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文档简介

肾穿病人的护理 谭丽 学习目标 在超声引导下 使用肾活检针经皮穿刺 夹取少量肾组织后 进行光镜 免疫荧光 电镜检查 以明确肾小球疾病的病因 病变程度 病理分型 从而指导治疗 判断预后的一项检查技术 概念 目的 协助诊断指导治疗判断预后 适应症 凡肾脏有弥漫性病变 其病因 治疗和预后等问题尚未解决或明确 且无禁忌症者 肾病综合征急性肾炎综合征无症状性蛋白尿急性肾功能衰竭原因不明的血尿急性肾小管间质性疾病结缔组织病等 禁忌症 重度高血压 明显出血倾向 肾缩小 长度 8cm成像效果差 不能配合操作 相对禁忌症 炎症 肿瘤 腹水 肥胖 解剖位置异常 肾穿前准备 1 了解病情 详细了解病情 询问病史 尤其是出血史 新近有无感染 高血压等 2 完善相关检查 血 尿常规 凝血象 血小板计数 定血型 凝血时间测定 肾功能 心电图 B超等 3 术前3d停用肝素 丹参 川弓嗪等抗凝活血药物 肾功能明显损害者肾穿前必须做数次血液透析 准备性肾穿者应在穿刺前24小时行无肝素透析4 训练床上大小便 防止术后因不习惯床上排尿排便而导致尿潴留 便秘甚至肠梗阻 肾穿前准备 5指导患者练习俯卧位下呼吸和屏气 时间为5S 每天训练5次以上 30s 次6 心理护理 加强疏导教育 讲解手术目的 方法 预后 解除患者及家属疑虑 指导患者放松心情 积极配合 7 术前准备 术前清洁皮肤穿病员服 排空膀胱 测量血压130 140 80 85mmHg 准备床单元及物品 8 女性患者应避开月经期 肾穿后的护理 1 穿刺结束后 平移患者仰卧于硬板床上 注意给予腰部支持 勿使患者自己用力24h内绝对卧床 6h内腰部绝对制动 6h后可转向患侧卧位 24h后若病情平稳 无肉眼血尿 可下床活动 需在床边静坐5 10分钟 防止发生体位性低血压 活动时动作宜轻柔 2 保持腰部伤口敷料清洁干燥 术后3天内不可洗澡 若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换 防止术后感染三个月内应限制剧烈活动 肾穿后的护理 3 病情观察 严密观察生命体征 特别是血压变化 告知患者如自觉不适 如 头晕 视物模糊 出冷汗 胸闷 烦躁 肾穿部位肿胀 疼痛等症状时 及时报告医生和护士 4 观察尿液颜色 量 若术后无法自小便 可予按摩 听流水声 尽量自解小便 无效时才考虑留置导尿 5 观察有无并发症 如腰痛 腹胀 临床上不需要特殊处理 症状1 2天消失 症状明显者 给以对症处理 肾穿后的护理 6 忌腰部用力 如剧烈咳嗽应告知医护人员给予止咳处理 7 做好术后患者的心理护理 生活护理 8 术后正常进餐 多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜 水果等 无明显浮肿 心功能异常者或留置导尿的患者 嘱其多饮水 以增加尿量 促进少量积血排出 必要时适量补液 如 患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水 以防因出血 血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛 肾穿后的并发症 1 血尿2 肾周围血肿3 腰痛及腰部不适4 腹痛 腹胀5 发热
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