临床麻醉仪器设备新进展.doc

临床麻醉仪器设备新进展专题研究IMonographicResearch?79?还具备气道阻力,顺应性,肺功能环等呼吸力学监测功能:麻醉工作站已将麻醉机的气体输送,监测数值和信息记录以及存储管理等多项功能整合在一个平台上,自动记录相关数据和生成自动分析报告nl.1.2.1麻醉蒸发器蒸发器是麻醉机的重要部件,它的主要作用是将液态的挥发性吸人麻醉剂转换成气态,然后与氧气等气体按一定比例混合后输送给患者.目前广泛使用的蒸发器大多是机械的可变旁路式,拂过式,自动温度补偿的蒸发罐.蒸发室上方流过的空气被浓度调节阀门一分为二,小部分气体进入蒸发室带走里面饱和浓度的麻醉气体,大部分新鲜气体经过旁路在一个节点与携带饱和浓度麻醉气体的载气混合,成为含有一定浓度麻醉蒸气的气流进人患者体内.这种机械式的蒸发罐受温度,压力,流量等多种因素的影响,很难做到精确控制药物浓度,所以电子蒸发罐进入了人们的视线.电子蒸发罐在外形上与传统蒸发罐差别很大,但内部结构相似,主要特点是在蒸发室出口安置了1个由CPU控制的电子流量控制阀.CPU采集包括浓度控制转盘,蒸气室内的压力传感器和温度传感器,旁路室和蒸气室出口处的流量测定装置等的多种信息,流量计的载气成分信息也进入CPU,信息处理后,CPU通过控制系统切换主流和旁流流量的比例,从而达到精确控制吸人麻醉药输出浓度的目的.现已进入市场的GE一0HMEDAADUAladin电子蒸发罐,可以选择输送氟烷,异氟烷,蒽氟烷,七氟烷和地氟烷等5种吸入麻醉药,而不受限于各种麻醉药对专用蒸发罐的要求.电子蒸发罐的应用使输出麻醉药浓度控制精准,稳定,并将所消耗的吸入麻醉药信息及时地记录和传送给信息系统,提高了吸入麻醉方法的安全性,但目前电子蒸发罐还只能配备在特定的机器上,不能像传统蒸发罐那样具有兼容性,而且由于大量使用了电器元件,其故障率也相对较高.2_2麻醉电子病历系统从2O世纪80年代开始,麻醉信息管理系统(anesthesiainformationmanagementsystem,AIMS)即开始设计研究并投入使用,其主要作用是解决麻醉医师在术中对患者的麻醉监测及记录麻醉记录单,同时对所有的信息流数据进行储存.随着医院信息化的发展,AIMS虽然减轻了麻醉医师的工作负担,提高了工作效率.使麻醉医师不再耗费大量的时间和精力进行记录.可以集中注意力处理麻醉监测数据,储存的电子记录对于回顾性研究分析有一定的帮助,但已不能满足临床需要.麻醉电子病历系统是由AIMS发展起来的,它以数字形式获取围手术期相关信息,包含从手术预约到手术结束后麻醉随访等所有临床数据.其中,术中麻醉相关信息的自动记录仍是重要的组成部分.麻醉电子病历系统可通过与医院现有HIS,电子病历系统,PACS,LIS等相连接,从而获取想要的资料【5j.麻醉电子病例系统的建立提高了医院管理水平促进麻醉管理模式的改变,有利于对科室药品及设备管理,提高了麻醉科质量控制.建立了完整的围手术期医疗文书有利于指导临床决策,保存完整准确的数据也方便了科学统计研究H,已成为数字化医院重要的一部分.3超声成像系统在以往临床麻醉过程中,各种穿刺操作,如深静脉穿刺,区域神经阻滞穿刺等都是在盲探下完成,操作过程需要麻醉医师对解剖非常熟悉,同时具备一定经验.才能达到良好的效果.但是人体解剖存在变异,即使经验丰富的医师也可能定位失败或达不到满意效果,甚至发生医疗事故.1978年,LaGrange报道了首例超声导引下的神经阻滞,此后超声技术在麻醉中的应用得到持续发展,近10a来已成为临床研究热点之一.随着超声分辨率的提高以及具有探头多样化,无创性,可视性及可重复性的应用优点,使其成为临床麻醉术前评估,术中监测,疼痛治疗及血管穿刺定位诸多方面的重要手段.临床经验表明,超声引导技术使麻醉医师能够通过超声成像技术直接观察神经及周围的结构,即使对解剖变异患者的穿刺也能实施精确的神经阻滞,观察局麻药的注射过程,提高神经阻滞准确率,保证药物有效扩散.与神经刺激器相比,其在阻滞成功率,完成阻滞时间,阻滞持续时间以及刺穿血管概率方面有着显着的优势.超声引导技术不但能用于各种周围神经阻滞.还能用于硬膜外穿刺定位,清晰的超声图像使医生能迅速判断穿刺的方向和位置,使穿刺针和硬膜外导管准确进人.减少反复操作带来的伤害.在动静脉穿刺方面定位快而准,提高了动静脉穿刺的成功率降低了并发症91.超声引导技术也可应用于即时判断气管插管位置llOl.目前,世界领先的便携式彩色超声诊断系统制造商索诺声公司推出的MTurbo和NanoMaxx2款便携式超声仪就很适合在临床麻醉中的使用.MTurbo是索诺声公司第四代便携彩超产品,与之前的产品相比.数据处理能力提高了16倍,质量仅3.178kg,且图像质量清晰.数字传输准确,使用界面简单,方便,密封防水,可进行消毒.NanoMaxx是另一款新近推出的便携式超声仪,该系统采用触摸屏技术和大图标,容易识别和使用,质量只有3kg.NanoMaxx配有5种传感器,提供各种符合l临床诊断和指导介入过程的高分辨率诊断图像.4麻醉机呼吸内回路消毒机系统临床麻醉中经常使用麻醉机给患者以呼吸支持,因而内部呼吸管路容易受到患者唾液,痰液等体液的污染,有呼吸系统传染病的患者甚至会将病菌留在麻醉机内部.传统消毒方法因管路位置较深而不易达到明显的消毒效果,在重复使用时,基本不做内部回路的消毒,易造成交叉感染.国外采用拆卸回路,使用专用消毒柜消毒程序很繁琐.麻醉机呼吸内回路消毒机的问世解决了上述问题.2007年笔者ll1在国际上首次提出用气体对医疗器械内部结构进行主动消毒灭菌处理,并研制出了用于麻醉机,呼吸机等带循环回路的设备内部结构消毒的多用途医用仪器消毒机.该消毒机由压气组件,雾化装置,抽气组件,控制电路,过滤装置等组成,通过专用设备产生臭氧以及将过氧化氢雾化,并将此2种物质混合后导人被消毒设备的内部回路.臭氧通过氧化作用破坏微生物膜的结构:过氧化氢直接氧化细菌外层结构,从而杀灭其内部回路上附着的病毒和细菌等病源微生物,从根本上切断由于仪器重复使用造成的医源性感染.根据天津医科大学总医院,天津医科大学第二医院的试用,认为该产品安全可靠,消毒效果良好.饶林_l21等使用麻醉机呼吸回路消毒机进行麻醉机消毒观察,消毒机采用过氧化氢和臭氧联合作用的方式,经雾化15min,消毒60min,干燥10min程序,对不锈钢片和聚四氟乙烯片上枯草杆菌黑色变种芽孢杀灭率达99.9%以上,达到高水平消毒的要求.?医疗卫生装备?2012年2月第33卷第2期ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.33?No.2?February2012?80?MonographicResearchl专题研究5麻醉深度监测仪系统良好有效的麻醉是手术的基础.传统的全身麻醉方法是根据经验以患者的体质量,年龄粗略计算麻醉剂量,并在术中通过血压,心率的变化来判断麻醉深浅,但在围手术期中血压,心率易受到多种因素干扰,不能准确反映麻醉深浅.因此,全麻过程中医生的经验在很大程度上起了决定作用.麻醉过深,可能造成神经后遗症,苏醒延迟,患者术后长时间都可能有不适感.严重的会危及生命.麻醉过浅.患者对手术过程产生记忆甚至痛觉敏感,严重的会引起睡眠或精神障碍.准确判断麻醉深度对临床医生具有非常重要的意义.现麻醉深度监测主要从脑电分析的脑电双频指数(BIS),麻醉趋势(NT),患者状态指数(PSI),脑状态指数(CSI),通过采集原始脑电图和肌电图信号的熵指数(又分为状态熵(SE)和反应熵(RE),通过声音刺激监测分析耳蜗至各级听觉中枢产生的相应电活动的听觉诱发电位(AEP)几个方面进行,其中BIS是应用较早的麻醉深度监测设备.由德国汉诺威医科大学开发的麻醉/脑电意识深度监测系统(narcotrend,NT)是近期使用的一种新的以脑电分析为基础的麻醉深度监测仪,采用Kuglel多参数统计分析方法对脑电信号进行计算机处理,形成6个阶段(AF)14个级别(0100)的量化指标,并同时显示,13,8波的功率谱变化情况和趋势.NT对麻醉深度和镇静水平的判断,预测概率JP是0.90.相关系数r为0.90.多个临床中心研究也表明,NT是一种可信性较高的新型麻醉深度监测仪.技术上它是唯一可在头部不同位置采集原始脑电信号,具有双通道版本,可同时对比左右脑半球的脑电活动的仪器;可使用普通心电极片和重复消毒的针式电极采集信号及精确分析意识深度;是不同类型手术(包括开颅,烧伤,眼科,听力障碍等)和不同类型患者都可使用的意识深度监测设备;并可按照患者年龄(精确到日)自动调整分析信号,指导个体精确用药.NT已经在欧美许多国家广泛应用,在我国才刚刚起步.2010年3月29日,麻醉深度监测技术亚洲培训中心在上海瑞金医院正式成立.在综合评价的基础上,上海瑞金医院引进了国际先进的NARCOTREND麻醉脑电意识深度监测系统.已在所有手术室配备并应用于临床全麻手术.6多参数监护仪系统麻醉手术过程对患者生理机能造成了极大的扰乱,要保证患者安全地渡过围手术期必须对其整个麻醉手术过程的生理指标进行严密地监测.早期的监护仪只是对心电信号进行监护,显示,报警,由于技术的发展,临床实际的需要和医院信息化建设的推动,功能越来越强大,使用越来越方便的监护仪被研制出来了.目前,临床使用的监护仪最广泛的是普通多参数监护仪,如UP一6000,COMENSTAR8000C,GOLDWAYUT4000FPro等多参数监护仪,可提供血压,呼吸,脉搏,体温,血氧饱和度等多种生理参数.这种监护仪能够满足临床的基本需求,相互独立,亦可集中监测.随着技术的发展,插件式监护仪也广泛应用于临床,它们本身具备了多参数监护仪的6大基本生理参数监测,并留有一定数量的插件槽,可根据需要增加呼末二氧化碳,有创血压,麻醉气体等生理模块.采用热插拔的方式,通过红外数据传输,确保稳定,可靠,方便地实现生理参数模块的增加.预留的插槽还可以为医院信息化建设打好基础.目前已有麻醉监护增加对意识监测的插件,如UP一8000系列麻醉(意识)深度多参数监护仪是麻醉深度监测与常规生命特征多参数监测相结合的适用于麻醉手术室内功能强大的一款设备.它不仅可以监测麻醉手术过程中的麻醉深度相关参数,如CSI(麻醉深度指数),EMG(肌电信号指标,反映肌松情况),BS%(爆发抑制比)等,还能同时监测患者的生命体征参数,如心电,呼吸,无创血压,血氧饱和度,脉搏,体温,有创血压,二氧化碳等;具有麻醉过程中事件统计功能,优越的抗除颤,抗高频电刀等抗干扰功能,并可与心脏起搏器同时使用.适用于不同的临床使用环境.随着医院信息化的发展,监护仪也逐渐智能化,网络化,其中软件起了主要的推动作用.床旁监护仪通过有线或无线的方式与中央监护系统相连,高年资医师通过中央监护系统随时可以观察每位患者的情况,指导下级医生及时作出处理,对于减少麻醉事故的发生有积极的意义.比如M6000有线中央机系统可以同时观察8台监护数据,可显示8台分机的信息,并具有信息储存,警示功能.PM一9000CMS中央监护网络系统中瑞博的任何一种床边监护仪器均可与中央监护主机连接构成监护网络,通过内置麻醉CIS系统(In.node一麻醉系统),自动记录手术期患者的各项生命体征,围手术期过程,用药情况等,将人为误差减少到最小,并可生成麻醉记录单,与临床信息系统连接,如中国深圳迈瑞公司推出的BeneviewT6/T8系列.7可视气管插管仪器系统气管插管几乎是全麻患者呼吸管理的重要手段.传统插管必须业务精通,操作熟练才能进行.在操作过程中,医生为了能清楚观察患者情况和实施准确插管,距离患者口腔部位较近,自身容易感染.传统插管方法遇到困难气道时视角狭小,不易暴露.为解决困难气道的插管,近年来出现了各种各样的可视插管设备辅助气管插管.以色列TRUVIEw光导纤维可视喉镜是在SARS大爆发后由科学家和临床医生共同开发的新一代光导纤维喉镜.它借助了内窥镜技术,完全改变了传统的喉镜使用原理,通过可视喉镜自带的光学窥镜,距离患者头部较远,就可直接从窥镜中看到患者的声门,会厌等,完成插管及声门部的操作,降低了插管难度,提高了插管速度,减少了患者气道损伤.TRUEVIEW可视喉镜与纤支镜及其他电子类内镜,喉镜相比,价格低廉,操作简便41.Glidescope视频喉镜是一种新型视频插管系统.其镜片前端安装1个高清晰度防雾摄像头,由2个发光二极管提供光线和对比度,通过光缆将图像传递并放大至7in(1in=25.4mm)的液晶显示器上,更加适用于颈椎损伤,环枢关节脱位,口腔颌面外伤,外伤或烧伤后张口受限及声门位置较高的困难气道患者17-18t.Glidescope视频喉镜片采用特殊塑料制成.全封闭防水性保护摄像头和光缆,减少了接触不良故障,易清洁,消毒和灭菌处理.Discopo帝视观察用内窥镜是最新上市的插管辅助设备,其内窥镜直径仅为5mm,适用于各种插管;并具有即时影像输出保存,有利于以后科研教学:与同类产品相比.具有像素清晰防雾镜头,5.6液晶显示屏,6个LED灯配合2.4GB无线传输:外形模拟人体最佳生理曲度.无需喉镜辅助实施插管:质量仅0.5,易携带;外加高品质无线传输,适用于120急救等特殊场所插管;确保插管成功率,无线接收视频.避免医患间感染.可视可塑型硬光纤喉镜(shikaniopticalstylet.SOS)是一种纤维光导可塑芯喉镜,由具有延展性的纤维光导镜杆,目镜,气管导管固定器与独立的(下转第88页)?医疗卫生装备?2012年2月第33卷第2期ChineseMedicalEquipmentJournal?Vo1.33?No.2?Fabruary?2012Mono.clraphicResearchI专题研究7武晓文,薛庆生,于布为.Narcotrend麻醉深度监测仪用于全麻苏醒期患者意识恢复预测的评价f31.临床麻醉学杂志,2006,22(10):727729.【8KreuerS,BruhnJ,StrackeC,eto1.Narcotrendorbispectraindexmonitoringduringdesfluraneremifcntanilanesthesia:acomparisonwithastandardpracticeprotocol31.AnesthAnalg,2005,101(2):427434.9SchmidtGN,BischoffP,StandlT,eto1.ComparativeevaluationofNarcotrend,BispectralIndex,andclassicale1ectr0encephal0一graphicvariablesduringinduction,maintenance,andemergenceofapropofol/remifentanilanesthesia【J】_AnesthAnalg,2004,98(5):13461353.(10WallcnbornJ,KarstenK,OhhoffD.Comparativeevaluationofbispeetralindexandnarcotrendindexinchildrenbelow5yearsofage叽.PediatrAnaesth,2007,17(2):140-147.11张毅,刘凌云,张咸伟.听觉诱发电位和脑电双频指数用于预先镇痛后全麻恢复期意识恢复程度的比较J】.中国医师进修杂志,2006,29(12):1-3.f121蔡进,郭曲练,唐朝辉.脑电双频指数和听觉诱发电位指数监测老年人地氟醚麻醉深度的评价31.中华老年医学杂志,2006,25(12)1891893.13KuritaT,DoiM,KatohT,et.auditoryevokedpotentialindexpredictsthedepthofsedationandmovementinresponsetoskinincisionduringsevofluraneanesthesiaJ.Anesthesiology,2001,95(2):364370(上接第80页)L光源4部分组成.镜杆呈J形,外覆具有延展性的不锈钢,纤维光导束密封在金属镜杆内,因此可浸泡或擦拭消毒.纤维光导束的图像载频达到30000像素,成像清晰.插管时不仅可直接观察,还可通过BMount转换连接显示器.气管导管固定器根据导管型号将气管导管锁在镜杆的不同部位.SOS结合了光杖与纤维支气管镜的2种优点.用于气管插管时颈部出现的光斑可迅速确定镜杆尖端的位置,提高气管插管效率.SOS具有便于携带,易于清洁,可反复使用等优点,但不能像纤维支气管镜一样随意变形,插管过程中不能同时进行吸引是其缺点17-181.随着科技时代和信息时代的到来.在全球科技和临床工作者的共同努力下,相信会有更多更高级更实用的麻醉仪器设备应用于临床,提高麻醉质量,确保麻醉安全.参考文献1黄大胜,袁丹江.简论麻醉机的原理及其最新发展J1_医疗装备,2007,20(11):13-14.2王键.浅谈麻醉机的原理及其最新发展.中国医疗器械信息,2009,15(7):2831.3郭丹.当今麻醉领域的新潮流麻醉工作站fJ.中国医疗器械杂志,2003,27(1):74.4李黎明,成活,孙岚.手术麻醉信息系统的f临床应用J】_中国数字医院,2008,3(2):51.5陈宁,杨程,王琼.麻醉电子病历对麻醉质量控制的促进叨.中国数字医学,2009,10(4):3839.6】张泽平,李磊磊,胡亮.麻醉电子病历是手术麻醉信息管理系统的核C,31.生物医学工程学进展,2008,29(4):242244.7张晚峰,徐美英.麻醉信息管理系统的临床应用与功能拓展叨.14MartoflL,JensenEW,RodriguezBE,eta1.Middle-latencyanditoryevokedpotentialsduringinductionofthiopentoneanesthesiainpigsJ.LabAnim,2001,35(4):353363.16阳红卫,邹望远,郭曲练.听觉诱发电位指数监测麻醉深度在丙泊酚靶控输注复合全麻腹部外科手术中的应用fJ_医学临床研究,2007,24(1):485O.17温军玲,和卫星,陈晓平.监测麻醉深度的脑电信号的近似熵特征研究J1_计算机测量与控制,2003,11(9):663667.18BruhnJ,BouillonTW,RadulescuL,eto1.Correlationofapproxi-mateentropy,bispectralindex,andspectraledgefrequency95(SEF95)withclinicalsignsofanestheticdepthduringcoadministrationofpropofolandremifentanilJ.Anesthesiology,2003,98(3):621627.19SchmidtGN,BischoffP,StandlT,eto1.ComparativeevaluationoftheDatex-OhmedaS/5EntropyModuleandtheBispectralIndexmonitorduringpropofol-remifentanilanesthesiaJ.Anesthesiology,2O04,101(6):12831290.20】HansP,DewandrePY,BrichantJF,eta1.EffectsofnitrousoxideonspectralentropyoftheEEGduringsurgeryunderbalancedanaesthesiawithsufentanilandsevoflurane31.ActaAnaesthesiolBelg,2005,56(1):3743.21AndersonRE,JakobssonJG.EntropyofEEGduringanaestheticin-duction:acomparativestudywithpropofolornitrousoxideassoleagentJ.BrJAnaesth,2004,92(2):167170.(收稿:2011-0307修回:2011-0421)中华医院管理杂志,2007,23(8):558559.8AbrahamsMS,AzizMF,FuRF,et以Ultrasoundguidanceeomparedwithelectricalneuros