体征变化，腹痛腹胀变化程度、性质、特点，遵医嘱补充有效循环容量，积极纠正休克。外周静脉补充营养，维持水、电解质酸碱平衡；严格记录24 h出入量，以便观察腹水的消长情况，监测肾功能，预防低钾、低钠、低钙的发生。如尿量120 μmol/L，及时通知医生给予利尿、纠正酸中毒治疗，必要时行血液透析防止肾衰竭。此例未发生休克及酸碱平衡紊乱。做好基础护理，预防感染，用0.5%活力碘棉球行外阴擦洗，2次/d。 2.2 术后护理 2.2.1 做好常规产褥期护理及腹腔引流管的护理：严密观察生命体征的变化，持续心电监护。术后腹部伤口置1 kg沙袋压迫8 h，观察伤口渗血及阴道出血量、性状，子宫收缩情况。该病例术后子宫收缩良好，恶露少，未发生产后出血。 2.2.2 指导合理饮食：在胃肠蠕动恢复、拔除胃管后及时给予饮食指导。给予低脂、新鲜、清淡易消化的食物，饮食由流质逐渐向半流质过渡，如米汤、鱼汤、豆浆、藕粉、稀饭、面条、面包。进食原则少食多餐，循序渐进，避免食用刺激性及硬质食物。同时，指导患者保持平和的心境，避免急躁情绪，促进疾病康复。 2.2.3 出院指导：讲解胰腺炎诱发因素及易复发的特性；说明合理饮食的重要性，指导患者愈后节制饮食，进低脂肪餐，忌油腻，宜食营养丰富、易消化软食。指导家属做好婴儿喂养、抚触和沐浴等家庭护理。因产妇体质虚弱，不能耐受母乳喂养，故采用人工喂养。向家属讲解人工喂养的知识、方法和技巧，教会家属配奶、喂奶及奶具的清洁和消毒方法。在患者病情允许的情况下适当加强产妇和婴儿的接触及交流，协助建立良好的亲子关系。嘱定期来院复查，并与家庭建立联系，以便随访或电话指导。 3 体会 妊娠期子宫增大，腹腔内压力较高，使胰腺负荷增加。而SAP是一个连续进展的动态过程，病死率高，其病程演进致使腹腔高压，患者停止排便排气，腹部压痛、腹胀明显；且妊娠和SAP相互影响，患者腹痛、腹胀更为严重。若不及时中断或逆转其病程演进，异常激活的胰酶造成自身损害的同时可激活机体内炎症细胞，引起SIRS，释放大量的炎症介质和细胞因子，引起多器官功能障碍，威胁母婴生命。其护理应重视个体化、系统化、整体化，采取行之有效的护理措施。如手术前要解除心理顾虑，预防早产，保护胎儿健康，并动态观察病情变化，积极治疗SAP，最大限度减轻创伤和防止感染，创造最佳手术时机。手术后针对特殊生理期，做好产褥期护理，观察生命体征及心理的变化，加强沟通，防止产后抑郁症及SAP术后并发症。在康复阶段，注重饮食调养和婴儿喂养，协助建立良好的亲子关系。【参考文献】 1吴在德.外科学M.第5版.北京：人民军医出版社，2000.184.2乐