重症急性胰腺炎患者的护理查房课件

重症急性胰腺炎患者的护理查房 重症急性胰腺炎患者的护理 重症急性胰腺炎患者的护理查房 现病史 2010床 XXX 男 68岁 患者因 上腹部疼痛10小时 于02 19 20 00由平车推入病室 患者10小时前进食油腻食物后突发中上腹及左上腹部疼痛 呈持续性胀痛 阵发性加剧 无放射痛 伴恶心 呕吐数次 非喷射性 为胃内容物 无畏寒发热 肛门有少许排便排气 至当地医院就诊查血淀粉酶示1600U L 上腹部CT示 急性胰腺炎 给予奥克及奥曲肽等治疗 无好转 转至本院 重症急性胰腺炎患者的护理查房 现病史 T 36 2 P120次 分 R20次 分 BP130 70 精神萎靡 痛苦貌 心率120次 分 律齐 腹平软 中上腹及左上腹部压痛明显 无反跳痛 腹肌稍紧 肠鸣音减弱 0 2次 分 重症急性胰腺炎患者的护理查房 既往史 急性胰腺炎 史一年 高血压 史十余年 最高时180 100 平时口服 卡托普利 目前血压控制尚可 2型糖尿病 史八年 平时口服 二甲双胍 重症急性胰腺炎患者的护理查房 过敏史 家族史 无药物及食物过敏无家族史 无遗传病史 重症急性胰腺炎患者的护理查房 五方面 饮食 饮食控制尚可 清淡为主 睡眠 每日平均睡眠达8小时 自觉睡眠质量可 排泄 正常 自理与保健 生活基本自理 平时未采取特殊预防保健措施 嗜好 无烟酒嗜好 重症急性胰腺炎患者的护理查房 心理社会 精神萎 缺乏对本病药物治疗 饮食 活动等相关知识 家庭关系和睦 与儿子同住 有农保 重症急性胰腺炎患者的护理查房 实验室检查 血常规白细胞 21 93 109 L 21日13 96 109 L 红细胞 6 56 1012 L 5 18 1012 L 血红蛋白 199g L血小板 86 109 L 68 109 L 中性细胞比率 92 81 89 81 重症急性胰腺炎患者的护理查房 实验室检查 血生化总蛋白 g L 白蛋白 g L谷丙转氨酶 125U L 谷草转氨酶 102U L尿素 12 5umol L 肌酐 159umol L总胆红素 36 7umol L血糖 15 5mol L血淀粉酶 1350U LC反应蛋白 262ug l 重症急性胰腺炎患者的护理查房 实验室检查 动脉血气PH 7 263 20日7 317 PCO2 36 5 PO2 105 BE 11 7 重症急性胰腺炎患者的护理查房 器械检查 心电图 窦性心动过速 T波改变胸片 两侧肺底积液彩超 双侧胸腔少量积液MRI 急性胰腺炎伴胰周渗液 胆囊炎 双侧胸腔积液 腹腔少量积液 左肾小囊肿 重症急性胰腺炎患者的护理查房 入院诊断 急性胰腺炎 重症 型糖尿病急性肾功能不全高血压病 级 极高危 代谢性酸中毒 重症急性胰腺炎患者的护理查房 治疗 禁食及胃肠减压吸氧鼻十二指肠营养管营养支持静脉补液支持治疗 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理诊断 P1疼痛 腹痛与胰腺及其周围组织炎症 水肿或出血坏死有关 P2体液不足 与禁食 呕吐 胃肠减压等有关 P3营养失调 低于机体需要量 与禁食 胃肠减压 继发感染 代谢增高 代谢紊乱有关 P4自理缺陷 与活动耐力减退 病情危重有关 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理诊断 P5体温过高 与胰腺坏死 继发感染有关P6恐惧 与病情进展急骤有关 P7知识缺乏 与专科疾病知识缺乏有关 P8潜在并发症 低血糖 感染 休克 水 电解质 酸碱平衡紊乱 急性呼吸窘迫综合症等 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理措施 休息与体位 病人应绝对卧床休息 协助取弯腰屈膝侧卧位 以减轻疼痛 降低机体代谢率 增加脏器血流量 促进组织修复和体力恢复 必要时 予床挡固定 防止坠床 病情观察 密切注意病人意识状态及生命体征的变化 腹部体征及肠鸣音的变化 皮肤黏膜的弹性 准确记录24小时尿量 注意出入量是否平衡 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理措施 观察呕吐物及胃肠引流物 排泄物的色 质 量的变化 保持胃肠减压的有效性 防扭曲 折叠或脱出 动态监测血尿淀粉酶 血糖 电解质及动脉血气等 发现异常及时汇报医生处理 吸氧 流量3升 分 讲解用氧安全知识及必要性 取得理解配合 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理措施 用药护理 准确及时执行医嘱 维持水 电解质平衡 抗生素现配先用 奥曲肽及加贝酯组补液要控制滴速 加强巡视 严防外渗 腹痛剧烈者 可遵医嘱予哌替啶等止痛药 禁用吗啡及654 2等解痉止痛药 并注意用药前后疼痛有无减轻 疼痛的性质及特点有无改变 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理措施 饮食护理 重症胰腺炎早期 腹痛腹胀好转 肠功能回复后 可遵医嘱予肠内营养液注入 浓度由低到高 速度由慢到快 直至患者耐受 轻症者胃肠功能回复后 由无脂流质逐步过渡到低脂软食 满足患者合理需求 协助其生活护理 禁食期口干时 可温开水含漱或湿润嘴唇 保持口腔清洁 并协助床上擦浴 更换清洁衣被 保持周身皮肤清洁完整 重症急性胰腺炎患者的护理查房 护理措施 心理护理 安慰鼓励患者 消除其紧张 恐惧感 指导患者减轻腹痛的方法 如 听音乐 深呼