县医院--抗菌药物的合理应用PPT课件

1 抗菌药物的合理应用 藤县人民医院药剂科临床药学室罗红梅2013年8月 2 关于抗菌药物临床应用管理的文件 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 抗菌药物临床应用管理办法 2012 4 24 二级综合医院评审标准 2012版 北京市医疗机构处方专项点评指南 试行 2012 1179号 医疗机构药事管理规定 2011 1 30 医疗质量管理与控制指标 2011年版 抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年38号文件 处方管理办法 2007 2 14 抗菌药物临床应用指导原则 2004 8 19 广西医疗机构抗菌药物合理应用管理规范 试行 2004 4 3 明确抗菌药物临床应用管理责任制 医疗机构主要负责人是抗菌药物临床应用管理第一责任人 将抗菌药物临床应用管理作为医疗质量和医院管理的重要内容明确抗菌药物临床应用管理组织机构 以及各相关部门在抗菌药物临床应用管理中的职责分工 层层落实责任制建立 健全抗菌药物临床应用管理工作制度和监督管理机制 4 抗菌药物是指治疗细菌 支原体 衣原体 立克次体 螺旋体 真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物 不包括治疗结核病 寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂 5 抗菌药物的分级 非限制使用级 一线 限制使用级 二线 特殊使用级 三线 6 广西壮族自治区抗菌药物临床应用分级管理目录 试行 2012年8月1日起使用 7 8 9 10 11 12 13 注 1 本目录收录141个抗菌药物品种 涵盖了 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 中国国家处方集 国家基本医疗保险 工伤保险和生育保险目录 广西增补的基本药物目录 广西基本医疗保险 工伤保险和生育保险目录 的抗菌药物品种 2 本目录抗菌药物的分类采用了世界卫生组织的分类方法 3 名称后带 符号的抗菌药物为 国家基本药物目录 基层医疗卫生机构配备使用部分 品种 带 符号的为 广西增补的基本药物目录 品种 4 标注 的抗菌药物品种 原则上仅限于三级医院使用 特殊情况下 其他医疗机构因个案治疗需要使用此类抗菌药物的 应当由3名以上药学 临床医学等相关专业副高级职务任职资格的人员讨论后决定 并做好记录 5 阿莫西林克拉维酸钾 同 阿莫西林 克拉维酸 为非限制使用级抗菌药物 头孢美唑钠 同 头孢美唑 为限制使用级抗菌药物 14 因抢救生命垂危的患者等紧急情况 医师可以越级使用抗菌药物 越级使用抗菌药物应当详细记录用药指证 并应当于24小时内补办越级使用抗菌药物的必要手续 紧急情况下 医师越级使用高于权限的抗菌药物 仅限于1天用量 15 关于 2013年抗菌药物临床应用专项整治活动方案 的部分解读 综合医院 住院患者抗菌药物使用率不超过60 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20 急诊患者抗菌药物处方比例不超过40 抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下 16 口腔医院 住院70 门诊20 急诊50 使用强度40DDDs以下肿瘤医院 住院40 门诊10 急诊10 使用强度30DDDs以下儿童医院 住院60 门诊25 急诊50 使用强度20DDDs以下精神病医院 住院5 门诊5 急诊10 使用强度5DDDs以下妇产医院 含妇幼保健院 住院60 门诊20 急诊20 使用强度40DDDs以下 17 使用强度 DDD 累计DDD数 同期收治患者人天数 100 使用强度 每100人天中消耗抗菌药物的DDD数 同期收治患者天数 同一抽样时间段出院者总数 平均住院天数 累计DDD数 所有抗菌药物DDD数的相加总和 某个抗菌药物的DDD数 该抗菌药物消耗量 克 DDD值 18 住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时 剖宫产手术除外 抗菌药物品种选择和使用疗程合理I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30 原则上不联合预防使用抗菌药物腹股沟疝修补术 包括补片修补术 甲状腺疾病手术 乳腺疾病手术 关节镜检查手术 颈动脉内膜剥脱手术 颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时 19 落实抗菌药物处方点评制度 医疗机构组织感染 药学 微生物等相关专业技术人员对抗菌药物处方 医嘱实施专项点评充分运用信息化手段 每个月组织对25 的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方 医嘱进行点评 每名医师不少于50份处方 医嘱重点抽查 感染科 外科 呼吸科 重症医学科等临床科室 以及I类切口手术和介入诊疗病例 20 对合理使用抗菌药物前10名的医师 向全院公示对不合理使用抗菌药物前10名的医师 在全院范围内进行通报点评结果作为绩效考核重要依据医疗机构对点评中发现的问题 要进行跟踪管理和干预 实现持续改进 21 对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告 限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权 限制处方权后 仍出现超常处方且无正当理由的 取消其抗菌药物处方权药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱 造成严重后果的 或者发现处方不适宜 超常处方等情况未进行干预且无正当理由的 医疗机构应当取消其药物调剂资格医师处方权和药师药物调剂资格取消后 在6个月内不得恢复 22 抗菌药物临床应用基本情况调查 调查内容 抗菌药物品种 剂型 规格 使用量 使用金额 使用量和使用金额分别排名前10位的抗菌药物品种 住院患者抗菌药物使用率 使用强度 I类切口手术和介入诊疗抗菌药物预防使用率 特殊使用级抗菌药物使用率 使用强度 门诊抗菌药物处方比例 急诊抗菌药物处方比例 23 对抗菌药物供应目录进行动态管理 清退存在安全隐患 疗效不确定 耐药严重 性价比差和违规使用的抗菌药物品种或品规清退或者更换的抗菌药物品种或品规原则上12个月内不得重新进入抗菌药物供应目录 24 建立抗菌药物遴选和定期评估制度 加强抗菌药物购用管理 红字为广西新增 三级综合医院 传染病医院 老年病医院 中西医结合医院 抗菌药物品种原则上不超过50种二级综合医院 传染病医院 老年病医院 中西医结合医院 抗菌药物品种原则上不超过35种中医医院 妇产医院 含妇幼保健院 抗菌药物品种原则上不超过40种 25 同一通用名称注射剂型和口服剂型各不超过2种 具有相似或者相同药理学特征的抗菌药物不得重复采购头霉素类抗菌药物不超过2个品规三代及四代头孢菌素 含复方制剂 类抗菌药物口服剂型不超过5个品规 注射剂型不超过8个品规碳青霉烯类抗菌药物注射剂型不超过3个品规氟喹诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不超过4个品规深部抗真菌类抗菌药物不超过5个品种 26 完善抗菌药物管理奖惩制度 严肃查处抗菌药物不合理使用情况 将抗菌药物临床应用合理性评估结果作为医师职称晋升 评先评优 定期考核 收入分配 绩效考核等工作的重要内容加大对于抗菌药物不合理使用责任人的处理和惩罚力度加大对合理使用抗菌药物行为的奖励力度引导医务人员摒弃不合理用药行为 逐步树立良好的执业风气和合理用药氛围 27 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师 卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告 限期整改 暂停处方权 取消处方权 降级使用 吊销 医师执业证书 等处理 构成犯罪的 依法追究刑事责任 28 对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室 医疗机构应当视情形给予警告 限期整改 问题严重的 撤销科室主任行政职务对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构 卫生行政部门应当视情形给予警告 限期整改 通报批评处理 问题严重的 追究医疗机构负责人责任 29 门诊合理应用抗菌药物的管理要求 门诊患者需使用抗菌药物治疗的 原则上只能选择使用一线抗菌药物 如因病情需要使用二线药物的 应经专科主治医师以上任职资格的医师会诊同意后 方能使用 严禁在门诊治疗中使用三线抗菌药物 30 门诊原则上应使用单一抗菌药物治疗 尽可能避免联合用药 需要联合应用抗菌药物的 只能选择两种一线抗菌药物联合应用 严禁三种抗菌药物联合应用 抗结核治疗除外 31 门诊抗菌药物使用的时间最长不得超过3天 肺结核除外 使用时间在3天以上 病情未能得到有效控制的 原则上应住院治疗 并应进行病原学监测和药物敏感试验 根据检验结果选择有效抗菌药物治疗 32 无特殊情况下 门诊处方不超过7日用量 急诊处方不超过3日用量 慢性病 老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量需注明理由原则 必须充分评估病情稳定性及所用药品的适宜性 抗菌药物 抗结核药除外 及特殊管理药品不宜延长处方量 33 在使用抗菌药物治疗的过程中 应密切观察和监测药物不良反应 发现异常情况时 应立即停止使用该抗菌药物 分析查找原因 并认真履行告知责任 避免医疗纠纷 34 临床合理应用抗菌药物的管理要求 抗菌药物临床应用的基本原则 治疗性 预防性原则抗菌药物临床应用是否正确 合理 基于以下两方面 1 有无指征应用抗菌药物 2 选用的品种及给药方案是否正确 合理 35 抗菌药物治疗性应用的基本原则 一 诊断为细菌性感染者 方有指征应用抗菌药物 二 尽早查明感染病原 根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 36 根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物 接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30 接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50 接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80 37 临床应用特殊使用级抗菌药物应当严格掌握用药指证 经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后 由具有相应处方权的医师 副高职称及以上医师或科主任 开具处方后方可使用开具处方 38 三 按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药 四 抗菌药物治疗方案应综合患者病情 病原菌种类及抗菌药物特点制订如 品种选择 给药剂量 给药途径 给药次数 疗程 联合应用 39 抗菌药物的联合应用要有明确指征 单一药物可有效治疗的感染 不需联合用药 仅在下列情况时有指征联合用药 1 原菌尚未查明的严重感染 包括免疫缺陷者的严重感染 2 单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染 2种或2种以上病原菌感染 40 3 单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染 4 需长程治疗 但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染 如结核病 深部真菌病 41 5 由于药物协同抗菌作用 联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合 联合用药通常采用2种药物联合 必须注意联合用药后药物不良反应将增多 42 临床抗菌药物预防性应用的基本原则 1 用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染 可能有效 如目的在于防止任