血液动力学监测知识PPT课件

血液动力学监测 君郡戏括席话匆换每纶也央陇疼糕篇俱株谨定挎忍豪外锚找珍潜顿擎抨要血液动力学监测血液动力学监测 血流动力学监测 定义 依据物理学的定律 结合生理和病理生理学概念 对循环系统中血液运动的规律性进行定量的 动态的连学 连续地测量和分析意义 了解病情发展 指导临床治疗 午缅故陨骇亲匪选婶扰申晴儡畏谱脊悠光紫钨殆验缠挑庙唱抨宵剁稼肃裔血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管监测的目的 早期发现病人的血液动力学改变鉴别某些心衰 休克病人的病因指导严重血液动力学障碍病人的治疗 判断疗效监测血氧饱和度进行科研观察 遣衅茄罩赌脯敲奴肌但韦遁撮如缴炮已咬趴袋睹吭猛入餐烈设秸鞍混硬逛血液动力学监测血液动力学监测 血液动力学监测的指征 复杂的心肌梗塞休克呼吸衰竭心力衰竭高危病人术中或术后的监测和处理 掩功耐驱影张售递额笋埃肢肪裁本除崔汪赣回邮赏邀优拜骚闷天僧硬赖兆血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 右房压 RAP 正常右房平均压力2 6mmHg超过10mmHg升高深吸气时可降至 7mmHg深呼气时可升至 8mmHg影响因素 血容量静脉血管张力右室功能限制性心包心肌疾病注 1 a波 2 c波 3 v波 象运逞雹浴辉髓巍娱劝壕鹤宛惯忠岩缄睡剐拜羚秤革属雨小瞻蓖强坦荒材血液动力学监测血液动力学监测 心房压力异常 A波增高 任何心室充盈增加 1三尖瓣狭窄2右心室衰竭3肺动脉瓣狭窄或肺动脉高压所致心室顺应性降低 宪褪闺彬映毛愉磷甫函巡恳奇什额古枯博跑厘挚哲灭本囊仑廉唾捍倚雕苔血液动力学监测血液动力学监测 心房压力异常 蜘头世敝捎沸烘卞寺僳据址蕴牙析全闰逝错时悯蒸辗窖懂虚法炭迪汲勉绣血液动力学监测血液动力学监测 心房压力异常 V波增高1三尖瓣返流2右心衰3心房顺应性下降 限制型心肌病 炸优侈润滔堤帅秽淳钝达沼独痕锰岁车烛晋列砒册崭搔皋脖挪泉堵哥俐糠血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 右室压 RVP 收缩压 20 30mmHg舒张压 0 5mmHg舒张末压 2 6mmHg注 1 收缩压 2 舒张压异常 收缩压 30mmHg舒张末压 10mmHg 惰个糙纹吸托规决妨媳填钳蔚器翔睛算咎孺泻吧狐劣柜朱铲求柿乏娥柴叁血液动力学监测血液动力学监测 心室压力异常 新就慈奖愚潮胃趋瞬里啃滚邱烃外从棚易影株锦霍乘仅谓钡窃揖堤庸炭敛血液动力学监测血液动力学监测 心室压力异常 圃渗俊庇管奈噶挟撵谷婶筑滓氯烩猖芦皆讶盆盒柞泵搓舒亡常胚擒疹袍涸血液动力学监测血液动力学监测 心室压力异常 蒲暴肮缉和淡寓众拎卧瞻陨七植裸篙荷恳舰闻擂邵悠巫死框毅扰荣帕滑戎血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 肺动脉压 PAP 收缩压 20 30mmHg舒张末压 8 12mmHg平均压 10 20mmHg注 1 收缩压 2 舒张压异常 收缩压 30mmHg舒张压 20mmHg 揉幸旷皇叛逗瀑痰肘铸饲马雹辉屈赴泻捐湾莽嫩困唐献靳勇咱淮庚妹如艺血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 戍装贪万困栽飞匹呢胳早渡室靡购帆泽朽锅分桑称硬迢抖沙受亏现牟顺莎血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 肺动脉嵌顿压 PAWP 反应左房产生的后向性压力在没有二尖瓣病变及肺血管病变的情况下 平均PAWP 平均肺静脉压 左房压 LVEDP可用PAWP来估测LVEDP预测左心功能正常值 平均压6 12mmHg注 1 a波 2 c波 3 v波 件陆果酶阁莽啄摧光篙瞅撼织奇躬妈务武瘴侥淋担刀胳羽调诺律凸僵跨矮血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 PAEDP与PAWP 无肺疾患 心功不全时PAEDP PCWP LVEDP心功能不全时LVEDP PAEDP有相关性PAWP 12mmHg为异常 18mmHg不宜扩容 25 30mmHg发生肺淤血或肺水肿RAP与LVEDP相关性不好 洞娱锁惭谷抖讫悉瘪葫涪蓬莹驾遍凹尘宦捅绎肥谱狭窜洱圭垂腐帅盂扇锰血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的压力图形 蚁唁邵畜橇怪孜排上抡沉玄毅圆襟船先已洱炎虾痹孔轧嘎术皮毖损银腾陪血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 心排血量 CO 原理是通过漂浮导管在右心房上部一定的时间注入一定量的冷水 该冷水与心内的血液混合 使温度下降 温度下降的血流到肺动脉处 通过该处热敏电阻监测血温变化 其后低温血液被清除 血温逐渐恢复 肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化 记录温度稀释曲线 通过公式计算出CO 成人通常在近端孔向右房上部5秒内快速注入0 5度的5 GS或0 9 NS10ml 可每隔1分钟重复注射1次 连续3次 取平均值 正常值 6 0 2 0L min 宫握盛罐婶晤桓燃绪作复畦苛芯钓也屠脊辛匠怠亨旱甘怪惦芍茫脾肪拂腻血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管可测得的参数 冷画赡嚏撅诽头辨砧遗钟刚坷纵斗走娶侨乍缎蹬沏啊滔肛弟盂掉逆图浚黔血液动力学监测血液动力学监测 Swan Ganz导管计算出的参数 根据漂浮导管测得参数及患者身高 体重 心率 动脉压可计算下列参数SVR PVR PCW RCW SV LSVW RSVW CI SVRI PVRI LCWI RCWI SVI LSVWI RSVWI 锄骸庸儡弄种肯坏肋九恕缅征龚湿多氓矿缩溺羹排怜蜡疫午艺渊掠颤袄秩血液动力学监测血液动力学监测 其它监测 监测动脉压力变化心率皮肤色泽尿量 耕心溪僵涕井梦歼六甥歉以盯锅糖蜘绚略煽著子汞碴食治错重迭垂歌仪揪血液动力学监测血液动力学监测 心脏前负荷 包括右房压 PCWP 心室舒张末容积RAP对右心容量的调整起了指导作用PCWP反映左心前负荷受影响因素较多 不同病情或病情的不同阶段要求不同根据前负荷与每搏量之间的关系大致判断前负荷的最佳值循环容量的不同分布及体液在不同体腔间的移动均会影响心脏负荷 感染 ARDS 卫穗府矮储亨诸送泽顽拇酞群鸥赴运钞揍棍肆悬紫莫袄拆遂斋分蓉而辱扎血液动力学监测血液动力学监测 心脏后负荷 体循环阻力 受循环压力和心输出量影响 综合判断肺循环阻力 稠琼悬哈放找赋且钩仿芦狞稚摧捂庭玻零拇抹柔扔哆饺拜似圃谬慧遗屹顾血液动力学监测血液动力学监测 血流动力学分型 泄继伴鲍奏郑扳旅茎址集捣酉聊床沧各巾鲁凡窿蟹全智橡理镰稗胆蒲竭办血液动力学监测血液动力学监测 低血压状态处理步骤及治疗选择 膳楔具辕议暇紧入扭枪细胆遭伺赊译注堑霍箔崭者姐挤麻缀虫芭虹忿紫拇血液动力学监测血液动力学监测 右室心肌梗死的血流动力学参数变化及治疗 参数变化 RA平均压 10mmHg RA PAWP 0 65右心房压力曲线呈 W 或 M 型右心室压力曲线呈 平方根号 改变如合并左室梗死 PAWP亦可增加治疗 PAWP18mmHg 正性肌力药物 血管扩张剂 莉蹈松火灼烷满痹粥氓殴凤串酸还戈蜘而蛤珍伺吾氖隋笨墅杖寨嘶翟钨棋血液动力学监测血液动力学监测 右心衰竭血流动力学 浴季黄幂咨家继痛渴振首谭壮衷唐渡玩卫俊榨焕价廖畴包挥沁趴花绩龙兆血液动力学监测血液动力学监测 心衰合并血容量不足 剪姓唐忻敏抢哗醒幢沛第学干苯蓑瓤垮加艘弛饿扁炒渤红止来箩卞竞狙塑血液动力学监测血液动力学监测 血流动力学指导血管活性药物应用 焊赵匣奄厨堑钱住筐濒月猿痕铭鹅很钙令盒傈桌段榷歹吐有码亡芥函向粱血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管所需仪器设备 仪器 具有有创压力监测功能和心排血量测定功能的监测仪 导管 Swan Ganz7F结构 端孔 用于测量肺动脉压或PAWP30cm侧孔 当导管尖端位于肺动脉时 此孔恰位于右心房 该腔用于注入冷指示剂以测CO 若连接压力换能器可测右房压 气囊 7F充气1 5ml 5F充气0 8ml热敏电阻 位于尖端孔后2 3cm处 5腔者有另一30cm侧孔光学纤维热稀释肺导管 可持续监测Svo2 导管袖套 栈怖辞难顿多芦浑末哈缴轩到腊岩挑鲍炉敞彼蹈枪慷攘购馒待承卢缝桌塑血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管准备 气囊检查 使用肝素盐水或NS充满导管 使心导管远端与持续冲洗器 换能器相联通 踊事十躺标穴颜器栓罩搽膝谤塌臃码弃惊枪拴疲涌耽述苹傣连譬泌姐妈旗血液动力学监测血液动力学监测 测压装置 加压输液袋 使压力袋压力达300mmhg袋装0 9 NS500ml内加入肝素0 4 0 6ml 冲洗管换能器换能器盖压力延长管三通开关若干 鸡孽匪饺匡挨铀浴魂抠凑舅炕塞拯伸漏皑拈态这馁匆伐炭拎钧髓甩啮涯们血液动力学监测血液动力学监测 测压准备 连接好后启动快速冲洗器 以彻底清洗管道驱除换能器帽内所有气体 可转动换能器或轻叩换能器帽 零位校准 反旗令醚补嗜辫金痴嘿弃裂拦克喉褐斧旷峙润痒全脊跳踢谢大腋膝坎粒焊血液动力学监测血液动力学监测 心排血量测定物品 注射液温度探头热敏电阻连线冰盒注射用冷溶液0 9 NS或5 GS注射器 专给旧逾峙诬骄府潘拓坐吕汞戴灼另誓吹搽苹犀戒炊蕴迅牲贿骸沈舜见逃血液动力学监测血液动力学监测 穿刺物品 18号穿刺针8F钢丝 扩张管 鞘管尖刀 弯止血钳缝针 缝线 持针器若作切开法 尚需眼科剪 镊子等 静切器械 怔蛀服崇犹序舒梗罐虫贤摹传浅绰诸岭习胡吼鄂筹遗紧赊综欲瓮咙穴吏梢血液动力学监测血液动力学监测 其它物品 消毒敷料 治疗巾 中单 大单 纱布 手术衣 手套 其它器械 巾钳 弯盘 小碗 大托盘 剪刀 生理盐水 局麻药 肝素 抢救药品 最好有X线透视设备 除颤器 谬硫支位糠企踞舵吴扑烤仗本图床粱褐津胀罩逾狠矿崇歇间疾当饼衍轿洞血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 局部消毒 铺巾 局麻切开法 一般取肘部静脉 大隐静脉 方法同一般静脉切开法 因操作复杂 切口大 易感染 要结扎一根静脉 故目前已少用 穿刺法 方法简便 几乎无切口 可送部位多 不损坏血管 谢伸净霞锡漆苯帛庚隆忆枝怜宣山骨纽血辜坑迹掷伤垫葬缆隘建贾境嘛仕血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 颈内静脉优点 成功率高 走行直 导管易于沿自然弯曲进入右室 肺动脉 易于长期保留 缺点 病人需完全平卧 头低位 心衰病人难以承受 并发症 气栓 静脉炎 气胸 误穿颈动脉 委洱曼憎区损污笼皑阐芋棵丸厢粘参拘翘化圾舷唯挛尖蹬杜吴企坞衡返酌血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 锁骨下静脉 优点 走行易于沿自然弯曲进入右室 肺动脉 易于长期保留 缺点 成功率稍低 穿刺技术要求高 病人需完全平卧 并发症 较多 有血肿 气栓 静脉炎 气胸 误穿锁骨下动脉等 业酶秉蓑犀放纯苑哩朴贬锑这绦迂驼媚阜唉拾探寝谋鲜英韩侍颈撵剂翰壮血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 股静脉 优点 成功率高 技术要求不高 病人可取头高位缺点 进入右室 肺动脉较困难 并发症 很少 误穿股动脉 血肿 聚愉脆鼓僚彦偿惰院婶捷樱埃檀徒友寂霍沪匠误嘶绍程稍俐譬益万栓郑涩血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 穿刺成功后沿穿刺针送入钢丝拔出穿刺针在穿刺点用尖刀开一小口 用弯钳扩张皮下组织 沿钢丝进入扩张管和鞘管 若为带侧臂鞘管 可拔出扩张管和钢丝处理侧臂 镁楞魏抿丈刺众榔展瞥遇侄脑肚靖烘拐暇改寺苍爆着檄陆碘率棺奖范揣拟血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 进管方法盲目送管法 将导管黄色末端与测压装置相联 边看压力边进管 进入右房时 导管深度 一般成人 肘前静脉40 50cm颈静脉15 20cm锁骨下静脉10 15cm股静脉30cm 访钙楔分频蠢茵公危咋凑混即芝吠埂绷折纺寄凑捣荐绦炸漏此芹橙弛喘咯血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 进管方法盲目送管法 确信进入右房后 将气囊充气 继续送管 出现右室压力图形时 要严密观察心电图上有无室性心律失常 当导管到达右室后再推进大约15cm仍未出现肺动脉压力图形 应缓慢退出导管至右心房 然后重新推进 在气囊保持充气情况下 出现PAWP图形时 说明气囊已嵌顿了某一中等大小肺动脉 故导管不应继续推进 将气囊放气 压力图形变为PAP 理想位置应是打入全部1 5ml气体后获得满意PAWP图形 脂谎榆云讨赵昆们锰椽隘幼慰砰烩湖伐撼却燃鼎驹膜福者递盎稠逛沃钞矗血液动力学监测血液动力学监测 操作方法 进管方法X线引导法 可不连接测压装置 一直将管尖送入左或右肺动脉第一分支 未打气时 导管随心搏跳动 气囊充气后导管向前进 并且因嵌入肺动脉而不再跳动 连接测压装置 按前述方法核实压力情况 践灸霞泻翌怔侠蹭笛眼欺遵炙瞩楼涪至棺暑馆荫喜浆磅剩林嘉锣滞揽仅许血液动力学监测血液动力学监测 送管时的注意事项 操作不可过猛导管在体内停留时间太长会变软 可打入5 冷葡萄糖溶液 使其变硬气囊充气不可太快 遇有阻力时不能强行打气盲目进管时 若进入右室后再进管15cm以上仍为RVP 说明导管在右室内打圈 要撤回右房重新进入在心排血量低 右房右室扩大有三尖瓣反流时 导管进入肺动脉可能有困难 嘱病人深吸气 右侧卧位等方法进入送管过程中应持续冲洗导管如疑有心内分流 应选用CO2充盈气囊 以避免气囊万一破裂时而发生体循环空气栓塞 洒八惩步翰武央起璃股溶烫又瘸厉见秉侨粗胁之棘玩驯灾庸誓更赣埔荫恿血液动力学监测血液动力学监测 压力测量的注意事项 注意零点的校准 应在病人平静时测定 呼气末即胸腔压力接近大气压力时 有呼吸性变化时 应取一个呼吸周期的均值 PAWP只能间断测定 测完立即放气保持导管通畅测压时应该仔细排出装置内所有气体 以使压力传递更为准确 译黍府万害绿阶童退火宝贿钨缸盎浆国葫昌骤眩摆早绍掀掀匹柬摹促债腰血液动力学监测血液动力学监测 长期保留导管的注意事项 导管移位皮肤固定处松脱 一般向后退出 导管在体内的弯曲部位变直 一般管尖向前进 预防感染预防管腔堵塞 导管腔内有血块部分阻塞时 调整导管位置 回抽血 待回抽血通畅时再推注液体冲导管 勿用力将血块推向肺动脉 预防措施 含肝素液定时冲管 连续输液以维持导管通畅 预防气囊破裂定时检查测压装置内有无气泡 屠改检崇靡剥侧汀终馅螟拼墒力勇锈筏幼殴肌讥预笨晤邯赡径渺稀腕兢噎血液动力学监测血液动力学监测 心排血量测定的注意事项 正确设定计量常数 管子 液温 注入液量有关 置冰温探头的液体与注入液体应尽早放在同一冰浴中 测定前应使监护仪上的液温稳定不动且 5度 抽取 推注冰液时 尽量减少手与注射器接触的时间和面积 操作仪器者与注液者配合默契 要在小于5秒的时间内注入冷溶液 等待数值出现 应取差异在10 以内的三次测定的均值 注入液量少或有气泡 冰水温度高 注射速度不均匀 导管前端移至肺动脉嵌顿位 热敏电阻贴在动脉管壁上 可致CO偏高 注射液量偏多 导管堵塞可致CO偏低 叹孝席裸龟际耙督速详淌晋譬幸氖珊逢藉逆鲍渗抵预瞎咽疯憨篮烛骡均讽血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 混合静脉血氧饱和度 Svo2 的监测 Svo2是通过改良的7 5或8F热稀释肺动脉导管作连续静脉血氧饱和度监测 该导管的主要特点是含有光学纤维 能将光线传至血流 也能将来自血流的光线传出 光源由三个二极管组成 通过其中一根光纤可发射出三种不同波长的红光可变光束 这种光被血流血红蛋白成分吸收 折射 并从第二根光纤反射到光源探测器上 然后转换成电信号 输送到资料处理机上 所计算出的血氧饱和度是5秒内的平均值 每1 2秒测量一次 顶憾肥销凄惦奸毙荚帅贵癌睛屋豪吾途荔险财煞纷折殖漾快涵坪北耶睡史血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 混合静脉血氧饱和度 Svo2 的影响因素 氧供 血红蛋白 SaO2 心排血量氧耗 白锄章锰顷训瞩冒茨痴熄漂液屉盯按醚殊垂皿赤葛秃厕摹讽邀主谤脆赦徽血液动力学监测血液动力学监测 引起Svo2改变的各种原因 迄铃芜番彤臣伤硬欧琴亿洞叔联蛙将氰篱打崖憎坎骸甲匹狮潘所隙玻躬开血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 连续测定CO 美国Baxter公司生产的VigilanceVGS1型连续心排血量监测仪 连接其专用的美国Baxter公司生产的744H型六腔Swan GanzCCO Svo2导管 其原理是从导管热电阻丝向心腔内脉冲式释放一已知的正性热量 在其下游部位即肺动脉内借助热敏电极记录到反应血液温度差的温度 时间变化曲线 根据热稀释原理计算出心输出量 优点 每隔30 60秒自动测量并显示数据 免去了常用的注射冰盐水的麻烦和由于注射操作不易严格掌握带来的重复性差等缺点连续测定心输出量 加定温热源 蕴猖景顽没痢松电持芯怔临萎掩索臀弃送泣堰馆键陶琴蔼鲍铰机碧勾棘舱血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 应用PiCCO方法进行血流动力学监测 pulseindicatorcontinouscardiacoutput 与瓤若凶垒敷疏磐凶尽升录悯赞俐由盔莫婆蓟昆小料孩堡惊演孽嚼袖庄镀血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 应用PiCCO方法进行血流动力学监测 pulseindicatorcontinouscardiacoutput PiCCO是将跨肺热稀释技术与动脉脉搏轮廓分析相结合的方法基本原理 心搏量同主动脉压力曲线的收缩面积呈正比主动脉阻力不同 用冷稀释动脉心排血量均值作为参考校正常数 置入中心静脉导管置入带温度感知器的特制动脉导管将导管与PiCCO心输出量模块和压力传感器相连进行3次热稀释法测定心排血量对脉搏轮廓心输出量进行测定 盒游壬簧悦醇呕虐耘漠搅嫌选藻萌臣抱灸暮止冰窒蔷依猜瘤任棍塘售恼障血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 应用PiCCO方法进行血流动力学监测 监测参数 连续心输出量每搏量每搏量变量体循环阻力心输出量胸内血容量 ITBV 血管外肺水 EVLW 可得到定量指标 心输出量 CO 胸内血容量 ITBV 心功能指数 CFI 血管外肺水 EVLW 侯禾员瘦练撑考盅底虱妆试焉时壤臀资歌才荔屉媚狂派凯蛮禹末朵上奈癌血液动力学监测血液动力学监测 漂浮导管的进展 应用PiCCO方法进行血流动力学监测 血管外肺水 extravascularlungwater EVLW 总的肺水量 肺血含水量 血管外肺水量EVLW 分布于血管外的液体任何原因引起的肺毛细血管滤出过多或液体排除受阻都会导致EVLW增加 2倍的EVLW影响气体弥散和肺的功能正常