室缺封堵治疗.ppt

室间隔缺损 VentricularSeptalDefectVSD HuDajun2004 10 28 1 一 临床分型 clinicaltyping 一 室上塉上型 1 干下型2 塉内型 二 膜周部型 1 塉下型2 膜部型3 隔瓣后型 三 肌部型 四 左室 右房通道 2 3 二 诊断 diagnosis 一 症状 小缺损 无明显症状 大缺损 婴儿期出现气促 多汗 反复肺部感染 生长发育差等 二 体征 1 小缺损 仅L3 4SM杂音 2 中 大缺损 心前区隆起 心界增大 L3 4震颤 SM4 6 P2亢进 心尖区1 2 6舒张期杂音 相对性MI 3 缺损大伴PH 可出现青紫 心杂音减轻 P2显著亢进 艾森曼格综合症 4 三 X ray LV大为主 或RV大 肺血多 PH时 肺动脉段明显突出 小缺损改变不明显 四 EKG 小缺损 正常或LV轻大 大缺损 LV及RV肥厚 VSD合并PH时 电轴右偏 RV肥厚为主 五 UCG LV RV LA增大 CFI可见收缩期IVS缺损处红彩流LV RV 六 心导管检查及造影 典型VSD不需要做心导管 如合并PH AI等或不典型VSD可选择心导管检查 5 三 治疗 一 内科治疗 预防和治疗并发症 如 呼吸道感染 心衰等 二 外科手术治疗 1 肌部或膜部小VSD 有自行闭合的趋势 可暂不手术 随访至6 7岁 2 中 大VSD 无PH 3岁左右手术 3 大VSD 合并PH AI 反复感染 尽早手术 三 介入治疗 6 Cardioseal双面伞Sideris纽扣式补片Amplatzer双盘关闭器北京华圣上海记忆形状 室间隔缺损封堵术 ClosureofVSD 7 Amplatzer法适应症 1 年龄 3岁 2 对心脏有血流动力学影响的单纯性VSD 3 膜周部VSD 3mm 肌部VSD通常 5mm4 无主动脉右冠瓣脱入左房及主动脉瓣返流5 VSD上缘距主动脉右冠瓣 2mm 6 外科手术后残余分流 8 小VSD治疗选择 Gabriel等报道 229例小VSD 30年 自然闭和率 6 14 229 感染性内膜炎发生率 1 8 无肺动脉高压和死亡 0 9 禁忌症 1 活动性心内膜炎 心内有赘生物 或引起菌血症的其他感染2 封堵器安放处有血栓存在 导管插入处有静脉血栓形成3 重度肺动脉高压伴双向分流 10 右室面的堵闭器表面有内膜覆盖 左室面的堵闭器表面有较多内膜覆盖 动物实验研究 大体解剖 11 国产VSD封堵器动物实验 12 ComparativestudyontreatmentofventricularseptaldefectsbytanscatheterclosureofVSDandbysurgicalrepaire 13 中华心血管病杂志2004年6月第32卷第6期 14 VSD介入及手术的比较 15 中国阜外医院 n 90例 报道中华心血管病杂志2004 05 16 我院VSD封堵安全性和疗效 共入选VSD n 48例VSD直径 2 10mm 年龄1 30y 成功率 45例 93 75 并发症率 6例 14 5 住院时间 7 9天总费用 2 8 2 9万 17 并发症 complications 主动脉及三尖瓣瓣膜瓣返流心律失常 室性早搏室性心动过速 束支传导阻滞及房室传导阻滞 后者可延迟发生封