第六章-结膜病.ppt

第六章结膜疾病 一 沙眼 沙眼是由沙眼衣原体所引起的一种慢性传染性角膜结膜炎 偶有急性发作 然后进入慢性过程 因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观 形似沙粒 故名沙眼 病因与发病机制 1995年我国科学工作者首次利用鸡胚分离出沙眼病原体 沙眼病原体为衣原体的一种 界于细菌与病毒之间 在卫生条件差的流行区 常有重复感染 临床表现 一 潜伏期5 14天 双眼患病 多发生于儿童或少年期 轻者完全无自觉症状或仅有轻微的刺痒 异物感和少量分泌物 重者因后遗症和并发症累及角膜 有怕光 流泪 疼痛等刺激症状 视力减退 二 眼部体征表现为1 结膜充血 血管轮廓不清 2 乳头肥大 睑结膜面粗糙不平 呈现无数的线绒状小点 3 滤泡增生 滤泡多出现在上睑和上穹窿部结膜 4 角膜血管翳 首先角膜上缘的半月形发生新生血管 伸入角膜上皮层与前弹力层之间 称为角膜血管翳 其发展可布满整个角膜 5 瘢痕形成 当沙眼进行数年甚至数十年 滤泡 乳头将发生破溃或坏死 形成瘢痕 辅助检查 一 眼部检查结膜滤泡 瘢痕 角膜血管翳 二 实验室检查细胞学典型特点是可检出淋巴细胞 浆细胞和多形核白细胞 结膜刮片可检测出包涵体 酶联免疫测定 聚合酶链反应都有高敏感性和特异性 治疗要点 一 局部治疗0 1 酞丁胺眼水 0 5 新霉素眼水 0 1 利福平眼水点眼 晚间涂以0 5 金霉素或四环素眼膏 二 口服药物对炎症广泛 刺激症状明显者 可口四环素 多西环素 红霉素等 三 手术治疗包括滤泡压榨术 血管翳烧灼术 板层角膜移植术等 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 二 护理措施1 急性期患者传染性强 应做好隔离消毒 2 局部用药选择两种眼药水交替使用 每日4 6次 坚持用药4 12周 重症患者坚持用药半年以上 3 全身治疗急性期或严重沙眼全身应用抗生素疗程为3 4周 7岁以下儿童及孕妇禁用四环素 4 如出现并发症 如睑内翻倒睫 慢性泪囊炎等需要手术治疗 参照相关手术护理常规 5 健康指导培养良好的卫生习惯 不揉眼 勤洗手 避免与他人共用洗脸用具 毛巾给予煮沸后暴晒 普及沙眼相关知识 重视其防治 加强用药指导 定期随访 坚持按疗程规范治疗 二 急性卡他性结膜炎 病因与发病机制 又称急性细菌性结膜炎 俗称 红眼病 多见于春秋季节发病 可散发感染 也可在学校 工厂等集体生活场所流行 是一种常见的传染性眼病 常见的细菌有Koch Weeks杆菌 肺炎双球菌 金黄色葡萄球菌等 如为淋球菌感染则为超急性化脓性结膜炎 传染性更强 临床表现 一 潜伏期1 3天 双眼同时发病或相隔1 2天 眼部有刺痒 异物感 烧灼感和畏光 视力一般不受影响 二 分泌物为粘液或粘液脓性 晨起封闭睑裂 淋菌性结膜炎可有假膜形成 分泌物多 流出迅速 又称 脓漏眼 三 以睑结膜及穹窿结膜充血最明显 可合并眼睑红肿 结膜下出血点及球结膜水肿 淋菌性结膜炎球结膜水肿突出于角膜表面甚至眼外 呈 堤坝状 四 发病3 4天病情达到高潮 约两周痊愈 辅助检查 一 眼部检查结膜充血 分泌物增多 二 全身检查淋菌性结膜炎可以有发热 同侧耳前淋巴结肿大和压痛 三 实验室检查结膜分泌物涂片及结膜刮片可见多型核白细胞及细菌 有全身症状的应进行血培养 治疗要点 一 局部滴用0 3 0 5 左氧氟沙星眼水 0 3 妥布霉素眼水 每1 2小时一次 晚间涂抗生素眼膏 淋菌性结膜炎首选药物为青霉素 二 分泌物过多时可行结膜囊冲洗 每日3次 三 治疗在症状基本消退后 需继续点药1 2周 四 炎症较重者 可用冷敷 禁止包盖和热敷 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 二 护理措施1 加强传染源的管理和消毒隔离 安置急性期病人同一房间 避免进入公共场所或与其他病人相接触 点眼药水和做眼部检查时 遵循先健眼 后患眼的原则 医务人员接触病人后要立即洗手 消毒 防止交叉感染 给淋菌性结膜炎患者做治疗操作时应戴乳胶手套 病人用具 物品 眼药水要专人专用 一眼一用 接触过的仪器要及时消毒 淋菌性结膜炎患者的废弃物给予集中焚烧 2 结膜囊冲洗时选用生理盐水或3 硼酸水 淋菌性结膜炎患者选用5000U ml青霉素溶液 冲洗前需做皮试 冲洗时要注意冲洗液不要流入健眼 如角膜表面有假膜形成 冲洗前应先去除假膜 再进行冲洗 3 遵医嘱给予眼药水 点用两种或两种以上眼药水时 二者之间间隔至少3 5分钟 用药前应将结膜囊内分泌物清除干净 4 炎症较重者 可用冷敷 禁止包盖和热敷 为减少光线刺激 患者外出时可配戴太阳镜 5 密切巡视淋菌性结膜炎患者 并观察其角膜及眼内情况 6 预防措施严格注意个人卫生和集体卫生 勤洗手 洗脸用具单独使用并经常消毒 结膜炎流行时不去理发店 游泳池等公共场所 外出时避免用手接触眼部 患有淋菌性尿道炎的孕妇在产前治愈 新生儿出生后 立即用1 硝酸银滴眼液滴眼1次 以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生 二 病毒性结膜炎 由多种病毒引起的常见急性传染性结膜炎 轻度的病毒性结膜炎有迅速自限性 严重的可有全身症状 临床表现和致病病毒的毒力及个体免疫状况有关 病因与发病机制 一 流行性角结膜炎主要由腺病毒8 19 29和37型引起 接触传播 发病急剧 传染性强 二 流行性出血性结膜炎病原体主要为新型肠道病毒70 也可由柯萨奇病毒A24变种引起 传染性强 可造成大面积爆发流行 临床表现 一 起病急 症状重 双眼发病 可有前驱症状 如乏力 发热 二 充血 疼痛 畏光 伴有水样分泌物 结膜滤泡和结膜下出血明显 可有假膜形成 伴有耳前淋巴结肿大 三 角膜可受累 出现斑点状上皮损害 辅助检查 一 眼部检查结膜滤泡 1 荧光素钠染色角膜中央区可见上皮下浸润 二 全身检查可有发热 耳前淋巴结肿大 三 实验室检查结膜刮片见大量单核细胞 中性粒细胞 病毒培养 PCR检测 血清学检查可协助病原学诊断 治疗要点 无特殊治疗 局部冷敷或给予血管收缩剂 急性期给予抗病毒眼水 如干扰素滴眼剂 0 1 利巴韦林 每小时1次 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 二 护理措施1 本病按丙类传染病向当地疾病预防中心报告 做好严格隔离消毒 2 用生理盐水冲洗结膜囊 去除分泌物 3 遵医嘱给予抗病毒眼药水和角膜营养剂 多吃富含维生素类食物 以促进角膜愈合 4 健康指导注意休息 多喝水 平常加强身体锻炼 增强体质 增加机体抵抗力 了解病毒性结膜炎的自我保健和防治知识 四 过敏性结膜炎 是结膜对外界变应原产生的一种超敏反应 临床常见有春季角结膜炎和泡性角结膜炎两种 病因与发病机制 春季角结膜炎是对灰尘 花粉 阳光等的过敏反应 为超敏反应 型和 型 泡性角结膜炎是结膜上皮对某种内生性毒素产生的迟发性变态反应 常发生在营养失调或有腺病体质的女性 儿童和青少年 也可能是对肠道寄生虫等过敏所致 临床表现 一 春季角结膜炎有奇痒 有粘丝状分泌物 乳头肥大增生 排列整齐 角膜缘及其附近的球结膜上 发生灰黄色胶状隆起 表面粗糙呈污秽色 严重时可围绕角膜缘呈堤状 二 泡性角结膜炎若累及角膜则怕光明显 球结膜出现一个或数个灰白色结节 直径约1 3mm 周围呈局限性结膜充血 数日后结节顶端破溃下陷 1 2周后痊愈 辅助检查 一 眼部检查结膜充血可呈乌褐色 乳头呈 铺路石 样外观 二 全身检查可发现结核 寄生虫等疾病 三 实验室检查结膜分泌物涂片可发现变性的上皮细胞及嗜酸性粒细胞 治疗要点 一 一般治疗避开过敏源 二 药物治疗1 抗组胺药常用的滴眼液有0 1 的依美斯汀 2 肥大细胞稳定剂常用的有色甘酸滴眼液 3 非甾体类抗炎药常用的有吲哚美辛 双氯芬酸钠 阿司匹林等 4 血管收缩剂如肾上腺素可以改善眼部不适 减轻眼表充血 5 糖皮质激素对迟发性超敏反应亦有良好的抑制作用 6 免疫抑制剂主要有环孢霉素A及0 05 他克莫司 可以减轻过敏性结膜炎的发生及抑制肥大细胞脱颗粒 三 冷冻疗法此法主要用于春季角结膜炎 冷冻治疗常用于上睑结膜 将温度降至 80 30 持续30s 冷冻治疗可以重复使用2 3次 四 脱敏治疗如果过敏原明确 可以使用 对于因植物花粉及杂草引起的结膜炎效果较好 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 二 护理措施1 心理护理免疫性结膜炎彻底根治比较困难 长期用药如不及时复查可能会引起严重并发症 因此 对一些患者造成较大的心理压力 特别是一些春季角结膜炎的患儿 可能会出现一定的心理障碍 应与家长很好沟通 说明疾病病程 特点 用药注意事项等 必要时应就诊心理医生 2 用药护理该病因反复发作 如需长期用药必须定期随访以防止药物副作用发生 特别使用糖皮质激素时可能发生激素性青光眼 并发性白内障等 如合并角膜病变 激素的使用可能延缓角膜损伤的愈合或继发感染可能 必要时给予角膜营养剂和散瞳处理 3 根据发病的季节性和规律性 在发病前1个月可以应用抗组胺药物和肥大细胞稳定剂 从而预防本病的发作和减轻症状 4 健康指导避开过敏原 外出时戴有色眼镜 避开光线 粉尘接触与刺激 养成良好饮食习惯 多吃富含维生素 清淡 易消化饮食 尽量不食用鱼虾等容易引起过敏食物 加强锻炼 增加身体抵抗力 增强体质 对反复发作者可迁徙至寒冷的居住地区 六 干眼症 又称干燥性角结膜炎 是指任何原因引起泪膜稳定性下降 伴有眼部不适 导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称 泪膜的结构由外向内分为三层 脂质层 水液层和粘蛋白层 病因与发病机制 泪液质 量或动力学的异常 导致泪膜不稳定和眼表组织病变 主要原因有两种 泪液生成不足和蒸发过强 临床表现 一 眼疲劳 异物感 干涩 眼胀 眼痛 畏光 眼红 二 早期结膜表面暗淡无光 皱缩 组织变厚并趋向角化 角膜受累后上皮层点状脱落 晚期出现角膜溃疡 导致视力下降甚至丧失 辅助检查 一 眼部检查球结膜血管扩张 水肿 皱褶 角膜缺损区荧光素钠染色阳性 二 实验室检查1 泪液分泌实验正常为10 15mm 5mm为干眼 2 泪膜破裂时间正常为10 15s 10s为泪膜不稳定 3 泪液渗透压干眼症患者泪液渗透压较正常人增加25mOsm L 如大于312mOsm L 可诊断为干眼 4 乳铁蛋白含量下降 正常值为 1 46 0 32 mg ml 69岁以前如低于1 04mg ml 70岁以后低于0 85mg ml 则可诊断为干眼 5 角膜地形图检查干眼患者角膜表面规则参数比正常人增高 且增高程度与干眼严重程度呈正相关 治疗要点 一 消除诱因 二 对症治疗常用人工泪液 泪小点封闭治疗 护理 一 常见护理诊断 护理问题和护理目标 二 护理措施1 因干眼症是慢性病 要告知患者关于疾病相关知识 鼓励其减持用药 选用人工泪液时注意不含防腐剂 同时可给予促进泪液分泌药物 2 延缓泪膜破裂与泪液蒸发 可选择戴硅胶眼罩 湿房镜或用泪小点栓子行泪小点封闭治疗 3 尽可能避免减少泪液分泌的全身用药 如部分降血压药 抗抑郁药 阿托品类似物等 4 健康指导结膜炎患者要彻底治愈 对长期使用电脑或近距离工作者 要保持正确姿势和注意眼部休息 屈光不正患者要给予矫正 避免长期处在空调密闭等干燥环境中 一旦有干眼症状须及时给予补充人工泪液进行缓解 五 翼状胬肉 又称胬肉攀睛 为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织 侵犯角膜后日渐增大 甚至覆盖瞳孔区而严重影响视力 病因与发病机制 原因不明 可能与风沙 烟尘 阳光 紫外线等长期刺激有关 多见于户外劳动者 以渔民 农民发病最多 临床表现 一 多发生于鼻侧 初起时睑裂部球结膜充血肥厚 向角膜表面伸展 可侵及前弹力层及浅层基质 胬肉本身可分为三部分 头部 颈部 体部 多无自觉症状 但当胬侵犯角膜中央展时 可引起散光 若遮盖瞳孔 将严重影响视力 肥厚挛缩的胬肉可限制眼球运动 二 可分为进展期和静止期 1 进展期 胬肉的颈部宽大 新生血管多 充血 肥厚 头部明显隆起 2 静止期 无充血 头部扁平 颈及体部较薄 处于相对静止状态 但不自行消退 辅助检查 一 眼部检查睑裂区呈翼状纤维血管组织侵入角膜 二 实验室检查免疫荧光法发现翼状胬肉内存在IgE IgG 组织学检查发现有浆细胞和淋巴细胞浸润 治疗要点 一 胬肉小而静止时不需治疗 生长期给予糖皮质激素眼水以控制其生长和缓解症状 二 手术治疗 单纯胬肉切除术 结膜下转移术 羊膜移植术 自体角膜缘干细胞移植