临床生物化学检验项目临床意义.ppt

临床生物化学检验及临床意义 主讲人 生物化学 临床生物化学的主要任务 分子生物学 免疫学 化学 生物学 探讨疾病的发病机制 研究病理过程中出现的特异性化学标志物 研究病理过程中体内特定成分的改变 一 肝功能检查 1 TBIL2 DBIL3 ALP4 ALT5 AST6 GGT溶血可能引起ALT AST LDH升高 总蛋白 TP 白蛋白 ALB 前白蛋白 PA 转铁蛋白 TRF 岩藻糖苷酶 AFU 原发性肝癌血氨 肝昏迷 Reye s综合征 先天性代谢紊乱酸性磷酸酶 ACP 前列腺淀粉酶 AMY 胰腺 二 肾功能检查 1 尿素 BUN 2 尿酸 UA 3 肌酐 CRE 三 血脂 总胆固醇甘油三酯高密度脂蛋白低密度脂蛋白脂蛋白 a 载脂蛋白 ApoA ApoB ApoE 四 电解质 KNaClCO2CaPMg 糖代谢紊乱的检查 氧化供能 血糖 3 9 6 1mmol L 转化成其它物质 甘油 脂肪酸 氨基酸等 合成糖原 超过肾糖阈时经尿排出 胰岛素 糖异生 食物中的糖类 糖原分解 胰高血糖素 肾上腺素 生长激素 皮质醇 血糖测定 葡萄糖氧化酶法 葡萄糖 O2 H2O葡萄糖酸 H2O2H2O2 苯酚 4 氨基安替比林醌亚胺 520nm H2O颜色深浅在一范围内与葡萄糖浓度成正比 空腹血糖 FPG 至少8小时不摄入含热量食物后的血浆葡萄糖含量 参考范围 3 9 6 1mmol L GOD POD 临床意义 升高 出现糖尿病症状加上随机血糖 11 1mmol L或空腹血糖 FPG 7 0mmol L可诊断糖尿病 血糖测定的影响因素 全血标本放置1h 室温血糖降低0 44mmol L 4 降低0 06 0 17mmol L 因此全血标本应在2h内 最好30分钟 分离血清或血浆待测 不同抗凝剂对血糖稳定性的影响 NaF抗凝 采全血3h后 血糖仅降低0 56mmol L 其后一直稳定 全血比血浆约低10 空腹血糖 末梢血比静脉血低0 22mmol L 糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验 OGTT OGTT试验的方法 将75g无水葡萄糖溶解在300ml水中 坐位取血后5分钟内口服 服糖后每隔30分钟取血1次 共4次 于采血同时 每隔1小时留取尿液作尿糖试验 葡萄糖耐量曲线 糖化蛋白 糖化蛋白 糖类物质通过糖基和蛋白质的氨基酸基团结合形成的糖基化产物 影响因素 糖化蛋白浓度主要受相关蛋白质半寿期及某一时期内平均血糖水平影响 不受饮食 运动及每天的血糖波动的影响 临床意义 主要用于评估血糖控制效果 不用于诊断 糖化血红蛋白 由葡萄糖和血红蛋白的氨基酸残基缩合而成 糖化Hb有多种结构 主要成份为HbA1c 约占80 HbA1c浓度与红细胞寿命和6 8周内血糖的平均浓度有关 反应检测前1 2个月内的平均血糖水平 国际公认的监测血糖控制水平的最佳指标 脂类代谢紊乱的检查 血浆脂蛋白 胆固醇测定 胆固醇氧化酶法胆固醇酯 H2OCHE胆固醇 游离脂肪酸胆固醇 2COD 4 胆甾烯酮 H2O22H2O2 4 氨基安替比林 酚POD醌亚胺醌亚胺的最大吸收峰在500nm 吸光度与标本中的胆固醇含量成正比 参考范围 血脂异常防治建议 规定 TC 5 20mmol L为合适范围 5 23 5 69mmol L为边缘性增高 5 72mmol L以上为升高 酶法测定TG HDL C和LDL C的参考范围 HDL C 我国 血脂异常防治建议 中提出 HDL C的合适范围为 1 00mmol L LDL C 合适范围3 64mmol L NCEPATP 明确要求 高脂血症患者血LDL C的治疗目标定为2 6mmol L以下 载脂蛋白测定 测定方法 免疫透射比浊法 测定项目 apoA apoA apoB100 apoC apoC apoE等 临床意义 apoA 随HDL C水平变动 apoB随TC和LDL C水平变动 AS和CHD时apoA 下降 apoB升高 CHD时apoB升高比TC LDL C升高更有意义 脑血管病时 以apoA 和HDL C下降更为明显 钾 钠 氯测定 离子选择电极法检测电极表面电位的改变 依钾电极 钠电极或氯电极与参比电极表面电位变化的大小计算样本中钾离子 钠离子或氯离子的含量 参考范围 血清钾 3 5 5 5mmol L血清钠 135 145mmol L血清氯 96 106mmol L脑脊液氯 120 130mmol L 低钾血症K 3 5mmol L 原因和机制 摄入不足血浆稀释 排出增多 跨