农村医疗与对策优化ppt课件

浙江农村公共服务供给现状考察与对策优化 新型农村合作医疗 合作医疗在将近50年的发展历程中 经历了20世纪40年代的萌芽阶段 50年代的初创阶段 60 70年代的发展与鼎盛阶段 80年代的解体阶段和90年代以来的恢复和发展阶段 农村合作医疗制度最早兴起于20世纪30年代末 1938年陕甘宁边区创立的医药合作社和1939年创立的卫生合作社 是合作医疗制度的鼻祖 1966年 毛泽东肯定了湖北省长阳县乐园公社合作医疗的经验 称赞 合作医疗好 并批发这种实施合作医疗的经验 20世纪70年代末 农村经济体制改革首先冲击了村级卫生组织 改变了村卫生室的经营方式 20世纪90年代到20世纪末 这一时期被称为 第二次农村合作医疗时期 1991年1月 国务院批转了卫生部 农业部 人事部 国家教委 关于改革与加强农村医疗卫生工作的请示 的通知 指出要 稳步推行合作医疗保制度 为实现人人享有卫生保健提供社会主义保障 1993年 中共中央在 关于建立社会主义市场经济体制若干问题的决定 中明确提出 发展和完善农村合作医疗制度 1996年年底 中共中央 国务院在北京召开全国卫生工作会议 江泽民同志在讲话中指出 现在许多农村发展合作医疗 深得人心 人民群众把它称为 民心工程 和 德政 在这50年的发展历程中 合作医疗逐步发展与完善 为广大群众带来了很多好处 在保障人民生活及生命方面做了很大的贡献 杭州市新型农村合作医疗的现状 截止2008年 杭州参合率为96 7 杭州人均筹资水平191 2 杭州政府财政补助占筹资比例68 4 2008年度住院报销的农民人次数占总参合人数的比例是4 60 得到门诊报销的农民人次数占总参合人数的比例是196 65 农民住院后得到报销的费用占实际发生的住院医疗费用的比例是35 68 农民门诊报销的费用占实际发生的门诊医疗费用的比例是21 2 新农合基金结余额占年度筹资水平的比例是5 5 新农合经办机构人员每十万人定编人数3 53 每十万人实有人数3 75 2008年杭州市新型农村合作医疗的参合率高出全省平均水平3 7 杭州新农合整体水平比较高 但在各个体系的运转与连接上存在部分问题 2003 2008年浙江省新农合参合人数和参合率 2010年 杭州新型农村合作医疗的目标是保持参合率在95 以上 人均筹资额达到上年农民人均纯收入的2 以上 2010年各级财政对城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的补助标准提高到每人每年120元 您认为新型农村合作医疗对您有好处吗 浙江农村公共服务供给存在以下矛盾 1 政府大力推进农村改革服务体系建设 虽然取得了一定的效益 但受到投入 产出等要素制约 公共服务综合效率并不高 2 在公共财政资源有限的前提下 公共服务总量 结构等因素制约了农民满意度的提升 3 由于地区供给能力差异和消费能力差异 全省公共服务供给 消费均等化程度较低 制约了地区间的协调可持续发展 促进城乡教育事业均衡发展 浙江农村公共服务供给的效率提升与机制优化 一 完善投入机制 提升公共服务供给总量1 调整财政支出结构 优化公共服务财政投入机制2 完善市场 社会等多元投入机制 二 优化供给结构 提高有效供给的效率1 尊重农村需求意愿 建构公共服务需求位序结构2 优化供给结构 提高有效供给的效率 三 创新决策机制 提高公共服务决策效率1 农村需求意愿的表达需要借助相应的表达机制2 付费意愿的测评时 自下而上 决策的重要辅助依据 四 缩小地区差异 提升公共服务均等化水平1 遂于全省平均值较高 地区差异较小的公共服务 应从丰富内涵 提升质量的角度 进一步提高供给效率 2 对于全省平均值较高 地区差异相对较大的公共服务 应从调整布局 重点扶持的角度 有针对性的强化和促进薄弱地区供给 3 对于全省平均值较低 地区差异相对较小的公共服务 应在财政能力的基础上 从有价评估 序列安排的角度 以提升全省供给总量为主 兼顾地区差异控制 有层次 有阶段 分重点地推进 4 对于全省平均值较低 地区差异相对较大的公共服务 应在科学制定供给序列的基础上 先适当控制地区差异 后逐步提升供给总量 稳步提高供给效率 农村的发展 变化 浙江积极推进公共服务优化机制 推进农村公共服务均等化的建议 一 改革城乡二元的户籍制度 推进城乡一体化制度建设城乡二元化在一定程度上就是由于人为的城乡划分 以及制度等各方面的区别制定引起的 要改变目前城乡公共服务不均衡的局面 首先要从制度安排上入手 政府要逐步改善社会管理职能 破除二元结构 逐步取消农村户口 执行按照居住地登记户籍管理 建立城乡统一的户口登记管理体系 实现城市和农村居民的自由流动 取消身份标识的差异 让农村和城市居民享受同等的政策待遇 获得同等的就业机会 同等的社会保障 同等的接受教育机会等各项公共服务 实现城乡制度建设的一体化 浙江省可以借鉴其他省份的改革经验 开始尝试性的改革试点 二 多渠道保障公共服务供给资金 实现公共财政支出的均等化公共服务的提供主要依靠财政的支持 基本公共服务均等化意味着公共财政支出的均等化 由于财政体制改革并不是一个省份依靠自身力量能够解决的 因此 浙江省需要在自己的财政实力范围内 进一步调整财政支出结构 把更多资金投向农村基本公共服务领域 保障每年投入农村资金的比重以及各项公共服务供给的财政比例 保证每年支农力度以及基本公共服务支出的自然增长 尤其是对贫困地区农村资金的支持保障 同时 建立转移支付 对口支援等多种有效转移机制 平衡城乡以及各地区的财政实力差距 通过多种渠道加大对边远 贫困地区的财政支持力度 满足农村公共服务供给资金的需求 三 建立政府和社会共同监管机制 实现公共服务供给主体多元化发展相对于大范围 多层次的公共服务需求而言 政府的公共财政力量薄弱 不可能所有的公共服务都由政府来承担 因此 根据公共产品的不同性质 纯公共产品和准公共产品 可以由不同的供给主体通过不同的方式来提供给消费者 对于农村基本公共服务而言 农田水利电力等基础设施建设 农村义务教育 医疗卫生 社会保障等属于纯公共服务的范畴 需要政府部门直接提供 对于可以排他性收费的公共服务如用水 煤气 交通 科技推广 文艺体育等政府通过制度安排由市场或者非政府部门来供给 同时 建立政府机构和社会共同监管机制 对各部门公共服务的生产和供给过程进行有效监督 使公共服务的供给更有效率 更大范围满足农民的需求 四 加大基层民主建设 建立真正反映农民需求的决策机制一方面 要加大基层民主建设的宣传力度 提高农民的主人翁意识 积极参与到农村建设的 基本公共服务供给的决策中来 落实重大行政决策公开听取意见制度 逐步实行意见采纳情况反馈制度 推行决策听证制度 另一方面 领导干部通过实地调查 开会动员 投票决定 政务公开等多种形式 让农民了解情况 并让大多数农民说出心里话 反映出自身真正的利益需求 同时 在决策完成之后 要做好解释工作 否则 未被采纳意见的农民参与以后类似决策事件的积极性就会大大减弱 这样的自下而上的决策机制将会使农村的公共服务供给更有效率 把有限的财政经费用到实处 使资金的使用产生更显著的社会效益 五 加快建立布局合理 城乡共享的公用设施体系当前 浙江推进农村公共服务均等化的重点要放在加快农村公共服务设施建设 不断提高农村基本公共服务供给能力 进一步缩小城乡之间 区域之间 群体之间的基本公共服务差距 一要充分运用好国家积极的财政政策和适度宽松的信贷政策 扩大对农业农村基础设施建设投资和扩大农村消费 加快城市基础设施向农村延伸 优化城乡道路交通 供电供水 环境治理等设施的合理配置 特别是要切实加强对尚未完成通村公路建设任务的欠发达县 市 区 的支持 加快推进村庄整治建设 并探索建立农村道路和村庄环境维护的长效机制 加大对农机购置的补贴 把工商企业贴息政策延伸到农业有关项目 积极推动家电下乡 二要大力推进城乡义务教育均衡发展 加快农村卫生 文化 体育发展 提高社会事业设施在农村的可及性 方便广大农村地区居民看病 娱乐以及健身 逐步缩小城乡教育 卫生 文化 体育等方面的服务差距 三要进一步完善统筹城乡建设规划 搞好中心镇中心村规划布局 在中心镇规划区建设一批新型农民居住小区 引导农村人口向中心镇和中心村集聚 加快新型城市化进程 把更多的农民尤其是失地农民纳入到城镇基本公共服务体系的范围 促进农民向市民转化 享受与城市居民大体相当的基本公共服务 四要加快农村社会保障体系建设 加快新型农村社会养老保险制度建设 完善新型农村合作医疗制度 进一步提高筹资标准和财政补助标准 继续推进职工社会保险向农民工覆盖 制定农民工养老保险省内无障碍转移办法 完善农村最低生活保障制度 确保应保尽保 加大对农村困难群众的教育 医疗 住房以及受灾群众救助力度 五要加强对农民的就业服务和劳动管理