胃癌辅助化疗临床路径

1胃癌辅助化疗临床路径（2012年版）一、胃癌辅助化疗临床路径标准住院流程（一）适用对象1第一诊断为胃癌（ICD10Z511伴Z85002）。2辅助化疗胃癌根治术后患者。（二）进入路径标准1第一诊断必须符合ICD10Z511伴Z85002胃癌疾病编码。2原发灶根治术后、术后病理分期为IB期伴淋巴结转移者或术后病理分期为II期及以上者。无远处转移或准备入院检查排除远处转移。3不合并需要特殊处理的合并症，如消化道大出血、梗阻、腹水等。4当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（三）临床路径标准住院日为59天。（四）明确诊断及入院常规检查需13天。1基线及每3月复查时检查项目CEA、胸片或胸部2CT、腹部或/及盆腔超声或增强CT/MRI、颈部及锁骨上淋巴结超声。2每周期化疗前检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规隐血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）心电图。3根据情况可选择的检查项目（1）AFP、CA199、CA125、CA724、CA242、HER2检测；（2）每年复查胃镜；（3）必需检查的项目提示肿瘤有复发时，可进行相关部位CT或MRI；（4）骨扫描对怀疑有骨转移的胃癌患者，应行骨扫描筛查；（5）合并其他疾病相关检查。（五）化疗前准备。1体格检查、体能状况评分。2排除化疗禁忌。3患者、监护人或被授权人签署相关同意书。（六）化疗药物药物给药剂量MG/M2及给药途径给药时间天及周期间隔替吉奥40BIDPOD114Q3W卡培他滨1000BIDPOD114Q3W35FU425750CIV24H8001200CIV22HD15Q3WD12Q2W顺铂6080IVDRIPD1或分23DQ3W奥沙利铂130IVDRIP85IVDRIPD1Q3WD1Q2W紫杉醇150175IVDRIPD1或分次为D1,D8Q3W多西紫杉醇6075IVDRIPD1Q3W表阿霉素5060IVD1Q3W醛氢叶酸20200IVD12Q2W（七）选择化疗方案依据卫生部胃癌诊疗规范（2011年）等。1推荐使用两药联合方案，IB期、体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者考虑采用口服氟尿嘧啶类药物的单药化疗。2术前化疗有效者推荐沿用术前方案或其改良方案。3方案包括5FU顺铂、卡培他滨奥沙利铂（XELOX）、卡培他滨顺铂、FOLFOX、替吉奥、卡培他滨。（八）化疗后必须复查的检查项目。1血常规建议每周复查12次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2肝肾功能每化疗周期复查1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期间脏器功能损伤的相应防治止吐、保肝、水化、抑酸剂、止泻药、预防过敏、升白细胞及血小板、贫血治疗。4（十）出院标准。1病人一般情况良好，生命体征平稳正常。2没有需要住院处理的并发症。（十一）变异及原因分析。1治疗前、中、后有感染、出血、梗阻及其他合并症者，需进行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间延长、费用增加。3药物不良反应需要特殊处理，如过敏反应、神经毒性、心脏毒性等。4高龄患者根据个体化情况具体实施。5医师认可的变异原因分析，如药物减量使用。6其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准200015000元。5二、胃癌辅助化疗临床路径表单适用对象第一诊断胃癌（ICD10Z511伴Z85002）行辅助化疗患者姓名性别年龄门诊号住院号住院日期年月日出院日期年月日标准住院日69天时间住院第12天住院第25天住院第58天主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写完善检查交代病情上级医师查房，根据检查结果完善诊疗方案完成化疗前准备根据体检、影像学检查、病理结果等，行病例讨论，确定化疗方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用品协议书、输血同意书向患者及家属交待化疗注意事项化疗住院医师完成病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及化疗后注意事项重点医嘱长期医嘱肿瘤内科护理常规二级护理饮食根据患者情况临时医嘱胃镜、胸片或胸部CT、腹部增强CT、盆腔超声、颈部及锁骨上淋巴结超声病理学活组织检查与诊断每周期化疗前检查项目血常规、尿常规、大便常规隐血肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、CEA心电图长期医嘱患者既往基础用药补液治疗（水化、碱化）其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱化疗重要脏器保护止吐其他特殊医嘱长期医嘱患者既往基础用药补液治疗（水化、碱化）其他医嘱（化疗期间一级护理）临时医嘱化疗复查血常规、肝肾功能重要脏器保护止吐、止泻其他特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估指导患者进行相关辅助检查化疗前准备宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名6时间住院第69天（出院日）主要诊疗工作完成出院记录、病