妊娠期糖尿病管理.ppt

妊娠期糖尿病管理 主讲人 分类 PGDM 孕前糖尿病GDM 妊娠期糖尿病 PGDM 符合以下两项中任意一项者 可确诊为PGDM 妊娠前已确诊糖尿病妊娠期血糖升高达到以下任何一项标准应诊断为PGDM FPG 7 0mmol L OGTT服糖后2h血糖 11 1mmol L 伴有典型的高血糖症状或高血糖危象 同时随机血糖 11 1mmol L HbAlc 6 5 但不推荐妊娠期常规用HbAlc进行糖尿病筛查 是指妊娠期间首次发现或发生的任何程度的糖代谢异常 无论是否需要用胰岛素治疗 也不论分娩后这一情况是否持续 均诊断为GDM PGDM OGTT前禁食至少8h 试验前连续3d正常饮食 即每日进食碳水化合物不少于150g 检查期间静坐 禁烟 检查时 5min内口服含75g葡萄糖的液体300ml 分别抽取孕妇服糖前及服糖后1 2h的静脉血 从开始饮用葡萄糖水计算时间 如何做OGTT 检查时间 孕妇如果具有GDM高危因素 首次OGTT结果正常 必要时可在妊娠晚期重复OGTT 妊娠早 中期随孕周增加FPG水平逐渐下降 尤以妊娠早期下降明显 因而 妊娠早期FPG水平不能作为GDM的诊断依据 未定期检查者 如果首次就诊时间在28周以后 建议首次就诊时或就诊后尽早行OGTT或FPG检查 孕期血糖监测 新诊断的高血糖孕妇 血糖控制不良或不稳定者以及妊娠期应用胰岛素治疗者 应每日监测血糖7次 包括三餐前30min 三餐后2h和夜间血糖 孕期血糖监测 血糖控制稳定者 每周应至少行血糖轮廓试验1次 根据血糖监测结果及时调整胰岛素用量 不需要胰岛素治疗的GDM孕妇 在随诊时建议每周至少监测1次全天血糖 包括末梢空腹血糖及三餐后2h末梢血糖共4次 血糖控制目标 GDM GDM患者妊娠期血糖应控制于 餐前 5 3mmol L餐后2h 6 7mmol L夜间血糖不低于3 3mmol L妊娠期HbAlc宜 5 5 血糖控制目标 PGDM PGDM患者妊娠期血糖应控制于 妊娠早期血糖控制勿过于严格 以防低血糖发生 妊娠期餐前 夜间血糖及FPG宜控制在3 3 5 6mmol L 餐后峰值血糖5 6 7 1mmol L HbAlc 6 0 不同时期血糖监测的意义 餐前半小时 利于检出低血糖 餐后2小时 利于检出高血糖 夜间血糖监测 利于发现夜间低血糖或高血糖 尿酮体的监测 尿酮体是早期糖尿病酮症酸中毒的一项敏感指标 孕妇出现不明原因恶心 呕吐 乏力等不适或者血糖控制不理想时应及时监测尿酮体 药物治疗 无论GDM或PGDM 经过饮食和运动管理 妊娠期血糖达不到上述标准时 应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖 胰岛素应用时机与原则 在合理饮食及运动的基础上应用胰岛素 根据糖尿病的类型 病情制定个体化应用胰岛素 妊娠期间胰岛素剂量需要增加 及时发现血糖异常 避免低血糖 2型糖尿病患者妊娠后可以按照1型糖尿病进行胰岛素治疗 推荐使用人胰岛素制剂 诺和灵 分子大 不易通过胎盘 新生儿的监测 母亲为糖尿病合并妊娠 或有严重妊娠期糖尿病 新生儿出生体重 4500g送NICU监测 有症状者 新生儿出生后出现中心性青紫 呼吸暂停 抽搐 尖叫 松软等作紧急处理后送NICU 若新生儿出现激惹 过多抖动 震颤 拥抱反射亢进 哭声尖 嗜睡 纳差 出汗等症状 血糖低于2 6mmol L 立即送NICU 新生儿的监测 无症状者 新生儿出生1小时内进行首次哺乳 转出产房或手术室前测血糖 若血糖低于2 6mmol L 立即送NICU 产后随访 产后6 8周复查75gOGTT 正