第八章--消化系统疾病.ppt

PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 第八章消化系统疾病 2003 5 25 1 病理教研室版权所有 大连医科大学病理学与法医学教研室 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 一 慢性胃炎 chronicgastritis 概述胃炎的概况 胃炎是胃黏膜的炎性变化 是一种常见病 分为急性和慢性 慢性胃炎的概念 是胃黏膜的慢性非特异性炎症 胃黏膜内有慢性炎细胞浸润及相应的黏膜上皮细胞损伤 2003 5 25 3 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病因和发病机制尚未完全明了 有关因素可分为四类十二指肠液反流对胃黏膜屏障的破坏长期慢性刺激自身免疫损伤幽门螺旋杆菌感染 2003 5 25 13 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 分类 熟悉 根据病变的不同 胃镜形态 炎症在黏膜浸润的深度 分为 慢性浅表性胃炎 chronicsuperficialgastritis 慢性萎缩性胃炎 chronicatrophicgastritis 慢性肥厚性胃炎 chronichypertrophicgastritis 疣状胃炎 gastritisverrucosa 2003 5 25 4 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病变1 慢性浅表性胃炎 chronicsuperficialgastritis 部位 胃窦部多见胃镜 胃黏膜充血 水肿 呈淡红色 表面有灰白色或灰黄色粘液性渗出物 有时见点状出血 糜烂 光镜变质 黏膜表层上皮细胞变性或坏死脱落形成糜烂 渗出 炎细胞浸润 淋巴细胞 浆细胞为主 结局 多数 可治愈 少数 慢性萎缩性胃炎 2003 5 25 5 病理教研室 张宏颖 1 chronicsuperficialgastritis CSG commonglandsinlaminapropriaintact lymphocyte plasmainfiltrateinshallowmucosa PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2 慢性萎缩性胃炎 chronicatrophicgastritis 概念 以胃黏膜萎缩 变薄 腺体减少或消失为主要临床表现的胃的慢性炎症 分型及部位 2003 5 25 6 病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 胃镜胃黏膜变薄 皱襞变平或消失 表面呈细颗粒状 橘红色消失 灰色或灰绿色 黏膜下小血管清晰可见 与周围黏膜界限清楚 比正常的低 薄 反光性较强 2003 5 25 7 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 光镜 1 粘膜变薄 腺体萎缩 数量减少或消失 2 固有层 炎细胞 淋巴细胞 浆细胞浸润 3 粘膜内纤维组织增生4 化生现象常见 肠上皮化生假幽门腺化生 2003 5 25 8 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 9 病理教研室 张宏颖 慢性萎缩性胃炎 粘膜层变薄 腺体萎缩 慢性炎症分离腺体 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal Variableglandlossandmucosalatrophy lymphocyteandplasmacellinfiltrationinthelaminapropria Intestinalmetaplasiareplacementofgastricepitheliumwithabsorptiveandgobletcellsofintestinal type PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 肠上皮化生 多见于胃窦部 腺上皮细胞为杯状细胞 肠吸收细胞和潘氏 Paneth 细胞所取代 假幽门腺化生 多见于胃体和胃底部 腺体的壁细胞和主细胞消失 为类似幽门腺的粘液分泌细胞所取代 2003 5 25 12 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 8 病理教研室 张宏颖 慢性萎缩性胃炎 肠上皮化生 大连医科大学病理教研室版权所有 3 肥厚性胃炎 hypertrophicgastritis 又称Menetrier病 原因不明 病变特点为粘膜皱襞肥厚 加深变宽似脑回状 镜下 腺体肥大增生 腺管延长 临床 胃酸低下 低蛋白血症 慢性肥厚性胃炎 Menetrier病 慢性肥厚性胃炎 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 二 消化性溃疡 pepticulcer 概述概念 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损 2003 5 25 14 病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 发病状况 胃25 十二指肠70 同时5 临床表现周期性节律性上腹部疼痛返酸 嗳气 2003 5 25 15 病理教研室 张宏颖 Damagingfactors Pepticacidpepsin Normalmucosa Defensivefactors Surfacemucussecr HCO intomucusMucosalbloodflowEpitheliaregeneraPGEpithelialbarrier Increaseddamage HPNSAIDssmokingalcoholgas acidityDuo gast reflux Pepticulcer healing Impaireddefenses ischeriashockDelayedgastricempty hemorrhage p stenosis Malignantt 2 Pathogenesisofpepticulcer NSAIDs 非类固醇类抗炎药 perforation 病因和发病机理HP感染 胃液消化作用 胃粘膜屏障破坏神经内分泌失调 胃液自身消化 消化性溃疡 正常的胃粘膜防御屏障 粘液 碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障 丰富的粘膜血流 胃粘膜防御屏障损伤因素1 HP感染 产生尿素酶 蛋白酶 磷酸酯酶和炎症介质 白细胞三烯 趋化因子等 2 胃酸分泌过多3 胃排空延缓和胆汁返流4 药物 环境因素 遗传因素 损伤性因素 胃酸胃蛋白酶 正常粘膜 防御性因素 表面粘液分泌碳酸氢盐分泌到粘液粘膜血液上皮再生能力前列腺素产生完整的上皮屏障 损伤增加 HP感染NSAIDs吸烟酒高胃酸分泌十二指肠胃返流 溃疡形成 愈合 防御机制受损 缺血休克胃排空延迟 出血 幽门狭窄 穿孔 癌变 消化性溃疡的形成机制 NSAIDs 非类固醇类抗炎药 消化性溃疡病因及发病机制 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 二 病变部位 胃窦部小弯近幽门侧 十二指肠球部大体 切面呈斜漏斗形态 圆 椭圆大小 d 2cm边缘 整齐 状如刀切底部 平坦洁净黏膜皱襞 放射状 受溃疡底部瘢痕组织的牵拉 深度 常穿越黏膜下层 深达肌层甚至浆膜层 2003 5 25 16 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 17 病理教研室 张宏颖 胃小弯近幽门侧圆形溃疡 直径为2cm 边缘整齐 底部平坦洁净 黏膜皱襞呈放射状 较深 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal 2003 5 25 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 18 病理教研室 张宏颖 17 十二指肠溃疡 溃疡较小较深 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 19 病理教研室 张宏颖 胃溃疡 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 光镜 溃疡底部由内至外分为四层渗出层 少量炎性渗出物 中性粒细胞 纤维素 坏死层 无结构的坏死组织肉芽组织层 纤维母细胞 毛细血管瘢痕层 大量胶原纤维 少数纤维细胞其他改变瘢痕层内增殖性小动脉内膜炎 血栓 溃疡底部的神经节细胞和神经纤维变性和断裂 有时断端呈小球状增生 2003 5 25 20 病理教研室 张宏颖 A渗出层B 坏死层C 肉芽组织层D 瘢痕层E 增生性动脉内膜炎血栓机化再通F 创伤性神经瘤 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 结局及合并症愈合合并症 1 出血 10 35 潜血 大出血2 穿孔 十二指肠6 10 胃2 5 腹膜炎3 幽门梗阻 3 4 癌变 1 2003 5 25 21 病理教研室 张宏颖 正常肝小叶结构及血流分布 正常肝小叶结构模式图 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 三 病毒性肝炎 viralhepatitis 概念 是由一组肝炎病毒引起的以肝实质细胞变性坏死为主要病变的传染病 分型 甲 乙 丙 丁 戊 庚 2003 5 25 64 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 临床食欲减退 恶心 疲乏肝肿大及肝功能异常可伴黄疸无症状性感染流行 世界性 我国是HBV的高发区 2003 5 25 65 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病因及发病机制病因 6种肝炎病毒 HAV HGV HBV DNA病毒HDV 缺陷性RNA 合并HBV感染方可致病其余 单链RNA病毒传播途经HAV HEV 肠道HBV HCV HDV 密切接触 输血 注射HGV 输血 注射 2003 5 25 66 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 乙型肝炎病毒颗粒与抗原 67 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 乙肝病毒电镜照片 完整的病毒颗粒包括病毒核心和外膜 fromPATHOLOGY p701 EmanuelRubin M D etal 68 乙肝病毒电镜照片 完整的病毒颗粒包括病毒核心和外膜 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 发病机制 不十分清楚多种肝炎的发病机制可能不同对HBV的发病机制研究较多肝细胞损伤的机制 病毒诱导的细胞免疫损伤HBVi 与肝细胞结合 Vi复制 入血 2003 5 25 69 病理教研室 张宏颖 HBV抗原结合于肝细胞膜 肝细胞损伤 攻击血中Vi 肝细胞损伤机制 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity HBV各型的发病机制 2003 5 25 70 病理教研室 张宏颖 Tc功能不足 慢性肝炎 机体免疫功能缺陷 Tc呈免疫耐受状态 Vi携带者 Tc功能正常 各型肝炎病毒的特点 肝炎病毒型病毒大小 性质传染途径 HAV27nm 单链RNA肠道 易暴发流行 HBV43nm DNA密切接触 输血 注射HCV30 60nm 单链RNA同上HDV缺陷性RNA同上HEV32 34nm 单链RNA肠道 易暴发流行 HGV单链RNA输血 注射 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 基本病变以肝细胞变性 坏死为主要特征同时伴有不同程度的炎细胞浸润肝细胞再生纤维组织增生 2003 5 25 71 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 肝细胞变性 坏死 细胞水肿和气球样变 嗜酸性变 嗜酸性坏死 溶解性坏死坏死范围和分布不同 点状坏死 碎片状坏死桥接坏死 大片坏死 2003 5 25 72 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 几个概念嗜酸性变 多累及单个或几个肝细胞 散在肝小叶内 肝细胞胞浆水分脱失浓缩 嗜酸性染色增强 胞浆颗粒消失 嗜酸性坏死 为单个肝细胞坏死 属细胞凋亡 胞浆浓缩 胞核浓缩消失 深红色均一浓染的圆形小体 2003 5 25 73 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 73 病理教研室 张宏颖 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p115 急性病毒性肝炎 肝细胞胞浆疏松化和气球样变 中央可见嗜酸性小体 右侧图中见瘀胆 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 点状坏死 肝小叶内散在的灶状肝细胞坏死 每个坏死灶仅累及1个至几个肝细胞 碎片状坏死 常见于肝小叶周边的肝细胞界板的灶性坏死和崩解 伴有炎细胞浸润 桥接坏死 肝小叶中央静脉与汇管区之间或两个小叶中央静脉之间及两个汇管区之间的带状融合性坏死 2003 5 25 75 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 炎细胞浸润 淋巴细胞 单核细胞 肝细胞再生4 间质反应性增生和小胆管增生 Kupffer细胞增生肥大 间叶细胞及成纤维细胞增生 肝纤维化及肝硬化慢性病例可见细小胆管增生 2003 5 25 76 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 临床病理类型 2003 5 25 77 病理教研室 张宏颖 普通型重型 急性亚急性 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 急性 普通型 肝炎广泛的肝细胞变性 细胞水肿和气球样变为主坏死轻微 散在的点状坏死肝可完全再生细胞 肝小叶结构完整汇管区 小叶内轻度炎细胞浸润 2003 5 25 78 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 慢性 普通型 肝炎病程持续在半年以上者1995年分为轻 中 重三度不同程度的炎症变化 坏死及纤维化 轻度慢性肝炎点状坏死汇管区周围纤维增生肝小叶结构完整 2003 5 25 80 病理教研室 张宏颖 轻度慢性肝炎 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 中度慢性肝炎坏死明显 灶状 带状坏死 中度碎片状坏死特征性的桥接坏死肝小叶内有纤维间隔形成小叶结构大部分保存 2003 5 25 81 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 重度慢性肝炎坏死重且广泛重度碎片状坏死大范围桥接坏死肝细胞不规则再生纤维间隔分割肝小叶结构假小叶形成 2003 5 25 82 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p116 重度慢性病毒性肝炎 以淋巴细胞为主的炎细胞浸润 高度纤维组织增生 小叶周边区可见碎片状坏死 所示 纤维间隔分割肝小叶结构 肝小叶内叶可见灶性炎细胞浸润 83 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 84 病理教研室 张宏颖 慢性病毒性肝炎 小叶内间叶细胞有明显的反应性增生 中央可见1个嗜酸性变及核浓缩的肝细胞 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p117 慢性病毒性肝炎 抗HBs抗体PAP法 许多肝细胞内的HBsAg被染成桔红色 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 毛玻璃样肝细胞多见于HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织 LM 肝细胞胞浆内充满嗜酸性细颗粒状物质 不透明似毛玻璃样 2003 5 25 85 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 重型肝炎 急性重型肝炎 起病急 发展迅猛 病死率高 临床上又称为爆发型或电击型变质 坏死重且广泛 弥漫性的大片状坏死 网状支架塌陷 小叶中心部重 一片荒凉 渗出 汇管区 小叶内淋巴细胞 巨嗜细胞浸润增生 肝窦明显扩张充血并出血 Kupffer细胞增生 吞噬细胞碎屑及色素肝体积显著缩小 左叶为甚 切面黄色 红褐色 2003 5 25 86 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 重型肝炎 大部分肝细胞变性坏死 只有汇管区周围的肝细胞残存 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p118 87 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 死因肝功能衰竭消化道大出血急性肾功能衰竭DIC 2003 5 25 88 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 亚急性重型肝炎病程一至数月病变特点大片肝细胞坏死肝细胞结节状再生 失去网状纤维支架 坏死后性肝硬化炎细胞浸润明显 小叶周边部小胆管增生 2003 5 25 89 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 4 8 90 病理教研室 张宏颖 亚急性重型肝炎 肝小叶结构几乎完全消失 中央静脉 CV 周围肝细胞坏死 消失并见出血 肝细胞结节状再生 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 91 病理教研室 张宏颖 病毒性肝炎转归 fromPATHOLOGY p701 EmanuelRubin M D etal PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 四 肝硬化 livercirrhosis 概述概念 慢性进行性肝病 原因先有各种原因所致的弥漫性肝细胞变性和坏死 纤维组织增生和肝细胞结节状再生 三种病变反复交错进行 使肝变形 变硬 形成肝硬变 2003 5 25 92 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 肝硬变分类 两种病因分类 4个病毒肝炎性酒精性营养不良性有毒物质损伤 2003 5 25 93 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 我国分类 将病因 病变 临床表现结合在一起的综合分类门脉性坏死后性胆汁性 2003 5 25 94 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 一 门脉性肝硬变 portalcirrhosis 名称来源不清 病理上分类 小结节型病因病毒性肝炎 我国 esp HBV HCV慢性酒精中毒 欧美营养不良化学毒物 药物 职业接触的毒物 2003 5 25 95 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 发病机理各种原因 损伤肝细胞变形 坏死网状纤维支架塌陷 修复 肝内胶原纤维增生肝细胞结节状再生 肝纤维化 假小叶 血管改建 2003 5 25 96 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 肝内胶原纤维的来源有三纤维母细胞增生 汇管区 局部的储脂细胞分化为纤维母细胞塌陷的网状纤维集聚 融合血管改建 肝内血管床减少异常吻合支形成 2003 5 25 97 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 门静脉肝硬化病变肉眼早期肝体积可正常或稍增大 质地正常或稍硬 晚期肝体积 重量 1000g 500 600g 硬度 弥漫全肝的颗粒或小结节 包膜明显增厚 结节大小均匀 直径多在0 1 0 5 之间 切面见小结节周围有细的灰白色纤维间隔 有瘀胆时结节呈黄褐色或黄绿色 normalliver女1200g 男1300g 2003 5 25 98 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 99 病理教研室 张宏颖 镜下假小叶形成 正常肝小叶结构被破坏 被假小叶所取代 假小叶内肝细胞的排列紊乱 可见变性坏死及再生的肝细胞 中央静脉缺如 偏位或两个以上 再生的肝细胞结节 再生的细胞体积大 核大且深染 或有双核 其它改变 包绕假小叶的纤维间隔宽窄比较一致 内有少量淋巴细胞和单核细胞浸润 并可见小胆管增生 假小叶 是指由广泛增生的纤维组织分割包绕原来的肝小叶 并包绕成大小不等的肝细胞团 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 100 病理教研室 张宏颖 小结节型肝硬化 结节大小均匀 直径多在0 1 0 5 之间 小结节周围有细的灰白色纤维间隔 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 4 8 病理教研室 张宏颖 小结节型肝硬化 大连医科大学病理教研室版权所有 101 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 门静脉高压症慢性淤血性脾肿大胃 肠粘膜淤血 水肿腹水侧支循环形成 2003 4 8 102 病理教研室 张宏颖 临床病理联系 肝功能障碍蛋白质合成障碍出血倾向肝内胆色素代谢障对雌激素的灭活作用减弱 如肝掌 蜘蛛痣肝性脑病 肝昏迷 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 103 病理教研室 张宏颖 fromPATHOLOGY p701 EmanuelRubin M D etal 肝功能不全 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 结局治疗 长时期处于相对稳定状态死亡原因食道静脉破裂出血肝昏迷合并肝癌 死于肝癌感染 2003 5 25 104 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 二 坏死后性肝硬变 postnecroticcirrhosis 发病基础 是肝实质受到严重损害 大片肝细胞坏死 而后肝细胞结节状再生和纤维组织大量而且不均一增生的结果 大结节型 大小结节混合型 病因慢性活动性肝炎反复发作亚急性重型肝炎中毒性肝坏死 2003 5 26 105 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病变 与门脉性肝硬变的不同点肝体积缩小以左叶为重结节较大 大小不等纤维间隔宽肝细胞坏死较重 肝功障碍明显 门脉高压症不明显病程短 癌变率高 2003 5 25 106 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 大结节型肝硬化 结节较大 大小不等 纤维间隔宽 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p125 107 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 五 消化系统肿瘤食管癌 carcinomaofesophagus 胃癌 carcinomaofstomach 大肠癌 carcinomaoflargeintestine 2003 5 25 28 病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 28 病理教研室版权所有 消化道恶性肿瘤的好发部位 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 一 食管癌 carcinomaofesophagus 概况组织发生 食管黏膜上皮或腺体中医 噎嗝发病率 较常见 全世界每年约有20万人死于此病 分布于中亚一带 非洲 法国北部 中南美 我国是高发区之一 太行山区 秦岭地区 特别是河南省林县 35 64岁男性 世界发病率为478 87 10万人 2003 5 25 48 病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 食管癌病变部位 多发生在食管三个生理狭窄处 中段多见 下 上 分期早期食管癌 仅累及黏膜层或黏膜下层 未侵犯肌层 无淋巴结转移 临床上不易发现 食管镜检查易漏掉 普查时 食管镜 食道拉网法 即带网气囊食管脱落细胞检查 发现率6 五年生存率 90 2003 5 25 49 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 中晚期癌 有症状 噎梗感 进行性吞咽困难 因为癌组织已在食管内浸润生长 食管环行狭窄 或癌组织突入食管腔内 大体分型髓样型蕈伞型溃疡型缩窄型 2003 5 25 50 病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 51 病理教研室 张宏颖 溃疡型食管癌 食管粘膜面有溃疡型肿物 边缘不整隆起 底部深达肌层 凹凸不平 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 组织学类型 绝大多数为鳞癌 90 腺癌小细胞癌 2003 5 25 52 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 扩散直接蔓延 上段癌 喉 气管 颈部软组织中段癌 支气管 食管支气管瘘 胸导管 奇静脉 肺门及肺组织 主动脉 食管主动脉瘘 大出血 死亡下段癌 贲门 心包转移 淋巴道 常见 上段癌 颈和上纵隔淋巴结中段癌 食管旁和肺门淋巴结下段癌 贲门旁 食管旁 腹腔上部淋巴结血道 肝 肺 肾 骨 肾上腺 2003 5 25 53 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病因 尚未完全明了有关因素 饮食因素亚硝胺 酸菜中含有较多的亚硝酸盐 可合成亚硝胺霉变食物 白地霉环境因素钼缺乏 它是硝酸盐还原酶的成分 缺钼使农作物的硝酸盐的含量增多遗传因素 2003 5 25 54 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 二 胃癌 carcinomaofstomach 概述 最常见的癌肿之一 占我国消化道恶性肿瘤的第一位 全身癌肿的第五位 40 60岁多发 近年年轻化 北方比南方多 沿海比内地多 日本多 美国低 男 女 3 1或2 1 好发部位 胃窦部 esp小弯侧 2003 5 25 30 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 胃癌的病因 尚未阐明生活 饮食习惯 遗传素质为最重要 A型血人发病率高癌前病变胃息肉慢性胃炎 尤其是萎缩型胃酸缺乏症患恶性贫血者 2003 5 25 47 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 病变 根据胃癌浸润胃壁的深度分期早期胃癌 癌组织浸润仅限于胃黏膜层及黏膜下层 肉眼形态的早期分型 型 隆起型 肿瘤从胃黏膜表面显著隆起 癌块凸出约5mm以上 型 表浅型 肿瘤呈扁平状 稍隆起于黏膜表面与低陷在5mm内 型 凹陷型 癌组织较周围黏膜明显凹陷 常形成溃疡 深度 5 但癌组织仅限于黏膜下层 2003 5 25 31 病理教研室 张宏颖 图9 10早期胃癌各型模式图 早期胃癌各型模式图 2 grosstypesprotrudedtype type 2timesthicknessgastricmucosa polypoidsuperficialtype type superficialelevatedtype a 2timesthicknesssuperficialflattype b superficialdepressed c depthwithinmucosaexcavatedtype type common ulcer 3 histologictypestubularadenocarcinoma papillaryadenocarcinoma undifferentiatedcarcinoma PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 进展期胃癌 癌组织浸润到胃粘膜下层以下者 肉眼形态 2003 5 25 35 病理教研室 张宏颖 蕈伞型 浸润型 息肉型 溃疡型 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 36 隆起型 溃疡型 弥漫浸润型 进展期胃癌 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 37 病理教研室 张宏颖 隆起型胃癌 微小弯近幽门侧见一半球型较大肿物凸向胃腔 灰白色 质地较硬 表面有溃疡 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 38 病理教研室 张宏颖 溃疡型胃癌 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 39 病理教研室 张宏颖 大连医科大学病理教研室版权所有 溃疡型胃癌 溃疡较大 边缘不整 隆起 底部凹凸不平 优惠阿四处血 皱襞中断 呈结恶状肥厚 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 40 病理教研室 张宏颖 大连医科大学病理教研室版权所有 胃恶型溃疡 胃良性溃疡 胃良 恶性溃疡的区别 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 41 病理教研室版权所有 弥漫浸润型胃癌 胃壁增厚 变硬 胃腔缩小 皱襞大部消失 切面见灰白色的癌组织从粘膜层向下浸润生长 穿透了肌层 正常胃壁 癌性胃壁 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 病理教研室 张宏颖 胃高分化管状腺癌 有明显的腺管形成 先前大小不等 形状不规则 癌细胞核大小不等 一行型明显 排列紊乱 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p78图6 59 42 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 43 病理教研室 张宏颖 44 胃低分化腺癌 几乎无腺腔形成 癌细胞呈索状或小胞巢状排列 有重度的异型性 From组织病理学图谱 上海画报出版社 p79 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 44 病理教研室 张宏颖 44 fromPATHOLOGY p701EmanuelRubin M D etal 印戒细胞癌 无腺腔形成 癌细胞之间缺乏结合 散在于间质结缔组织内 癌细胞浆透明 含有丰富的粘液 核小 多片在胞体一侧 Gastricmucousadenocarcinoma PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 扩散途径直接蔓延淋巴道转移 癌组织 幽门下及胃小弯的胃冠状静脉旁淋巴结 腹主动脉旁淋巴结 肝门或肠系膜根部淋巴结血道转移 晚期 门静脉 肝 肺 脑 骨 种植性转移 腹腔 卵巢 转移性黏液瘤Krukenberg瘤 等 2003 5 25 45 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 胃癌的组织发生 胃癌的细胞来源 主要是胃腺颈部的干细胞 2003 5 25 46 病理教研室 张宏颖 胃上皮 肠上皮 肠上皮化生与癌变 肠上皮化生 大肠型 肠型胃癌 不典型增生与癌变 重度不典型增生多出现在癌旁 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 三 大肠癌 carcinomaoflargeintestine 概况欧美国家多见 占美国死亡率第二位 为消化道肿瘤的第三位 年龄趋向年轻化 临床表现 贫血 消瘦 大便次数增多及粘液血便 或肠梗阻 2003 5 25 55 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 大肠癌病变 部位 直肠50 乙状结肠20 大体分型隆起性 结节状 息肉状 菜花状 常有继发感染 出血 坏死和溃疡 溃疡型 左侧 乙状结肠 浸润型 环状狭窄 纤维组织增生 左侧多 胶样型 肿瘤表面 切面半透明 胶冻状 2003 5 25 56 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 57 病理教研 张宏颖 浸润型大肠癌 直肠见一环状肿物 肠壁显著增厚 质地较硬 穿透肌层 浸润至外膜层 管腔狭窄 其上肠管扩张 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 2003 5 25 58 病理教研室 张宏颖 隆起型大肠癌 大连医科大学病理教研室版权所有 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 发生在左侧和右侧明显不同 左侧 浸润型多 腔细 早期梗阻 粪便成型 右侧 隆起性多 肿块 腔宽 梗阻晚 粪便稀 2003 5 25 59 病理教研室 张宏颖 PathologyDepartmentofDalianMedicalUniversity 组织学类型 六种乳头状腺癌管状腺癌黏液腺癌或印戒细胞癌未分化癌腺磷癌 腺癌 鳞癌磷癌 2003 5 25 60 病理教研室 张宏颖 Patho