牙列缺损临床路径

1牙列缺损临床路径（2010年版）一、临床路径标准门诊流程（一）适用对象。第一诊断为牙列缺损（ICD10Z46301或K08102）行牙列缺损种植体支持式固定义齿修复治疗,包括1牙列缺损种植体植入术（ICD9CM3235101）；2牙列缺损种植修复ICD9CM32341。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南口腔医学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）。1牙列中1个或数个牙缺失，拔牙后愈合3个月以上。2年龄18岁以上，颌骨已发育成熟。3全身健康状况能满足常规牙槽突外科手术要求。4口腔软硬组织健康，剩余牙列情况、缺牙间隙大小、龈距离、咬合关系、颌骨形态、张口度等均满足种植修复要求。5X线片示拟种植区的牙槽骨量满足种植要求。（三）治疗方案的选择。根据临床技术操作规范口腔医学分册（中华医学会编著，人民军医出版社）。21经临床及影像学检查符合上述诊断依据。2患者本人要求并自愿接受种植修复治疗。3种植修复以单冠修复方式。4无手术禁忌证。（四）临床路径标准治疗次数为9次。1术前准备2次。2种植体植入手术1次,二期手术1次,术后复查2次。3种植修复治疗3次。（五）进入路径标准。1第一诊断必须符合ICD10Z46301或K08102牙列缺损疾病编码。2当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备。必需的检查项目1血常规、凝血功能、肝肾功能、感染性疾病筛查2全口牙周健康状况检查及基础治疗3X线片（曲面断层片、牙片、CT）4双侧颞下颌关节及咬合关系；5取研究模型，行模型分析。（七）抗菌药物选择与使用时机。31按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。2建议使用一代头孢菌素，可加用甲硝唑。使用口腔抗菌含漱液，预防性用药时间为术前30分钟。（八）手术日为第3次门诊日。1麻醉方式局部麻醉，必要时加镇痛镇静治疗。2术中用药局麻药物。3输血无。（九）术后复查。1必须复查的项目（1）曲面断层片、牙片或CT；（2）术区愈合情况。2根据患者当时病情决定其他检查项目。（十）术后恢复。1术后用药（1）一代头孢菌素，可加用甲硝唑；（2）使用口腔抗菌含漱液。2二期手术1次。3术后种植修复治疗3次。（十一）种植修复治愈标准。1X线片显示种植体位置、轴向良好，周围无透射区。42种植体无动度。3种植修复体能正常行使功能。4伤口愈合良好。5无持续性或不可逆的症状，没有需要临床处理的并发症和/或合并症。（十二）变异及原因分析。1患有全身性疾病者，必要时请相关学科会诊及检查。2解剖结构异常。3种植术区伴有骨量不足，需要同期行骨增量手术，或先行骨增量手术二期种植。4拔牙即刻行种植治疗。5需行固定桥和联冠修复。6种植后，需种植体支持过渡义齿修复。二、牙列缺损临床路径表单适用对象第一诊断牙列缺损（ICD10Z46301或K08102）行牙列缺损种植体植入术（ICD9CM3235101）牙列缺损种植修复ICD9CM32341患者姓名性别年龄门诊号初诊日期年月日修复完成日期年月日疗程月日期诊疗第1次（初次门诊）诊疗第2次（术前准备）诊疗第3次（手术日）主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写影像学检查牙周检查颞下颌关节检查预约会诊（根据病情需要）向患者交代诊疗过程和注意事项取研究模型确定手术方案和治疗计划术前讨论（视情况而定）模型分析完成必要的相关科室会诊签署治疗计划和治疗费用知情同意书开术前化验单预约手术日期牙周治疗完成手术向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项术者完成手术记录重点医嘱临时医嘱曲面断层片牙片牙科CT临时医嘱血常规检查、凝血功能肝肾功能、感染性疾病筛查术前口腔清洁牙周治疗长期医嘱饮食普食、半流食、流食抗菌药物35天漱口液含漱临时医嘱种植术后护理常规曲面断层片牙片抗菌药物术前30分钟主要护理工作介绍门诊环境、设施及设备指导进行影像学检查执行医嘱晨起空腹静脉取血术前更衣，遵医嘱给药口腔清洁观察术后病情变化观察术后出血情况指导术后饮食病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期诊疗第4次（术后第1次复查）术后7天诊疗第5次（术后第2次复查）术后30天诊疗第6次（二期手术）术后3个月主要诊疗工作观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录观察伤口及术区清洁情况检查伤口愈合情况病历记录检查种植区愈合情况种植体骨结合状况完成二期手术向患者和/或家属口头及书面交代术后注意事项术者完成手术记录病历记录重点医嘱长期医嘱术后1月复查长期医嘱术后3个月复查长期医嘱预约修复饮食普食、半流食、流食漱口液含漱临时医嘱牙片曲面断层片术后护理常规主要护理工作病情变异记录无有，原因12无有，原因12无有，原因12护士签名医师签名日期诊疗第7次（修复第1次）诊疗第8次（修复第2次）诊疗第9次（修复第3次）主要诊疗工作取模咬合记录面弓转移，上架试基底冠比色戴牙曲面断层片牙片向患者和/或家属口头