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昏迷及其应对 范钊成都指南针职业技术学校 概念及分级 概念 是一种严重意识障碍 是多种原因引起的大脑功能严重而又广泛抑制状态的病理过程 昏迷是病情严重的信号 死亡率高 概念及分级 临床表现 意识持续的中断或完全丧失 随意运动的消失 对外界刺激失去正常反应 按程度分级 浅昏迷 意识大部丧失 无自主运动 对声 光刺激无反应 对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应 角膜反射 瞳孔对光反射 眼球运动 吞咽反射等可存在 深昏迷 全身肌肉松弛 对各种刺激全无反应 深 浅反射均消失 昏迷的判断 判断方法 大声呼叫 用力摇肩部或给予强烈的疼痛刺激 如压眶 观察其反应 注意 与睡眠状态 单纯性晕厥或某些精神因素所致的假性昏迷区分 昏迷的判断 采集现场资料 1 询问昏迷当时的情况及病史特别注意 1 有无高血压 糖尿病史 2 有无药物滥用 毒物 有害气体接触史 3 有无持续头痛 昏迷的判断 采集现场资料 2 判断昏迷程度 1 观察瞳孔大小及对光反射 2 测血压 脉搏 呼吸 3 观察体温 呕吐物 大小便性状 4 了解有无外伤和出血征象 昏迷的判断 采集现场资料 3 观察其他症状 1 皮肤颜色是否异常 有无皮肤干燥 湿冷 弹性减退 皮疹等 2 呼吸有无特殊气味 3 瘫痪情况 格拉斯哥 GCS 昏迷量表 格拉斯哥 GCS 昏迷量表 应用 正常者为满分15分 包括睁眼 言语 运动三项指标15个小项嗜睡 12 14分 能被唤醒 醒后回答正确 昏睡 9 11分 不易唤醒 醒后答非所问或回答模糊 浅昏迷 5 8分深昏迷 3 5分 昏迷的应对 1 迅速清理呼吸道 保持气道通畅 1 平卧位 头偏一侧 松开衣领 取下假牙 清楚口腔分泌物及气道分泌物 必要时负压吸引 昏迷的应对 1 迅速清理呼吸道 保持呼吸道通畅 2 对于舌后缀较严重者 可去枕 抬颌 使头部后仰 从而开放气道 昏迷的应对 开放气道的方法 抬颌法 昏迷的应对 1 迅速清理呼吸道 保持呼吸道通畅 3 放置口咽通气管 防止牙齿和舌阻塞呼吸道 必要时可气管插管或气管切开 以利于痰液清除 昏迷的应对 昏迷的应对 1 迅速清理呼吸道 保持气道通畅 4 积极给予鼻导管吸氧或者面罩吸氧 必要时气管插管行人工呼吸 昏迷的应对 2 迅速建立静脉通道 维持有效循环功能 1 对于有休克 心律失常等其他循环障碍情况应予以及时纠正 2 对于心跳呼吸骤停者立即施行心肺复苏 3 对于昏迷伴高血压者 应适当降压 昏迷的应对 3 尽快处理外伤出血 注意保护几岁 防止进一步损伤 1 外伤引起昏迷应尽快控制出血 2 对疑有记住损伤的昏迷患者 应
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